Біль у спині Найбільша частина спричинена міофасциальними факторами
Лейнмюллер, Ренате
Причинні точки можна розкрити - без використання високих технологій - за допомогою п’яти органів чуття за допомогою цілеспрямованої невролого-ортопедично-функціональної діагностики.
Приблизно від 85 до 90 відсотків болів у спині класифікуються як "неспецифічні"; Відповідно, його "підробляють", хоча у багатьох випадках причини можна виявити. “Відсутність диференціальної діагностики, яка вимагає фізичного огляду, є неспецифічною, якою часто нехтують, оскільки вона вимагає часу і не отримує належної винагороди. Ця системна проблема є однією з причин хронізації », - пояснив Priv.-Doz. Лікар. мед. Майкл Бералл (Нюрнберг) з нагоди німецького Дня болю та паліації у Франкфурті-на-Майні.
Іншим фактором є завищення методів візуалізації. "Навіть у безсимптомних дітей віком від 20 до 30 років відхилення можна виявити під час МРТ", - говорить проф. мед. Райнер Віганд (Франкфурт-на-Майні): "Графічна знахідка швидко призводить до посилення симптомів пацієнта".
М’язова напруга
Однак сьогодні ясно, що міофасціальні, а не дегенеративні причини, припадають на левову частку болю в спині: від 85 до 90 відсотків скарг спричинені збоями в роботі та напругою м’язів. Особливо страждають офісні працівники та працівники, які піднімають важкі вантажі, піддаються вібраціям або завжди виконують однакові рухи, наприклад, працівники конвеєра, але також музиканти. Як доводить класичний приклад хірурга, “постійні професії” вимагають “зворотного збору”.
Фізичний огляд виявляє неврологічні, ортопедичні та функціональні слабкі місця. «Найкраще, що потрібно зробити, це дивитись на рухи пацієнта, поки вони роздягаються», - радить доктор. мед. Герхард Мюллер-Швефе (Гцпінген). Під час огляду пацієнт, що стоїть на ширині стегон, не може "обдурити", балансуючи стопою лікаря між п'ятами. Симетричність трикутників на талії (асиметрія = дисбаланс) перевіряється ззаду, і слід порівняння висот пар тазових точок (гребін клубової кістки, задній верхній клубовий відділ хребта). Це пов’язано з тестом на функціонування: чи пари точок залишаються однаковими при нахилі вперед? У разі м’язового дисбалансу зріст може залишатися незмінним або скорочуватися. Чи симетричний хребет, а м’язи мають однаковий профіль з обох сторін, можна оцінити у вертикальному положенні за нахилом з обох боків.
При огляді спереду порівняння переднього верхнього клубового відділу хребта показує два варіанти: Якщо точки ззаду та спереду вище, є різниця в довжині ніг. Однак частіше трапляється неправильна статика внаслідок скручування тазу: задня точка нижча, ніж передня, оскільки при ногах однакової довжини таз «нахиляється» через ексцентричне положення стегон. У цих випадках завжди спостерігається м’язовий розлад.
Під час тесту на функцію необхідно негайно виключити подразнення кореня в сегменті L5/S1 ходою пальця ноги/п’ят. Явища напруги в м’язах досліджуються в положенні лежачи на спині: знак Лазіге вказує на здавлення кореня; у разі хворобливого внутрішнього повороту стегна сам тазостегновий суглоб є джерелом болю. Хвороблива згинана аддукція є свідченням розладів тазових зв’язок крижово-клубового суглоба. Болісне коліно, зігнуте вбік (знак Патріка), також вказує на причину в тазостегновому або крижово-клубовому суглобі. Цей тест слід поєднувати з пальпацією клубових м’язів клубової кістки та м’язів поперекової м’язи, що також часто викликає проблеми.
Для перевірки чутливості та рефлексів у положенні лежачи на спині - після виключення можливих закупорок - точки запуску пальпуються поперечно до напрямку м’язових волокон і перевіряється кожен окремий м’яз на затвердіння та біль. "Пацієнти зазвичай можуть добре описати больові точки, їх потім легко локалізувати", - говорить терапевт. Якщо виявляються розлади чутливості, їх розмежовують сегментарно - і перевіряють, чи не вражений рефлекторний м’яз.
«Якщо є біль у шиї, то необхідні додаткові обстеження. Але у випадку з класичними хворими на спину, м’язово-скелетний біль можна досить надійно виявити за допомогою цього п’ятисенсорного тесту, а процедури візуалізації непотрібні ”, - підкреслює Мюллер-Швефе. Однак більшість його пацієнтів вже представляли йому МРТ, часто з діагнозом пролапс міжхребцевого диска. Якщо неврологічне обстеження не виявляє жодних відхилень, однак, це проблема, яка може бути прикріплена до м’язів та зв’язок.
