Бюлетень швейцарських лікарів - Попередити ожиріння серед дітей просто!
DOI: https://doi.org/10.4414/bms.2019.18215
Дата публікації: 23.10.2019
Bull Med Suisses. 2019; 100 (43): 1434-1436
Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Доктор мед., Педіатр
Як лікарі первинної ланки, ми навчились лікувати ожиріння у дітей протягом десятиліття: дієтичні заходи, фізичні навантаження, скорочення часу на екрані (телевізійні та відеоігри), менше перекусів тощо. Ми ефективні? Ні.
Основною причиною такої невдалої допомоги є те, що наші дії з дітьми, які могли б отримати користь від цих основних рекомендацій, надто пізні. Діти, яких ми починаємо лікувати, часто вже перевищують 97-й процентиль індексу маси тіла (ІМТ) у своєму віці. Зміна звичок на такому рівні зайвої ваги передбачає стільки страждань для дитини, що не можна очікувати, що батьки приймуть здоровіші звички. А епідемія ожиріння погіршується у всьому світі.
Тут ми, лікарі первинної ланки, можемо творити чудеса.
З якого віку слід починати профілактику ожиріння?
Результати дослідження Geserick et al. [1], опубліковані в 2018 році, дають цікаві підказки: «У підлітків, що страждають ожирінням, найшвидший приріст ваги спостерігався між 2 і 6 роками; більшість ожирілих дітей у цьому віці страждали ожирінням у підлітковому віці ". "Серед підлітків, що страждають ожирінням, відскок жиру в організмі відбувся у віці від 2 до 6 років, після чого збільшення ІМТ прискорилося". Ці результати дозволяють припустити, що початок ожиріння, ймовірно, починається у віці від двох до шести років.
Чому ми не бачимо майбутніх ожирілих дітей досить скоро?
Згідно з дослідженням Берггрена та співавт. [2], більшість батьків не вважали, що їхні діти із зайвою вагою надмірно важать, але їх судження покращувалось із віком. До двох і п’яти років 96% та 87% батьків дітей, що страждають ожирінням, вважали, що вага їхньої дитини ідеально підходить для їх віку. Батьки, які мали надлишкову вагу або мали низьку освіту, частіше сприймали вагу своєї дитини погано. Медичні працівники повинні пам’ятати про цей розрив у сприйнятті. Тож очевидно, що батьки не будуть радитись щодо ваги своєї дитини, оскільки не вважають його великим. Діти з ІМТ понад 97-го процентиля мають помітну надлишкову вагу для всіх, крім батьків.
Як ці результати перекладаються на щоденну практику?
Я педіатром первинної ланки близько 20 років. Оскільки мене надзвичайно спонукає профілактика ожиріння, я нав’язливо будував графіки ІМТ усіх своїх пацієнтів з двох років, і навіть раніше, якщо вже маю клінічні сумніви. Я роблю це незалежно від стану ваги дитини, анамнезу чи проблем зі здоров’ям. Мені пощастило працювати у Франції, де соціальне страхування повністю оплачує огляди кожні шість місяців для дітей у віці від двох до шести років. Більшість батьків та лікарів не бачать необхідності проведення цих іспитів для дітей, які в іншому випадку є дуже здоровими, але я використовував їх для контролю за їх зростанням у зрості та вазі, а отже, за ІМТ.
Роблячи це, я зрозумів кілька речей:
- Батьки ніколи не консультуються, бо стурбовані вагою своєї дитини. Як ми бачили вище, вони абсолютно сліпі до будь-якої проблеми з вагою: для них їх дитина ідеально підходить!
- Якщо ви помітите, що їхня дитина набирає занадто багато ваги, батьки, як правило, не розуміють вашого занепокоєння: "Докторе, його вага ідеальна!" (Це насправді так, хоча ІМТ знаходиться лише на ранній стадії відновного ожиріння.) Як видно з цитованих статей, навіть коли дитина має зайву вагу, батьки не хвилюються, тому ви можете уявити їх реакцію, коли ми говоримо про ризик ожиріння у дитини, яка все ще худа!
