Біль у п’яті під час ходьби ROmedic
За даними літератури, п’яткова кістка (п’ята) є найбільшою кісткою в людському тілі, виконуючи роль забезпечення підтримки ваги тіла за допомогою жорсткої та стабільної кісткової структури.
Під час ходьби або бігу каблук відіграє роль зменшення впливу нижньої кінцівки на торкання землі. Згідно з дослідженнями, проведеними з цього приводу, тиск, що чиниться на п’яту під час ходьби, приблизно в 1,25 рази перевищує вагу людського тіла. Тому, п’яткова кістка дуже оголена різні травми та травми, які можуть спричинити біль.
Біль у п’яті є загальним симптомом у медичній практиці. У більшості випадків біль у п’яті має слабку та середню інтенсивність і проходить спонтанно. Однак трапляються і випадки сильних болів у п’яті, які зберігаються протягом тривалого часу.
Найбільш часто, біль у п’яті це спричинено механічною причиною, вторинною до аутоімунної травми, інфекції, артриту, системного захворювання або неврологічного стану. [1], [2]
Причини та фактори ризику
Біль у п’яті є наслідком повторюваного стресу та накопичення сприятливих факторів.
Найбільш поширеними причинами болю в п’яті є такі стани або патологічні стани:
• Підошовний фасциит
• синдром тарзального тунелю
• Бурсит п’ят
• Тендиніт ахіллеса
• Стресовий перелом
• Набряки через носіння взуття на високих підборах або взуття на плоскій підошві
• Кіста кістки
• Розрив ахілесового сухожилля
• Остеомієліт
• Ревматоїдний артрит
• Периферична нейропатія
• Неврома
• Проблеми з ходьбою
• Подагра. [3], [4], [5]
Клінічні ознаки та симптоми
Біль у п’яті це може відбуватися поступово, за відсутності будь-якої травми або місцевого захворювання. Більшу частину болю в п’яті мають низьку або помірну інтенсивність і зникають спонтанно. Однак трапляються і випадки сильних болів у п’яті, які зберігаються протягом тривалого часу. Епізоди болю в п’яті часто трапляються вранці, після вставання з ліжка або після певного періоду фізичного відпочинку протягом дня (клінічний прояв, відомий як постстатична дискінезія).
Нижче ми представимо найпоширеніші захворювання або патологічні стани, які можуть спричинити біль у п’яті та клінічна картина, яка їх характеризує:
Підошовна фасція - це запальний стан підошовної фасції, спричинений різними біологічними та механічними факторами ризику, що спричиняє біль у п’яті вранці або після певного періоду спокою, що підсилюється під час підйому по сходах або підняття на носки, поступається під час фізичних вправ, але з’являється відразу після завершення. У тих випадках, коли запалення підошовної фасції занадто велике, у запальний процес втягується багато волокон м’яких тканин. Цей біль також може сприйматися пацієнтами як відчуття напруги в п’яті, а в нижній кінцівці можуть виникати судоми м’язів через затягування ахіллового сухожилля.
Бурсит п’ят це запальний стан бурси в районі п’ят (точніше за п’яткою). Цей стан клінічно характеризується появою болю всередині або позаду п’яти і супроводжується набряками, розташованими в ділянках проекції ахіллового сухожилля.
Тарзальний тунельний синдром є неврологічним станом внаслідок здавлення великогомілкового нерва в районі щиколотки. Клінічно захворювання характеризується болем у п’яті та гомілковостопному суглобі, що виникає підступно, поступово, іррадіює на підошву стопи, а іноді на ногу та стегно. Цей біль може супроводжуватися місцевими парестезіями та онімінням. Ці симптоми посилюються при тривалій ході або ортостатизмі і поступаються місцем у спокої або після утримання нижньої кінцівки у піднесеному положенні.
