Біль у плечі не завжди тендиніт

Біль у плечі є загальним явищем, особливо після 50-річного віку, і найчастіше відповідає пошкодженню сухожиль плечових м'язів ("обертальна манжета"), пов'язаному з конфліктом з акроміоном, l кісток верхньої частини плеча: це "субакроміальний конфлікт". Однак багато інших захворювань інколи ускладнюють діагностику.

Опубліковано 03.05.2020

Що викликає травматичний біль у плечі ?

Він існує 2 види травма: гостра травма та хронічна травма ("мікротравма").

У разі гострої травми після прямого впливу на куксу плеча під час падіння, особливо у випадку сприйняття скрипу та раптового болю та повної функціональної імпотенції, необхідно викликати перелом плечової кістки, зокрема a перелом бульбоподібності . У гострій стадії пацієнт не може бути обстежений через біль, і саме рентгенологічна оцінка з лобовим зображенням у 3 обертання ставить діагноз. Якщо рентгенологічне дослідження при внутрішній ротації неможливе через біль у ротації, а задньо-зовнішнє обличчя головки плечової кістки не видно, необхідно провести КТ або попросити про це ще раз. огляд через 10 днів після іммобілізації руки в слінгу. У разі непереміщеного перелому може бути достатньо простої іммобілізації руки в стропі протягом 4 тижнів. В іншому випадку, у разі зміщення перелому, що зменшується до відведення до 90 °, рука буде іммобілізована в такому положенні або буде проведений хірургічний остеосинтез із введенням гвинта. У випадку перелому, який не зменшується, операція показана з самого початку.

За тих самих обставин, у разі сильного удару та падіння велосипедиста, мотоцикліст та мотоцикліст можуть зламана ключиця . Виникає різкий передній біль у плечі з функціональними порушеннями, коли людина встає, підтримуючи хворий руку. Ми можемо побачити випинання під шкірою поруч із переломом ключиці з хворобливою точкою («вишуканою») поруч із місцем перелому. Рентген підтверджує діагноз, і вибір методу лікування залежить від величини зміщення, але найчастіше є "ортопедичним", тобто це іммобілізація пов’язкою "вісімка", що утримує плечі назад. У випадках, коли зміщення занадто велике, хірург воліє зафіксувати перелом за допомогою "остеосинтезу із закрученою пластиною", щоб уникнути 2 основних ускладнень цього перелому: "псевдартроз", що є незрощенням перелому, і "порочна мозоль", яка є ущільненням у поганому положенні перелому ключиці.

У разі гострого болю в плечі під час піднімального зусилля в контексті хронічного болю в плечі, що вказує на конфліктний синдром, виникнення гостра ротаторна манжета сльоза . Це може статися травматично у людини п’ятдесяти років, яка падає і намагається це компенсувати: певні м’язи манжети, які вже постраждали, розірвуться під час трохи більших зусиль, ніж зазвичай.

Під час падіння (дзюдо) або прямого удару (регбі) об плечову куксу можна спостерігати вивих суглоба між ключицею та лопаткою (" акроміально-ключичний вивих »), Розриваючи капсулу суглоба та зв’язки. Буде потрібне рентгенівське випромінювання, і залежно від ступеня тяжкості вивиху, лікування буде базуватися на стримуванні та реабілітації або хірургічному втручанні зі шнурівкою, лігаментопластикою та реабілітацією.

Іноді посттравматичний перебіг акроміально-ключичного вивиху не є сприятливим і може розвинутися " посттравматичний остеоліз "Що полягає у віддаленому появі травми та, поки людині стало краще, постійному болю (вдень та вночі) акроміально-ключичного суглоба з демінералізацією та рентгенологічним зникненням (" розсмоктуванням ") зовнішньої чверті ключиці. Після цієї фази руйнування, яка триває кілька місяців, настає фаза відновлення ключиці, але яка залишається незавершеною. Зверніть увагу, що акроміон ніколи не торкається. Лікування суто симптоматичне (НПЗЗ та відпочинок).

Це також можна спостерігати вивихи плеча які можуть бути 2 типів: передньо-внутрішній вивих ("Субкоракоїд"), найпоширеніший у спортсменів (дзюдо, лижі тощо): після падіння на лікоть виникає біль у плечі та відчуття кульгання. При огляді рука блокується в розіграному положенні та зовнішньому обертанні, із зовнішнім вакуумом під акроміоном ("знак погона") та заповненням борозенки між грудним м'язом та дельтоподібним м'язом (головкою плечової кістки в поганому положенні ). Пацієнта слід знерухомити стропою та направити до лікарні для оцінки та перевірки відсутності пошкодження нервів (плечового сплетення та циркумфлексного нерва) та супутніх переломів (зокрема, переднього краю суглобової порожнини пацієнта). лопатка, гленоїд). Лікування полягає у зменшенні вивиху різними методами та іммобілізації протягом 2 тижнів. Дуже рідкісні випадки задніх уражень плеча із збільшенням плеча в профілі та закупоркою плеча при внутрішній ротації.

