Брахітерапія - внутрішні показання до променевої терапії, рекомендації - Рак360

променевої

брахітерапія або внутрішня променева терапія означає введення радіації безпосередньо до пухлини або поблизу неї. Ось що передбачає процедура, які показання та рекомендації.

Що таке брахітерапія?

Під час брахітерапії або внутрішньої променевої терапії, радіоактивний матеріал його поміщають в катетер або інший імплантований пристрій, який транспортує випромінювання безпосередньо в пухлину або поблизу неї. Імплантація пристрою, як правило, безболісна, і імплантати можуть бути тимчасовими або постійними. Радіоактивні джерела розміщені всередині тіла для знищення ракових клітин і зменшення пухлин. Це дозволяє лікарю використовувати більшу загальну дозу опромінення для лікування меншої площі за менший час.

Для деяких пацієнтів це швидший та ефективніший вид променевої терапії, ніж традиційна променева терапія, що застосовується у менших дозах протягом більш тривалого періоду часу. Для багатьох видів раку все лікування брахітерапією триває 1-2 дні, а не 5-6 тижнів для зовнішньої променевої терапії. Залежно від типу та стадії раку, брахітерапію можна поєднувати з іншими методами лікування, які можуть варіювати час лікування.

Інтраопераційна променева терапія (IORT) забезпечує концентровану дозу опромінення пухлини під час операції. Це може допомогти зменшити побічні ефекти та зменшити потребу в додаткових променевих процедурах.

брахітерапія

Постійний або тимчасовий

Брахітерапія може бути тимчасовою або постійною. Тимчасова брахітерапія означає, що радіоактивний матеріал поміщається всередину катетера на певний проміжок часу, а потім видаляється. Призначається у низькій дозі (LDR) або у високій дозі (HDR). Постійна брахітерапія передбачає розміщення радіоактивного насіння (розміром приблизно із зерно рису) у пухлині або поблизу неї. У міру розкладання насіння вони повільно виділяють невелику кількість радіації протягом тижнів або місяців. Згодом виділення радіації припиниться, але вони не будуть видалені.

Низькі дози брахітерапії часто застосовуються для лікування раку простати на ранніх стадіях. Через кілька місяців насіння втрачають свою радіоактивність. Іноді активне насіння може викликати детектори випромінювання на пунктах пропуску. Неактивні насіння нешкідливі і рідко викликають металодетектори.

Види брахітерапії

Брахітерапія включає випромінювання, що виділяється з крихітного джерела, імплантованого безпосередньо в пухлину або поблизу неї. Ці джерела виробляють гамма-промені, які впливають на ракові клітини так само, як і рентгенівські промені. Це лікування зменшує пошкодження навколишніх здорових тканин, тим самим обмежуючи побічні ефекти. Існує два основних типи брахітерапії: опромінення з низькими дозами (LDR) та опромінення з високими дозами (HDR).

терапії

LDR-брахітерапія - низькі дози опромінення

Брахітерапія з низькою дозою опромінення передбачає імплантацію малих Радіоактивні "насіння" постійно поблизу або в пухлині. Вони постійно залишаються в цьому місці, випускаючи невелику кількість радіації протягом декількох тижнів або місяців. Зазвичай серед іншого використовують цезій137 та іридій. Цей процес часто вимагає госпіталізації.

HDR брахітерапія (висока доза опромінення)

Висока доза брахітерапії базується на принципах, подібних брахітерапії низьких доз, але введення дещо відрізняється. По-перше, радіоактивні джерела вилучаються з пацієнта в кінці кожного сеансу лікування. По-друге, джерела випромінювання забезпечують a більш інтенсивна доза опромінення, але з коротким терміном життя, за кілька сеансів (зазвичай 1-3).

Висока доза брахітерапії (HDR) може включати мініатюризовані джерела кобальту60 або іридію192 і може вводитися як амбулаторне лікування. Брахітерапія є ключовим компонентом променевого лікування гінекологічних ракових захворювань.