- Іноді дитина консультується поза призначенням - наприклад, щодо лихоманки або нежитю. Поки у дитини візуально надмірна вага, великий живіт і пухкі щоки, батьки блаженно не підозрюють про проблему ваги своєї дитини, і потрібна крива ІМТ, щоб змусити їх усвідомити, що все виходить з-під контролю. І часто, коли ми говоримо про це, вони думають, що ти абсолютно некомпетентний і більше ніколи не бачиш їх.!
Які засоби дії лікаря первинної ланки?
Лікарі первинної ланки є найкращою зброєю проти дитячого ожиріння, оскільки, хоча ожиріння практично неможливо вилікувати, набагато легше запобігти цьому.
Ми знаємо цих дітей з першого дня і за перші роки життя побудували довірчі стосунки з батьками. Ми часто бачимо їх під час подальших візитів та легких ранніх дитячих захворювань. Тому, коли лікар первинної ланки каже: "Слідкуйте, ІМТ рухається в неправильному напрямку, можливо, потрібно внести деякі зміни в спосіб харчування та/або пересування вашої дитини", його слова мають більше значення. подібні коментарі шкільної медсестри чи інших людей. Зауваження щодо ваги часто породжує недовіру, навіть агресію, оскільки це одразу сприймається як критика батьків та їхніх навичок. Але оскільки вони довіряють своєму лікарю, який, на їхню думку, бажає найкращого для своєї дитини, вони пам’ятають про це. Під час наступного наступного візиту, через півроку до року, якщо ІМТ продовжує зростати, вони починають турбуватися.
Я не поспішаю пояснити дитині, чому я прошу її докласти зусиль, щоб харчуватися здоровіше і проводити більше часу на іграх на вулиці, а не сидіти вдома перед комп’ютером. Оскільки вони вже бачили або знали огрядну дитину, вони часто хвилюються і розуміють моє занепокоєння.
Зазвичай потрібно один-два місяці, щомісяця відвідуючи, щоб відстежувати зусилля та виправляти кілька помилок, щоб набір ваги сповільнився, а крива ІМТ знову стабілізувалась із нормальною швидкістю.
Таким чином, діти піклувались про те, щоб оселитися на більш високій кривій, ніж очікувалося від народження, але все ще нормально для віку. Мета - підтримувати цей нормальний темп зростання ваги до шести років, коли добрі звички потім підтримує сама дитина.
Що можуть зробити лікарі первинної ланки?
Спершу ми повинні знати, що батьки не можуть правильно оцінити вагу своєї дитини. Вони засліплені любов’ю. Вони також дезінформуються. Коли ЗМІ говорять про ожиріння, вони показують людям похмуре ожиріння, тому звичайно пересічний батько подумає: «Моя дитина не схожа на це, тому нічого страшного, якщо у нього щодня будуть цукерки, тістечка, шоколад і майонез!
Крім того, якщо ви сумніваєтеся у вазі дитини, повідомте про це батькам, оскільки вони самі цього не зрозуміють.
Ранні клінічні ознаки ожиріння непомітні. З мого досвіду, область живота та щік - це частини тіла, на які слід стежити. Крім того, контролю лише кривої ваги та кривої висоти недостатньо. Ви повинні побудувати криву ІМТ, щоб побачити ранній відскок жиру. Як підсумовували дослідження Geserick et al., Найкращим показником ризику ожиріння є раннє відновлення ожиріння. Клінічно на цій стадії немає візуальних ознак надлишку жиру. Ось чому постійно оновлювати графіки ІМТ для всіх дітей настільки важливо, адже вони справді можуть бути сповнені сюрпризів! Це означає, що лікарі повинні бути краще підготовлені до необхідності регулярного моніторингу стану ІМТ.
Різні дослідження визначають фактори ризику розвитку ожиріння: батьки із зайвою вагою, висока і низька вага при народженні та низький соціально-економічний статус. Ми також можемо додати виникнення емоційної події як фактор ризику. Це може бути щось таке жахливе, як втрата коханої людини або розлучення батьків, або щось таке дріб’язкове, як народження брата або сестри чи переїзд до нового дому та до нової школи. Важливо те, як подія впливає на дитину. Тому я зазвичай пильніший, коли подібний випадок відбувається у пацієнта.