Активація тригерних точок
При хронічних болях у спині поширені комбінації: Дегенеративні зміни хребта із запальними частинами хребцевих суглобів у поєднанні із м’язовими змінами призводять до активації тригерних точок. Відбувається зміна напруги спини і, як наслідок, біль. Деякі пацієнти вже перенесли операцію; Рубцеві зміни демонструють випадання - і, отже, часто також мають нейропатичний компонент. У цих випадках із багатьма больовими механізмами корисна фармакологічна комбінована терапія з анальгетиками, препаратами, що нормалізують м’язовий тонус, опіатами та протисудомними засобами, щоб взагалі активувати активацію.
Загалом, терапевти болю в наш час виступають за причинно-орієнтовану лікарську терапію замість схеми ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), яка визначає вибір препарату на основі інтенсивності болю. «Оскільки 90 відсотків болів у спині є міофасциальними, ефективне знеболення та нормалізація м’язового тонусу є головним пріоритетом. З іншого боку, запальні процеси відіграють лише незначну роль на рівні п’яти відсотків, тому протизапальні препарати показані лише при класичних ознаках запалення - наприклад, у гострій крижі », - пояснює Мюллер-Швефе.
Для запобігання хронізації необхідна активізація та співпраця пацієнта, оскільки порочне коло напруженості через погану поставу можна розірвати лише шляхом нарощування м’язів та поведінкової терапії. Відповідні концепції можуть працювати лише в тому випадку, якщо вони є такими ж мультимодальними, як і сама клінічна картина - і реалістичні сподівання передаються пацієнту: таблетки або шприци самі по собі не досягають мети. "Відповідність вимагає освіти щодо основи болю та основних елементів терапії", - пояснив д-р. мед. Томас Чегла (Вупперталь). Тому лікування розраховане на довгострокову перспективу.
На початку пацієнт вивчає ізометричні техніки розслаблення, які є нейрофізіологічно ефективними: уражені м’язи тримаються напруженими протягом 20 секунд, не скорочуючи їх. Це призводить до більш глибокого розслаблення, ніж у вихідному положенні, і навіть ефективніше, ніж техніка Якобсона. "Таким чином можна тренувати кожен окремий м'яз, який пацієнт повинен практикувати три рази на день вдома", - пояснює Мюллер-Швефе про програму початкового рівня. Часто лише ці вправи можуть змінити певні неправильні статистичні дані.
Після відновлення координації активні тренування починають нарощувати скорочені або недостатньо потужні м’язові частини, спочатку з силовими тренуваннями, а пізніше - з витривалістю. «Гуляти краще, ніж нічого, але цього недостатньо для хронічного міофасціального болю в спині», - резюмує експерт.
Біль ноцицептора
Хоча 90 відсотків гострого болю в спині стихають протягом тижня, майже три чверті (70 відсотків) пацієнтів повинні очікувати від трьох до чотирьох рецидивів. Майже в кожному десятому випадку спостерігається хронізація, при якій біль у ноцицептора може стати передається болем, що викликається м’язовою тригерною точкою.
У разі хронічного болю в спині з нейропатичними та запальними компонентами, з іншого боку, згідно з останніми висновками професора Йоргена Сандкюлера (Відень), центральна обробка, здається, порушена: принаймні в експериментах на тваринах, нейрофізіолог зміг показати, що і центральний "поштовх" для активації власних знеболюючих нейронів організму зменшується. само пригнічення болю також недостатнє. Тоді терапевтична мета полягає в підтримці інгібування постсинаптичного болю наркотиками.
Лікар. вип. нац. Ренате Лейнміллер
Факти
Про поширеність болю в спині:
Біль у спині - після проблем з диханням - другою за частотою причиною відвідування лікаря. Це найчастіша причина прогулів у чоловіків - 14 відсотків, а друга причина за прогулами жінок - 11 відсотків.
1. Поширеність протягом усього життя: від 80 до 90 відсотків усіх дорослих страждають від болю в спині принаймні один раз.
Друга річна поширеність: жінки на 60 - 70 відсотків частіше страждають від чоловіків (50 - 60 відсотків).
3. Точкова поширеність: 20 відсотків усіх дорослих людей були функціонально обмежені протягом останніх трьох місяців через біль у спині (DFRS 2003).
За даними обстеження здоров’я 1998 року, у семи відсотків чоловіків та 14 відсотків жінок існували сильні болі в спині.
Біль тривав більше трьох місяців у 15 відсотків чоловіків та 20 відсотків жінок.