бронхопневмонія

Гостра бактеріальна пневмонія за топографією можна розділити на бронхопневмонію та крупозну пневмонію.

В бронхопневмонія уражається одна або кілька вторинних легеневих часток (або часток легенів) (запалення та інфікування легеневих альвеол), і пов’язане запалення бронхіол. Хоча це теж різновид пневмонії, її терапевтична поведінка відрізняється від пневмонії.

Слід також зазначити, що при бронхопневмонії спостерігається гостре гнійне ексудативне запалення. Вогнища запального ураження розділені ділянками легеневої паренхіми з гіпердистензією. Він також відомий як долькова пневмонія або у спалахах. Рентгенологічна картина включає перибронхіолярне гнійне запалення і нерівномірне ущільнення однієї або декількох часточок легенів.

бронхопневмонія часто буває двостороннім і базальним. У пацієнтів із бронхопневмонією спостерігаються розлади дихання через звуження дихальних шляхів (що пов’язано із запаленням, внаслідок чого недостатня кількість повітря надходить у легені). Симптоми бронхопневмонії можуть бути слабкими або важкими. Шлях передачі етіологічного агента є повітряно-крапельним (шляхом вдихання) або рідше гематогенним. Отримане перибронхіолярне запалення може поширюватися через пори Кона (невеликі зв’язки між сусідніми легеневими альвеолами, які забезпечують спільний шлях для аерації; вони є неповними/недостатньо сформованими у дітей), щоб створити процес консолідації у всій частці легені.

Епідеміологія

За даними CDC (Центр з контролю та профілактики захворювань), бронхопневмонія щорічно відповідає за приблизно 50 000 смертей у Сполучених Штатах, причому більшість випадків - у дорослих старше 65 років. Це головна причина смерті від інфекційних захворювань у США, із щорічною захворюваністю 11,6 на 1000 жителів. Захворюваність вища в екстремальних віках. Бронхопневмонія - поширена лікарняна інфекція (придбана в лікарні, пов’язана із стаціонарним оточенням). Бронхопневмонія - найпоширеніший тип пневмонії у дітей та основна причина смерті від інфекції у дітей віком до 5 років. У всьому світі в 2015 році приблизно 920 000 дітей у віці до 5 років померли від пневмонії. Така частота смертності в основному була обумовлена бронхопневмонією.

етіологія

Шлях передачі відбувається по повітрю, кашлем або чханням. Після вдихання бактерії відбудеться інфекція легенів. Найчастіше інкримінованими бактеріальними етіологічними агентами є: золотистий стафілокок, Streptococcus pneumoniae, кишкова паличка, Klebsiella pneumoniae, гемофільна паличка типу b, синьогнійна паличка та анаероби (приклад: Proteus). У рідкісних випадках бронхопневмонія також може бути спричинена вірусами або грибками.

Бронхопневмонія найчастіше зустрічається в Росії в лікарні, тому що багато пацієнтів пригнічені імунітетом, з численними супутніми захворюваннями, а бактеріальні агенти стійкі до ряду антибіотиків (навіть стійких до декількох препаратів).

Ризик бронхопневмонії вищий у крайньому віці (старше 65 років та молодше 2 років), що часто має ускладнення. Крім того, медичний персонал та особи з хронічними захворюваннями легенів більш схильні до розвитку захворювання.

Клінічний прояв

При бронхопневмонії симптоми досить схожі на симптоми пневмонії. Початок захворювання є схожий на застуду (синдром грипу), симптоми поступово погіршуються за кілька днів. Бронхопневмонія може проявлятися: поверхневим диханням, тахіпное, попереднім болем у грудях (часто від надмірного кашлю), кашлем з мокротою, лихоманкою, пітливістю, ознобом, тремором, головним болем, міалгією, втратою апетиту (відсутність апетиту), втомою, нездужанням сплутаність свідомості/дезорієнтація або навіть марення (особливо у літніх людей), запаморочення (запаморочення), нудота, блювота, кровохаркання (видалення крові при кашлі), плеврит. Симптоми більш виражені у людей, які страждають імунітетом або мають значні супутні хронічні захворювання.

Якщо діти, кашель - основний симптом. Іншими супутніми проявами є: тахікардія, гіпоксемія, втягнення/скорочення грудних м’язів, дратівливість, втома, відсутність апетиту (також пов’язане з труднощами зволоження), порушення сну, лихоманка, закладеність носа.

Позитивний діагноз

Важливу роль відіграє клінічний огляд приладів та систем з акцентом на аускультація легень (хрипи або інші ненормальні шуми при диханні). Важливий також анамнез із описом симптомів пацієнтом. Іноді у разі синдромів конденсації або плеврального випоту шуми нормального дихання зменшуються або скасовуються. Для встановлення точного діагнозу та виключення інших патологій з подібними проявами (бронхіт, астма, крупозна пневмонія) необхідні інші лабораторні дослідження та параклінічні обстеження (включаючи візуалізацію): аналізи крові (аналіз крові, біохімія, запальні маркери), рентгенографія торакальна, грудна КТ, бронхоскопія, артеріальна газометрія (для визначення газів артеріальної крові; в деяких випадках спостерігається гіпоксемія), мікроскопічний аналіз мокроти (для виявлення збудника), спірометрія (для оцінки функції легенів).