Ахілловий тендиніт - це запальний стан ахілесового сухожилля, що клінічно характеризується локалізованими болями в п’яті та вздовж проекції ахіллового сухожилля, що супроводжуються набряком ахіллового сухожилля, скутістю та місцевим потріскуванням, виявлення вузлика в рівень ахіллового сухожилля при пальпації та біль при тильному згинанні нижньої кінцівки. Пацієнт відчуває це болюче відчуття як поріз або удар в задній і нижній частині гомілки, вище п’яти. Цей біль посилюється при тривалій ходьбі, бігу або піднятті на кінчиках пальців ніг і дає місце відпочинку. Після тривалого періоду прогресування захворювання характерні симптоми можуть бути присутніми навіть у стані спокою.
Кіста п’яткової кістки - це утворення, розвинене в кістці, доброякісної етіології, з кістозним вмістом, клінічно характеризується болем у п’яті, зниженням рухливості п’яти, місцевою деформацією, м’язовою слабкістю в ураженій кінцівці, місцевим нагріванням, скутістю та пальпацією. локальної пухлинної формації.
остеомієліт є локалізованою інфекцією кістки в певній області. Цей стан є вторинним щодо зараження золотистим стафілококом, стрептококом групи А або групи В, ентеробактером або Haemophilus influenzae і може вражати п’яткову кістку, викликаючи спонтанний місцевий біль, що супроводжується набряком і місцевим нагріванням, локальною еритемою, підвищеною чутливістю до дотиків, лихоманкою, ознобом, втома, змінений загальний стан, головний біль, нудота, блювота, тахікардія, тривога, дратівливість.
Розрив ахіллового сухожилля часто трапляється серед спортсменів в результаті повторюваних травм ахіллового сухожилля або в контексті падінь з висоти. Розрив ахілесового сухожилля клінічно характеризується сильним болем і набряком п’ят, що супроводжується функціональною імпотенцією. При клінічному огляді ураженої кінцівки можна спостерігати відштовхування стопи під час ходьби, неможливість виконання підошовного згинання та неможливість пацієнта стояти навшпиньках на рівні ураженої нижньої кінцівки.
Біль у п’яті при носінні взуття на високих підборах це обумовлено незрілістю кістки; це взуття може чинити підвищений тиск на п’яткову кістку. Взуття на високих підборах рекомендується носити лише тоді, коли досягається зрілість кісток, а не в період росту кісток. Також біль у п’яті, спричинена носінням взуття на плоскій підошві, пов’язана з надмірним розтягуванням підошовної фасції, завдяки чому вона запалюється та набрякає. [1], [2], [3], [4], [5]
Діагностичний. Корисні розвідки
Виявити основне захворювання, яке призвело до його виникнення біль у п’яті необхідно провести анамнез, клінічний огляд пацієнта та серію параклінічних досліджень.
Анамнез повинен включати симптоми, які пацієнт звинувачує, і час їх виникнення, спосіб їх появи - можливі тригери, особистий та сімейний патологічний анамнез, умови життя та праці пацієнта, якщо він палить або вживає алкоголь.
Під час клінічного обстеження можна точно визначити хворобливу ділянку та появу певних патологічних ознак (наприклад, поява локального вузлика або пухлинного утворення різної консистенції, локальний набряк, місцева спека, місцева деформація, зміна кольору шкіри тощо).
Серед рекомендованих у цьому контексті параклінічних досліджень ми згадуємо рентгенографію кісток ніг і рослин, комп’ютерну томографію нижньої кінцівки, ядерно-магнітний резонанс, пункцію біопсії та гістопатологічне дослідження. [1], [2], [5]
Лікування
Лікування, яке проводиться у разі болю в п’яті, може бути симптоматичним, лікування, яке спрямоване на зменшення та боротьбу з цією етіологією та/або етіологією, метою якої є усунення причини, що призвела до появи біль у п’яті.
Найбільш правильний спосіб боротьби та усунення болю в п’ятах - це як симптоматичне, так і етіологічне лікування.
Симптоматичне лікування
спрямована на зменшення і навіть боротьбу з болем за допомогою таких нехірургічних методів:
- Регулярне дотримання програми вправ на розтяжку
- Нанесіть на п’яту лід і тримайте його на місці 20 хвилин
- Відмовтеся від взуття, яке викликає біль у п’яті, і носіть зручне, лікувальне взуття
- Введення анальгетиків (таких як Альгокалмін) або нестероїдних протизапальних препаратів всередину або місцево (таких як Диклофенак, Ібупрофен) для зменшення місцевого запалення та боротьби з болем
- Накладіть ватні диски на внутрішню частину взуття. Їх можна щільно прив’язати до стопи, щоб зменшити її вплив на землю під час ходьби.