Коли брахітерапія використовується як онкологічне лікування?

Брахітерапія займає перше місце в лікуванні раку. Це ефективний вибір при лікуванні раку в багатьох різних регіонах тіла. Найчастіше використовується при лікуванні раку шийки матки, передміхурової залози, молочної залози та шкіри, але все частіше застосовується при раку у багатьох інших регіонах.

Це дозволяє розрахувати оптимальну дозу та розподіл опромінення для кожного пацієнта. Цю дозу опромінення можна доставити безпосередньо на пухлину, точні, ефективні та безпечні.

Брахітерапія лікує рак у всьому тілі, включаючи:

  • рак простати;
  • рак матки;
  • рак голови та шиї;
  • рак шкіри;
  • рак молочної залози;
  • рак жовчного міхура;
  • вагінальний рак;
  • рак легенів;
  • рак прямої кишки;
  • рак ока.

Для внутрішньої інтраопераційної променевої терапії пацієнт повинен бути кандидатом на хірургічне лікування, щоб мати право на ІОРТ. Це лікування, як правило, призначене для людей із ранньою стадією захворювання. Переваги IORT включають ефективну дозу, підтримуючи тканини та органи здоровими.

Брахітерапія у дітей

Брахітерапія дуже рідко застосовується при онкологічних захворюваннях у дітей. Однак брахітерапія має перевагу у використанні надзвичайно локалізованої дози опромінення. Це означає, що в навколишні тканини надходить менше випромінювання. Це значно знижує ризик другої радіаційно-індукованої злоякісної пухлини, що серйозно турбує дітей. Лікування найчастіше застосовується у рідкісних випадках дитячого раку (рабдоміосаркома).

Підготовка до процедури

Буде проведений фізичний огляд, історія хвороби та тести на зображення. Ваш лікар обговорить тип брахітерапії, який є для вас найбільш ефективним, його переваги та побічні ефекти, а також те, як ви можете доглядати за собою під час та після лікування.

Як правило, ви будете лікуватися амбулаторно, коли будете отримувати брахітерапію. Якщо ви отримуєте терапію високими дозами, ви пробудете в лікарні кілька днів. Вам доведеться слідувати конкретні правила захисту інших від впливу радіації. Як правило, ви будете залишатися в приватній кімнаті, а медичний персонал проводитиме якомога менше часу у вашій кімнаті, коли буде надана допомога. Відвідувань обмежено, особливо вагітних жінок та маленьких дітей. Час відвідування дуже короткий. Якщо ви виписані, у вас можуть бути додаткові обмеження для відвідувачів.

внутрішні

Процедура

Зазвичай випромінювання подається через катетер, який являє собою невелику трубку. Іноді брахітерапію проводять через більший пристрій, який називається аплікатором. Спосіб введення брахітерапії залежить від типу раку. Лікар помістить катетер або аплікатор в тіло перед початком лікування.

Методи розміщення брахітерапії включають:

  • інтерстиціальна брахітерапія, при якому джерело випромінювання розміщується всередині пухлини - ця методика застосовується, наприклад, при раку передміхурової залози;
  • внутрішньопорожнинна брахітерапія, де джерело випромінювання розміщується всередині порожнини тіла або порожнини, створеної хірургічним шляхом - наприклад, його можна помістити у піхву для лікування раку шийки матки або ендометрія;
  • епісклеральна брахітерапія, при якому джерело випромінювання прикріплене до очей - ця методика застосовується для лікування очної меланоми.

Після введення катетера або аплікатора, джерело випромінювання розміщується всередині нього. Джерело випромінювання можна утримувати в цьому місці протягом декількох хвилин, днів або до кінця життя. Це буде залежати від типу джерела випромінювання, типу раку, де знаходиться рак, загального стану здоров'я та інших методів лікування раку.