Зверніть увагу, що під час дуже бурхливого падіння (гонщик та хокей), " вивих грудино-ключичного суглоба "Може виникати при функціональних порушеннях руки, але біль розташовується на внутрішньому кінці ключиці з набряком у випадку переднього вивиху та депресією у випадку заднього вивиху.

У разі хронічної повторної травми ("мікротравма"), ряд травм суглобових суглобів може призвести до болю в плечі, і серед них " нестійке і болюче плече "або" синдром гленоїдної опуклості ". Це також може статися після вивиху плеча вперед, що пошкодить передню частину намистини.

Щоб отримати хронічну травму, "гленоїдна намистина" (еквівалент меніска в плечі) повинна піддаватися спортивному жесту, який дуже обмежує плече, наприклад, "рукою руки" під час списа або гандболу., за яким слідує жорстокий і потужний "кидок", який при повторенні призводить до прискореної дегенерації цього стабілізатора плеча: гленоїдна подушечка може від'єднуватися від вставок, битися, навіть тріскатися.

Людина, яка страждає цим болюче і нестійке плече скаржиться на жорстокий біль під час "озброєння", з відчуттям нестабільності та псевдоблокацій. Ці симптоми прогресують внаслідок кризи, і біль знову з’являється під час жесту, але мета, хоча цей спочатку не викликає болю, принаймні спочатку. Фізичне обстеження відтворює біль при зведенні руки і може виявити нестабільність в голові плеча. Рентгенологічна та КТ-артрографія ставлять діагноз, об'єктивуючи кісткові ураження гленоїда (а іноді і головки плечової кістки) та спостерігаючи ураження гленоїдного опуклості (дезінсерція ...). Спочатку лікування проводиться медикаментозним шляхом з використанням НПЗЗ та реабілітація, а в разі відмови - хірургічне, щоб механічно стабілізувати плече (кісткова зупинка).

Які причини нетравматичного болю в плечі ?

Нетравматичний біль у плечі досить частий, оскільки ми старіємо, і при повторенні конфліктів, які можуть виникати між м’язовою манжетою та кістковим погоном плеча, «акроміоном», при певних жестах плеча.

Цей дегенеративний біль у сухожиллях м’язової манжети відповідає за 5 основних категорій болю в плечі, які переважно переважають вдень та під час руху.

Просте болюче плече найчастіше відповідає a тендинопатія просте, тобто просте дегенеративне ураження сухожилля надосткової кістки або довгих біцепсів після повторних травм штамів акроміоном під час субакроміального або коракоидного конфлікту. У деяких випадках це може бути пов'язано із запаленням захисної бурси (" бурсит ").

Це відповідає болю в плечі, який вибірково викликається певними жестами руки: при зовнішньому піднесенні руки («викрадення»), наприклад, хапання чогось у високій шафі, розчісування волосся, надягання куртки. Клінічне обстеження викликає біль, пов’язаний із субакроміальним конфліктом, відтворюючи цей конфлікт шляхом активної мобілізації (“хворобливе прикріплення” під час підняття руки) або пасивної мобілізації плеча (тест Ніра та Хокінса, який полягає у пасивному піднятті руки. конфлікт). Обстеження також спрямоване на відтворення болю шляхом зірваної мобілізації, що вимагає ураженого сухожилля (надоспинатус або інфраспінатус, головним чином під час зовнішніх конфліктів, сухожилля довгих біцепсів під час переднього конфлікту). За допомогою ультразвуку можна побачити ступінь ураження, з’ясувати, чи пов’язані вони з перфорацією манжети, а також з’ясувати, чи є пов’язаний бурсит або витік рідини в оболонку сухожилля довгих біцепсів спереду.

Гіпералгезичне плече найчастіше відповідає інтенсивному болю і безсонні у зв'язку з а гострий кальцифікуючий бурсит або мікрокристалічний бурсит, ускладнення a кальцифікуюча тендинопатія .

"Кальцифікати" (які не є) - це відкладення мікрокристалів гідроксиапатиту, які зазвичай містяться (і ізольовані від решти тіла) в невеликій оболонці в контакті з сухожиллями. Ці "кальцифікати" видно у вигляді дуже обмеженої помутніння при контакті з сухожиллями, ізольовано або на рівні декількох суглобів у контексті "хвороби розсіяного сухожилля".