- Використання пристрою, спеціально розробленого для цієї ситуації, що називається "ортопедичний пристрій"
- Регулярне відвідування сеансів фізіотерапії
- Використання шини протягом ночі, з роллю утримування підошовного обличчя в розтягнутому стані протягом ночі, що призведе до зменшення болю в п’яткової кістки вранці під час пробудження зі сну.
- Введення кортикостероїдних ін’єкцій.
За відсутності полегшення місцевого болю за допомогою цих терапевтичних методів може застосовуватися хірургічне лікування.
Етіологічне лікування
передбачає корекцію основного захворювання, яке призвело до появи болю в п’яті.
Тому, лікування для боротьби з бурситом п'яткової кістки складається з прийому пероральних або ін’єкційних антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів (таких як Ібупрофен, Диклофенак, Моваліс та ін.) та ін’єкцій кортикостероїдів.
Лікування підошовного фасціїту вона може бути лікарською або хірургічною. Медикаментозне лікування складається з прийому нестероїдних протизапальних препаратів (таких як Ібупрофен, Напроксен, Аспірин) або ін’єкцій кортикостероїдів. Хірургічне лікування передбачає розслаблення підошовної фасції або мобілізацію нервів на підошовному рівні. Фізіотерапія та екстракорпоральна ударно-хвильова терапія також можуть бути ефективними.
Корекційне лікування синдрому тарзального тунелю вона може бути лікарською або хірургічною. Медикаментозне лікування Медикаментозне лікування складається з прийому нестероїдних протизапальних препаратів (таких як ібупрофен, диклофенак та ін.), Інфільтрацій кортикостероїдами, фізіотерапії та фізіотерапії. Хірургічне лікування рекомендується у разі відсутності реакції на медикаментозне лікування та надрізування в області між гомілковостопним суглобом та ахілловим сухожиллям, розсічення підшкірної клітковини, заднього відділу великогомілкової нерва та його роздвоєних гілок на цьому рівні, а потім декомпресії. область хірургічним видаленням центральної фіброзної перегородки та висіченням ділянок фіброзу.
Лікування ахіллового сухожилля складається з фізичного відпочинку, прийому нестероїдних протизапальних препаратів (таких як Ібупрофен, Аспірин та ін.) для зменшення місцевого запалення та болю, фізіокінетотерапія. У разі відсутності реакції на медикаментозне лікування (коли симптоми зберігаються протягом 6-12 місяців) рекомендується хірургічне лікування. Останній складається з хірургічного видалення фіброзних спайок і вузликів, що знаходяться в ахілловому сухожиллі, декомпресії сухожилля, хірургічного видалення остеофітів і дегенерованих частин сухожилля.
Лікування кісти п’яткової кістки він хірургічний і складається з його широкого або блокового висічення. Цей метод є найбільш ефективним. Інші терапевтичні методи, такі як внутрішньолезійна ін’єкція лікарських речовин (таких як поліметилметакрилат, фенол або рідкий азот), не настільки ефективні, оскільки кістозне утворення можна відновити, залишивши вкладиш цисти на місце.
Лікування остеомієліту полягає у введенні антибіотиків відповідно до антибіограми протягом чотирьох-шести тижнів залежно від тяжкості захворювання. При важких формах захворювання, не реагуючи на медикаментозне лікування, вдаються до хірургічного лікування з видаленням девіталізованої кісткової тканини.
Лікування розриву ахіллового сухожилля він може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування передбачає іммобілізацію в гіпсовій пов'язці або в ортопедичному льоду, спеціально призначеному для ходьби. Хірургічне лікування полягає у відновленні цілісності ураженого сухожилля; Якщо це неможливо, рекомендується замінити пошкоджене сухожилля механічним протезом. [1], [2], [3], [4], [5]