Видалення катетера

Імплантати можуть бути тимчасові або постійний. Якщо імплантати видаляють, але потім вводять знову пізніше, катетер часто залишають до завершення лікування. Потім катетер видаляють під час останнього видалення імплантатів. Те, як ви отримуєте брахітерапію, залежить від ряду факторів, включаючи розташування пухлини, стадію раку та ваше загальне самопочуття.

Після завершення лікування катетер буде видалений. Препарати для знеболення будуть видані до того, як аплікатор або катетер будуть видалені. Після видалення катетера або аплікатора в організмі відсутнє випромінювання. На тиждень-два може знадобитися обмежити діяльність, яка вимагає великих зусиль.

Показання та протипоказання

Всі види променевої терапії знищують ракові клітини. Брахітерапія пропонує деякі переваги. До них належать:

  • Може обробляти меншу ділянку тіла за допомогою більших доз опромінення за меншу кількість сеансів лікування.
  • Оскільки радіація обмежена невеликою ділянкою тіла, пошкодження сусідніх здорових тканин менше.
  • Брахітерапія дозволяє лікарю застосовувати більшу загальну дозу опромінення за коротший час, ніж це можливо при зовнішній променевій терапії. Доза опромінення зосереджена на ракових клітинах і менше впливає на нормальні клітини поруч.
  • Це лікування можна проводити разом із зовнішньою променевою терапією, щоб допомогти знищити пухлинні клітини при деяких видах раку.

Часто використовується при лікуванні таких видів раку: рак молочної залози, шийки матки, очей, голови та шиї, рак простати, рак матки, піхви. Однак терапію можна також використовувати для лікування багатьох інших видів раку.

Використання імплантату дозволяє більша доза опромінення на обмеженій території ніж це можливо при звичайних променевих методах лікування, які проводяться зовні. Це може бути більш ефективним для знищення ракових клітин, одночасно зменшуючи пошкодження навколишньої нормальної тканини.

терапії

Обережно!

Цей вид терапії не призначений для пацієнтів з будь-яким видом раку. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатись, чи маєте ви право на такий вид терапії. Наприклад, обсяг простати понад 50 г, може бути протипоказанням до брахітерапії. Вживання алкоголю протипоказано під час терапії.

Коли встановлюються постійні імплантати, вони продовжують випромінювати від декількох тижнів до місяців.

Ризики брахітерапії

Поки радіоактивне джерело зафіксовано, частина випромінювання може проникати з організму. З цієї причини лікарні вживають певних заходів безпеки, щоб уникнути опромінення персоналу та відвідувачів. Променеві терапевти вийдуть із кімнати незабаром після лікування, але зможуть побачити вас і поговорити з вами з іншої кімнати.

В інших випадках радіоактивні джерела забезпечуватимуть випромінювання малими дозами протягом декількох днів. Протягом цього часу ви будете госпіталізовані, і ви залишитесь наодинці в спеціальній процедурній кімнаті, всередині або поблизу основної частини лікарні. Що стосується брахітерапії з низькими дозами, персонал лікарні заходитиме в кімнату лише на короткий проміжок часу, а відвідування ззовні може бути обмеженим - дітям та вагітним жінкам їм не дозволяється заходити в кімнату. Якщо ви отримуєте користь від тимчасової брахітерапії, після видалення джерела ви не є радіоактивним, і немає ризику для інших людей.

Якщо у вас є постійна брахітерапія, ви будете радіоактивними протягом короткого часу після введення радіоактивних насіння. Радіація, як правило, недостатньо сильна, щоб завдати шкоди оточуючим, тому, як правило, безпечно йти додому.

Список літератури:
(1) https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=brachy
(2) https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/brachytherapy
(3) https://www.targetingcancer.com.au/radiation-therapy/brachytherapy/
(4) https://www.cancervic.org.au/cancer-information/treatments/treatments-types/radiation-therapy/brachytherapy.html
(5) https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/radiation/internal-radiation-therapy-brachytherapy.html

Про автора

внутрішні

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.