Лікарі первинної ланки повинні отримувати підтримку від місцевих систем страхування, які б вони не були в різних країнах. Діти не повинні зникати з наших наступних візитів між віком, коли вводяться рекомендовані вакцини, та віком, коли вони отримують бустер АКДС.
Наприклад, має бути обов'язкове (або принаймні настійно рекомендується) медичне обстеження між двома та трьома роками, присвячене лише побудові графіку кривої ІМТ та детальній перевірці харчових звичок на наявність помилок. Якщо є сумніви або є фактор ризику, слід призначити подальші подальші візити. Вартість цих візитів, здійснених лікарем, який уже знає дитину, не повинна коштувати нічого, порівняно з витратами на діабет, високий кров'яний тиск та інші наслідки ожиріння у молодих людей.
Я виявляю дітей із раннім ожирінням ожиріння принаймні двічі на тиждень. Помножте це на кількість лікарів первинної ланки в кожній країні, і легко зрозуміти, що ми є реальною силою проти проблеми ожиріння.
Профілактика краще, ніж лікування
Ми всі зрозуміли, що вилікувати ожиріння практично неможливо. Однак лікарі первинної ланки можуть легко запобігти його появі, контролюючи ІМТ з раннього віку. Таким чином, вони можуть виявити раннє відновлення ожиріння, коли надмірне збільшення ваги все ще невидиме, і допомогти батькам скорегувати фізичну та дієтичну діяльність. Заходи охорони здоров'я можуть допомогти лікарям первинної медичної допомоги шляхом встановлення обов'язкових перевірок від двох до п'яти років з єдиною метою моніторингу змін ІМТ.
Основне з першого погляду
• Лікарі первинної ланки відіграють ключову роль у виявленні та профілактиці дитячого ожиріння.
• Подальші візити з перших років життя формують довіру між педіатром та родиною. Оскільки батьки часто не підозрюють про те, що їхня дитина має проблему ваги, важливо поговорити з нею про це.
• Ранні клінічні ознаки ожиріння не дуже помітні. На додаток до моніторингу кривої ваги та зросту, вам слід намалювати криву ІМТ, щоб визначити можливий ранній відскок ожиріння.
• Лікарі первинної ланки повинні отримувати вигоду від заходів охорони здоров'я, які обов'язково відвідують для моніторингу змін ІМТ між двома та п'ятьма роками.
Das Wichtigste в Кюрце
• Hausärzte spielen eine Schlüsselrolle bei Erkennung und Preävention von Fettleibigkeit bei Kleinkindern.
• Kontrollbesuche in den ersten Lebensjahren schaffen Vertrauen zwischen Kinderarzt und Familie. Eltern sind sich oft nicht bewusst, dass ihr Kind ein Gewichtsproblem hat, daher ist es wichtig, mit ihnen darüber zu sprechen.
• Frühe klinische Anzeichen von Fettleibigkeit sind wenig auffällig. Zusätzlich zur Überwachung der Grösse-Gewichts-Kurve muss auch die BMI-Kurve aufgezeichnet werden, um einen allfälligen Wiederanstieg des BMI zu bemerken.
• Die Einführung obligatorischer BMI-Messungen im Alter zwischen 2 and 5 Jahren würde die Arbeit der Hausärztinnen und Hausärzte оптимальний unterstützen.
Поштова адреса
Доктор Сахолі Разафінаріво-Шорейс
Place des Mouleurs 4
CH-2822 Гнів
saholy.schoreisz [at] gmail.com
Список літератури
1 Geserick M, Vogel M, Gausche R, Lipek T, et al. Прискорення ІМТ у ранньому дитинстві та ризик стійкого ожиріння. 2018. N Engl J Med. 2018; 379: 1303–12.
2 Berggren S, Roswall J, Alm B, Bergman S, Dahlgren J, Almquist-Tangen G. Батьки з дітьми із зайвою вагою двох і п’яти років не сприймали їх як занадто вагомі. Акта Педіатр. 2018; 107 (6): 1060–4. doi: 10.1111/apa.14174.
Опубліковано за ліцензією авторського права
“Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0”.
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/