Болі в животі (шлунку) в правому боці причини, діагностика, лікування
Гострий біль у животі є однією з основних причин направлення пацієнта в травмпункт на хірургічну консультацію, головним принципом є виключення або діагностика та лікування хірургічної причини, якщо це гострий хірургічний живіт. У цій статті я буду говорити лише про болі в животі з правого боку, встановлені менше 3 днів тому (гострі).
Біль у шлунку є дуже неспецифічним симптомом, і без знання деталей про інші можливі симптоми практично неможливо поставити клінічний діагноз, який згодом підтверджується візуалізацією та лабораторними дослідженнями.
Я докладно опишу кілька нижче Типові сценарії патологій, які пов’язані з болями в животі в правій частині зверху вниз. Порядок є випадковим, і той факт, що патологія має певні типові симптоми, не означає, що вона не може бути при нетипових сценаріях, що ускладнює діагностику.
Основною причиною, яку слід виключити, є апендицит, але біль у правому боці не означає автоматично апендицит. Близько половини операцій на апендициті ідентифікують нормальний, неушкоджений апендикс, але оскільки потенціал ускладнень недіагностованого та неоперованого апендициту величезний, переважно оперувати більше здорових придатків, ніж пропустити запалений/інфікований апендикс.
Біль та інші симптоми при апендициті
Апендицит може протікати в різних формах, але класичною картиною є біль, що мігрує від центру живота, навколо пупка, осідаючи внизу праворуч. Біль у животі посилюється при рухах, і положення, яке може трохи полегшити біль, знаходиться в колінах, прилеглих до живота. Зазвичай біль постійний (без перерв) і посилюється в інтенсивності. Біль при апендициті часто пов’язана з нудотою та втратою апетиту. Іноді це може спровокувати м’який стілець. Залежно від того, наскільки він запущений, можуть виникати загальні симптоми інфекції: лихоманка, озноб.
Біль та інші симптоми при позаматковій вагітності
Ще одна важлива причина болю в животі внизу праворуч - ускладнена позаматкова вагітність. Якщо він кровоточить, біль може передаватися на праве плече, вражаючи діафрагмальний нерв (деталі). Біль при позаматковій вагітності іноді може прогресувати повільно, відчуваючи на деякий час більший дискомфорт, ніж біль, легке поколювання, може бути навіть періодичним, але може сильно посилитися, коли маткова труба почне віддавати і розриватися, існує ризик розвитку масивна кровотеча зі смертельним потенціалом. Нудота зустрічається рідше порівняно з апендицитом. Це може бути пов’язано з вагінальною кровотечею, а може і не.
Біль та інші симптоми при мезентеріальному адениті
Десь на протилежному полюсі сили тяжіння мезентеріальний аденит може дуже добре імітувати апендицит, особливо у дітей. У черевній порожнині є лімфатичні вузли, які можуть запалюватися, подібно до горла (найвідоміший), коли в організмі є інфекція, зазвичай вірусна (але також бактеріальна). Часто у дитини були інші вірусні симптоми у попередні дні (нежить, кашель, чхання, лихоманка, відчуття втоми тощо).
Біль та інші симптоми при запальних захворюваннях малого тазу/сальпінгіті/тубо-яєчниковому абсцесі
Навіть якщо вони є хронічними захворюваннями, якщо їх не лікувати, вони гострі в початковій фазі. Лихоманка характерна для бактеріальних інфекцій. Біль не обов'язково постійний, але постійно відчувається незручність у нижньому правому боці (очевидно, якщо він зачіпає правий бік, але подібний може бути і з лівого боку). Запальні захворювання органів малого таза, як правило, асоціюються з болем як праворуч, так і ліворуч, будучи дифузними, але сальпінгіт і тубооваріальний абсцес можуть бути розташовані з одного боку. Часто трапляються вагінальні виділення, що свідчать про вагінальну інфекцію, але погіршення інфекції може трохи компенсуватись початковими симптомами.