Псевдопаралітичне плече відповідає розриву ротаторної манжети. Розрив ротаторної манжети може раптово трапитися з травмою у молодої людини, але це виключно. Найчастіше цей біль у плечі спостерігається у людей похилого віку, приблизно у віці 50 років, коли вони вже мали епізоди простих болів у плечі з дегенеративними ураженнями сухожиль. У випадку з людиною років п’ятдесяти, псевдопараліч плеча різко вступає в болючий контекст після загальних помірних навантажень. Відбувається втрата активної рухливості руки, тоді як неврологічного дефіциту немає, а пасивна рухливість плечового суглоба зберігається.
Це може бути частковий розрив манжети, і в цьому випадку це найчастіше втягується надостковий м’яз. Але це може бути і повний розрив манжети, якщо вона сильно пошкоджена, а функціональна імпотенція тоді тотальна. Тоді пацієнт не може протистояти тиску вниз на розведені руки ("тест Джоба").

На рентгенограмах виявляються лише опосередковані ознаки розриву манжети: зменшення висоти акроміхумера з підняттям головки плечової кістки, навіть конденсація та остеофітоз у нижній частині акроміона, потім розвиток ексцентричного лопаточно-плечового артриту. Просте, високоефективне та недороге ультразвукове дослідження є найкращим іспитом для діагностики сльози та вимірювання ступеня розриву манжети. Але розрив видно також при КТ-артрографії або МРТ.

Біль віддає в суглоб, який іноді набрякає. Іррадіація болю може здійснюватися вгору в область шиї та руки, але вони вибірково провокуються рухами руки, а не шиї, і особливо стисненням акроміально-ключичного суглоба, вночі в боковому положенні на ураженій стороні, але також, поклавши руку ураженої руки на протилежне плече і намагаючись рухати ліктям вгору-вниз.

Стандартні рентгенограми підтвердять зміну акроміально-ключичного суглоба із защемленням суглобової щілини та конденсацією або навіть розмиванням його країв та остеофітів. УЗД може показати внутрішньосуглобовий випіт, подібно до того, як МРТ (як правило, непотрібний) точніше показує запалення кісток і виключає інші пов’язані із цим захворювання сухожиль або кісток.

Зазвичай знеболюючого та протизапального лікування, пов’язаного з відпочинком руки протягом 2 тижнів, зазвичай буває достатньо, але внутрішньосуглобова інфільтрація може бути більш ефективною. Реабілітація закріпить результат.

Дещо біль має досить нічний графік (незалежно від положення тіла, швидше у 2-й частині ночі), і супроводжуються скутістю плеча вранці, яка потім стихає, а також болем протягом дня . У цьому випадку необхідно викликати а запальний ревматизм а 2 основними запальними ревматизмами у молодих людей є ревматоїдний артрит або псоріатичний артрит. У людей у віці старше 60 років це частіше псевдо-ризомелічний артрит, який є васкулітом і може супроводжуватися швидко лікуваною хворобою Хортона або хондрокальцинозом суглобів. Необхідні додаткові обстеження та консультація фахівця з ревматології.

Що сприяє механічному болю в плечі ?

дуже висока мобільність цього суглоба має свою анатомічну нестабільність як наслідок. Плече в основному активно стабілізується м’язами «ротаторної манжети», що призводить до конфліктів та болю у разі розладу та втрати координації м’язів.

У деяких людей простір під плечовою кісткою погона (акроміон), або "Субакроміальний простір", може бути вужчим, або кінець акроміона бути незвично гострим (ми говоримо про "Акроміальний дзьоб "), Або природним шляхом, або через" остеофіт ". Потім виникає "субакроміальний конфлікт": повторення цього конфлікту, зокрема під час підняття рухів рукою, сприяє виникненню уражень певних сухожиль плеча (хворобливе плече) і, якщо нічого не робити, їх розрив (псевдопаралітичне плече).

старіння є, швидше за все, фактором крихкості внаслідок дегенерації сухожиль ротатора. Дійсно, розриви манжети набагато рідше до 40 років (крім випадків ризикованої професії) і, І навпаки, ураження тендинопатії або частковий розрив манжети часто зустрічаються при МРТ у людей старше 40 років, навіть за відсутності болю в плечі.

Певні види діяльності та професії сприяти ураженню плечових сухожиль, оскільки суглоб особливо напружений: робота з обмеження постави (робота, виконана з руками в повітрі, вище плеча) або повторити (робота, що вимагає багаторазового підняття руки).

Травми сухожиль можуть з’являтися навіть при багаторазових рухах плеча рукою нижче рівня плеча, коли професійна діяльність вимагає значних м’язових зусиль плеча (перенесення великих навантажень).

Звичайно, всі спортивні заходи, що вимагають зведення та жестів (гандбол, волейбол, списа, теніс.), а також травматична діяльність (регбі, футбол, дзюдо.), також несуть відповідальність за травми через мікротравми, пов’язані з надмірним вживанням у ризикованому положенні суглоба.

Сліпуча смерть Дастіна Даймонда: чому рак легенів часто виявляється занадто пізно

ГРВІ-CoV-2 інфікує центральну нервову систему та пошкоджує мозкову тканину

Паркінсона: препарат проти збільшення простати зменшить ризик

Як немовлята отримують доступ до мови? Слухаючи нашу розмову !