Біль у спині більшість методів лікування буде недоречним - Le Temps

Здоров'я

Згідно з великим оглядом літератури, лікування болю в попереку часто є недостатнім. У зоні зору - збільшення рентгенологічних обстежень, недоречне використання хірургічних втручань або місцевих ін’єкцій та призначення високих доз знеболюючих препаратів. Заходи, які дорого коштують системі охорони здоров’я

більшість

Це головна причина інвалідності у Швейцарії та одна з головних у всьому світі. Біль у попереку, що характеризується інколи сильним болем у попереку і може іррадіювати в стопи або шию, страждає майже 540 мільйонів людей, або 11% світового населення. Скрізь, без винятку, проблеми з опорно-руховим апаратом мучать повсякденне життя, обмежуючи рухливість. Таким чином, щороку витрачається кілька мільярдів на прямі або непрямі витрати, пов'язані з цією поширеною хворобою.

Проблема: Переважна більшість постраждалих пацієнтів, незалежно від країни походження, не отримають належного лікування. Ось що виявляє огляд літератури, проведений тридцятьма міжнародними експертами, який з’явився 21 березня у “Ланцеті”. Помноження непотрібних обстежень, рецептів знеболюючих препаратів у високих дозах, неефективних операцій та місцевих ін’єкцій у переважній більшості випадків спонукало до відпочинку ... Лікування болю в спині рясніє помилковими практиками. Пояснення Стефана Женева, експерта, який брав участь у цьому обширному аналізі, і помічника лікаря, відповідального за мультидисциплінарну консультацію задньої частини Женевських університетських лікарень.

Ле Темпс: Дослідження, в якому ви брали участь, засуджує погані практики, які, схоже, є легіоном у лікуванні болю в спині ...

Стефан Женеві: Це правда. Перш за все, принциповим було б різке зменшення кількості рентгенологічних досліджень. Ця практика не лише не допомагає знайти правильне лікування, вона також має сильний ефект «ноцебо». Помноження магнітно-резонансної томографії (МРТ) справді має наслідком збільшення споживання ліків, а також кількості ін’єкцій та операцій на спині, тоді як усі ці заходи часто неефективні у випадках загальних болів у попереку. Крім того, слід зазначити, що для постановки діагнозу, як правило, достатньо фізичного обстеження, яке включає дотримання ступеня обмежень у русі спини. Тільки за сумнівів буде проведено рентгенівське або магнітно-резонансне дослідження.

Чому ж тоді ми продовжуємо призначати стільки МРТ?

Люди, які страждають від болю в спині, часто помилково вважають, що їх біль можна побачити за допомогою МРТ. Лікарі загальної практики зазнають великого тиску з боку пацієнтів, і іноді вони здаються через брак часу. Хоча замовлення такого тесту займає кілька секунд, пояснення причин, чому його не рекомендують, займає тривале обговорення. Однак наразі консультації з лікарем первинної ланки обмежуються 20 хвилинами, що є катастрофою для лікування цього типу патологій.

Пацієнти розглядають операцію як своєрідну чарівну паличку. Однак дуже ймовірно, що їхній біль зберігатиметься, незважаючи на операцію.

На вашу думку, багатьох пацієнтів оперували б без потреби ...

Операція на спині - яка в основному передбачає зняття тиску на спинномозкові нерви або припинення надмірної рухливості між двома хребцями - корисна в певних ситуаціях, наприклад, у випадках ішіасу, який погано прогресує, але результати вкрай невтішні, коли мова йде про біль у попереку . Кілька досліджень показали, що лише 40% операцій ефективно для проблем зі спиною. Тим не менше, пацієнти дуже вимогливі, оскільки вони розглядають хірургію як своєрідну чарівну паличку. Однак дуже ймовірно, що їхній біль зберігатиметься, незважаючи на операцію. У Швейцарії занадто багато людей також направляються до хірурга, коли їм це не потрібно. У разі несприятливого розвитку подій їх слід більше направляти до ревматологів або терапевтів.

Ви вказуєте пальцем на ін’єкції, які не підпадають під ті ж правила контролю, що і наркотики ...

Я принципово не проти ін’єкцій кортизону, які можуть бути корисними для невеликих груп пацієнтів. Але важливо використовувати цей метод економно. Крім того, зараз пропонуються різні речовини для заспокоєння болю, такі як ін’єкція озону або етанолового гелю, без будь-яких серйозних доказів ефективності та нешкідливості в довгостроковій перспективі. Це величезна проблема.

За підрахунками, у 80% людей протягом життя буде принаймні один епізод болю в попереку. Які фактори ризику?

Механізми, що лежать в основі болю в попереку, все ще дуже мало вивчені, оскільки, незважаючи на поширеність цього виду захворювання серед населення, на дослідження виділяється небагато коштів. Малорухливий спосіб життя, безсумнівно, є фактором ризику, як і куріння та, в меншій мірі, ожиріння. Більшість гострих епізодів, однак, трапляються без спускового механізму або як частина звичного руху, який, ймовірно, виконується з меншою увагою.

Найкраще, що потрібно зробити у разі проблем зі спиною, - це залишатися якомога активнішим, включаючи професійну діяльність, яку можна адаптувати до покращення.

Ми часто уявляємо біль у попереку як травму, це помилкова думка?

Абсолютно, оскільки насправді біль у попереку - це більше несправність, як комп’ютер, програмне забезпечення якого несправне, але апаратне забезпечення ціле.

Що ви рекомендуєте у разі постійних болів у спині?

Найкраще з проблемами спини - це бути максимально активним, включаючи професійну діяльність, яку з часом можна адаптувати до покращення. Професійне чи сімейне коло часто думає зробити щось для блага пацієнта, поклавши його на спокій, поки він не вилікується. Але насправді цей захід є перешкодою для швидкого відновлення, що вимагає обов’язкового перезапуску м’язів, зв’язок та суглобів спини.

А як щодо таких методів, як остеопатія?

Остеопатія або мануальна терапія можуть бути корисними, коли біль триває більше одного-двох тижнів. Якщо біль у попереку триває більше трьох місяців, у спеціалізованих центрах проводяться мультидисциплінарні програми лікування. Крім того, оскільки біль - це досвід, який включає тіло і розум, ми також можемо запропонувати пацієнтам методи, що стосуються цих двох аспектів, такі як когнітивно-поведінкова терапія або медитація уважності, які виявляються такими ж ефективними, як і чисто фізичні підходи.