Біль та інші симптоми при перекруті яєчника
Перекрут яєчника може ускладнити відому кісту або бути причиною кісти яєчника. Біль може деякий час перериватися, даючи відчуття скручування, спричинене частковим обертанням яєчника навколо судинної ніжки, поки він повністю не обертається і не задушує кровопостачання. Очевидно, що результатом буде загибель тканин яєчників, тож проблему, яку потрібно швидко вирішити, щоб врятувати яєчник. З травних симптомів найчастіше зустрічається нудота, часто без блювоти. Сидіння нормальні.
Біль та інші симптоми при перекруті яєчка
Якщо я вже згадував про перекрут яєчників, я згадую також про перекрут яєчка. Навіть якщо яєчка знаходяться поза животом, біль може передаватися в живіт, праворуч (або ліворуч, якщо уражено ліве яєчко) вниз, або може виникати до того, як біль відчується в яєчку. На ходьбу часто впливає біль, зазвичай вона виникає внаслідок травми (інтенсивний статевий акт, фізичні вправи, спорт тощо). Як і перекрут яєчника, це надзвичайна ситуація, якщо ви хочете врятувати яєчко.
Біль та інші симптоми при інфекції сечовивідних шляхів
Інфекція сечовивідних шляхів може бути пов’язана зі специфічними симптомами (печіння, відчуття печіння, необхідність частіше сечовипускати, неприємний запах сечі тощо). Біль характерний для надлобкової області та/або в правій або лівій нижній частині живота. Якщо своєчасно не лікувати і прогресувати до пієлонефриту, біль значно посилюється і навіть вражає праву або ліву поперекову область (або обидва). Лихоманка, озноб, нудота та блювота залежно від тяжкості інфекції сечовивідних шляхів.
Біль та інші симптоми при овуляції
Міттельшмерц або біль, спричинений овуляцією в організмі, зазвичай виникає в середині менструального циклу, може імітувати апендицит, якщо він знаходиться з правого боку і виникає перитонеальна реакція (слизової оболонки живота) на фолікулярну рідину, що виділяється з яйцеклітиною.
Біль та інші симптоми при сечовідній коліці
Можливо, одна з найхарактерніших болів у животі з правого боку (або зліва, якщо з протилежного боку), сечовідних кольок спричинена міграцією ниркового каменю через сечовід. Біль мігрує разом з каменем, починаючи з поперекової області і поширюючись в нижню праву частину живота, іноді створюючи відчуття продовження до стегна (або кінчика статевого члена у чоловіків). Біль - коліка, існує базовий рівень, який сильно посилюється при скороченні гладкої мускулатури сечоводу. Сечовипускання може посилити біль, іноді спостерігається нудота і блювота.
Біль та інші симптоми при міомі матки
Біль, пов’язаний з міомою матки, може стати дуже сильним при дегенерації (загибель частини міоми через недостатнє кровопостачання). Біль настає поступово, коли речовини видаляються з мертвих клітин міоми матки. Найчастіше біль знаходиться десь глибоко в малому тазу, але якщо це була велика міома, біль може відчуватися з правого (або лівого, або центрального) боку живота.
Біль та інші симптоми в паховій та стегновій грижах
Грижі можуть залишатися непоміченими протягом тривалого періоду часу, але іноді вони ускладнюються задушенням і стають набагато хворобливішими. З’являються травні симптоми, нудота, блювота, запор, відсутність блювоти. Якщо пальпується область паху/стегна, може відчуватися набряк, спричинений грижами. Якщо у вас не дуже напружена шия, грижу можна зменшити (знову в живіт) з повним зникненням симптомів.
Підйом у верхній правий бік живота ...
Біль та інші симптоми при виразці шлунка/дванадцятипалої кишки
Біль, як правило, відчувається в середній/середній частині живота, але може відчуватися і праворуч. Часто це пов’язано з нудотою та блювотою, іноді з кров’ю. Це може ускладнитися, якщо виразка проходить через всю товщу стінки шлунка/дванадцятипалої кишки, перфоруючи. Іноді можна помітити асоціацію з їжею або її відсутність. Антацидні засоби можуть тимчасово полегшити біль.
Біль та інші симптоми при холециститі або жовчнокам’яній хворобі
Камені в жовчному міхурі, ускладнені холециститом чи не, є частою причиною болю в животі вгорі праворуч. Біль може частіше виникати по відношенню до їжі з високим вмістом жиру, коли жовчний міхур (жовчний міхур) стискається з камінням, щоб звільнити жовч для перетравлення жиру. Процес дратує, може призвести до зараження жовчного міхура (холецистит). Нудота з блювотою або без неї специфічна. Біль у правому плечі при подразненні діафрагмального нерва. Іноді біль спеціально підсилює.
Біль та інші симптоми при гастроентериті
Ви їли в місті і через кілька годин - одного дня болить живіт (іноді лише справа, але найчастіше генералізовано) і часті нудота, блювота та діарея? У вас, мабуть, гастроентерит, вперше зверніться до сімейного лікаря.
Біль та інші симптоми при запорах
Після того, як ми усунули всі потенційно серйозні причини болю в шлунку і побачили рентген живота, повний лайна (буквально), ми можемо сказати, що це запор. Біль може бути пов’язаний з нудотою, а рідше - з блювотою, не має загальних симптомів інфекції (лихоманка, озноб, змінений загальний стан), часто періодичний (залежно від спазмів товстої кишки).
Гаразд, це були симптоми, тепер, коли нам поставили діагноз точна причина болю в шлунку забезпечити відповідне лікування?
Переглядаючи наведений вище список, який далеко не повний, очевидно, що болі в животі не шукають в Інтернеті, хоча, на жаль, саме таким чином Ви прийшли до цієї статті (швидше за все). Google Dad, або Google MD. Дуже погано…
Огляд живота надає надзвичайно багато інформації та звужує діапазон можливих діагнозів, коли у пацієнта виникають болі в животі з правого боку. Після детального анамнезу симптомів має важливе значення огляд живота (спочатку).
Залежно від того, що було виявлено на сьогоднішній день, для усунення можливих діагнозів та для підкріплення аргументів на користь діагнозу може знадобитися огляд яєчок, вагінальний кашель або огляд клапана, ректальний кашель тощо.
Згідно з історією симптомів та фізикальним обстеженням, у свідомості лікаря є в середньому 3-5 діагнозів (іноді 2, іноді 7), які потім потрібно підтвердити або спростувати за допомогою параклінічних тестів (візуалізація, кров, сеча, стілець тощо).
Іноді діагноз можна поставити надзвичайно швидко: анамнез + фізичний огляд + УЗД, побачення зламаної кісти яєчника або позаматкової вагітності, і ви виявили причину болю.
Або ще простіше: у вас біль, описаний характерно для коліки сечоводів, ви бачите кров на аналізі сечі, можливо, вам пощастило бачити розрахунок на рентгені (деякі камені видно, більшість - ні) і ви можете розпочати лікування ниркової/сечовідної кольки.
Іноді діагноз може бути проблематичним, вимагає госпіталізації для отримання менш доступних тестів (КТ, наприклад, або колоноскопія, якщо пухлина пальпується в сліпій кишці, може знадобитися біопсія тощо), а іноді діагноз ставлять лише після операції.
Я впевнений, що більшість намагатиметься самодіагностуватись, це нормально, поки процес не затримує подання лікарю. Повторюю, перелік вище неповний, існує безліч інших менш поширених причин, і медична консультація та обстеження залишаються необхідними для діагностики медичних проблем загалом та болю в животі, будь то праворуч, ліворуч чи загальне, зокрема.