Рентгенографія грудної клітки при бронхопневмонії зазвичай виділяє множинні вузлові або ретикулонодулярні помутніння, відносно невеликі за розміром, нерівномірно розподілені та схильні до злиття. Розподіл часто двосторонній (ураження обох легенів), асиметричний і переважно базальний.

КТ грудної клітки надає докладнішу інформацію про ураження паренхіми легенів. Помутніння мають часточковий малюнок, центрований центролобулярними бронхіолами (вигляд «дерева в бруньках») і може перекриватися, утворюючи великі, неоднорідні, зливні, зони консолідації.

Аналізи крові (повний аналіз крові) вказує на збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) та нейтрофілів (нейтрофілія).

фібробронхоскопія дозволяє візуалізувати дихальні шляхи (виявлення ознак інфекції) та відбір проб тканин (біопсія).

Пульсоксиметрія є неінвазивним методом, що вимірює насичення артеріальної крові киснем на периферії (значення нижче 90% вказують на гіпоксемію).

Патологія

Я. Макроскопічний вигляд:

Є кілька вогнищ конденсації зі змінними розмірами (1-3 см), відносно неточно відокремлені, біло-жовті, з бронхіолою в центрі і відокремлені один від одного нормальною легеневою тканиною. У дітей вогнища ураження мають тенденцію до зближення, що призводить до великих ділянок конденсації (так звана псевдолобарная пневмонія, оскільки вона не вражає частку повністю).

II. Мікроскопічний вигляд:

Як я вже говорив вище, в центрі вогнищ легеневої конденсації знаходиться бронхіола. На рівні цих бронхіол спостерігаються ураження бронхіоліту, які полягають у наявності внутрішньосвіткового гнійного ексудату (що складається переважно з інтактних або лізованих поліморфно-ядерних клітин), запаленні стінки бронхіол та виразках. На альвеолярному рівні ми виявляємо аспект лейкоцитарного альвеоліту, а капіляри розширені та перевантажені.

Фактори ризику

Існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку бронхопневмонії, зокрема:

Вік: Люди старше 65 років та діти віком до 2 років мають більший ризик захворювання, включаючи ускладнення.
Фактори навколишнього середовища: У тих, хто працює або відвідує лікарні, будинки престарілих, ясла або інші види медичних закладів (включаючи центри паліативної допомоги), підвищений ризик розвитку бронхопневмонії.
Спосіб життя: Куріння, неправильне харчування (нездорова/нездорова дієта) та велике споживання алкоголю схильні до бронхопневмонії.
Медичні стани, пов’язані з підвищеним ризиком бронхопневмонії: хронічні захворювання легенів (астма, хронічна обструктивна хвороба легень, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба), нещодавні респіраторні інфекції (застуда, грип), ВІЛ/СНІД, захворювання, що потребують хіміотерапії або імунодепресивних препаратів (тривале введення стероїдів), нещодавно пересаджена, пацієнти з нещодавно отриманою травмою/хірургічним втручанням, серцево-судинними захворюваннями, захворюваннями печінки (гепатит, цироз), діабетом, аутоімунними захворюваннями (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак), новоутвореннями, хронічним кашлем, порушеннями ковтання, пацієнтами з вентиляційною підтримкою.

Лікування

При вірусної етіології медикаментозне лікування найчастіше не є необхідним. Стан пацієнта поступово покращуватиметься приблизно через 1-3 тижні), як після важкого вірусу. На цьому етапі це важливо правильне харчування та зволоження пацієнта, уникайте подразників дихання, які можуть спричинити кашель (сильний запах, сигаретний дим) та відпочинок. Противірусні засоби зменшують тривалість захворювання та вираженість симптомів. Коли етіологія грибкова, рекомендується введення протигрибкових препаратів.

При бактеріальній етіології це необхідно лікування антибіотиками. Загальний стан пацієнта покращиться приблизно через 3-5 днів, але лікування антибіотиками повинно бути завершено, інакше існує ризик повторення симптомів, і бактерія може стати стійкою або менш чутливою до цього антибіотика.

При важких формах захворювання це необхідно госпіталізація (у людей похилого віку, дітей до 2 років, людей з астмою або бронхолегеневим раком). Лікування в лікарні передбачає введення внутрішньовенних антибіотиків, гідроелектролітичне збалансування та, можливо, кисневу терапію.

Критерії госпіталізації:

вік старше 65 років;
утруднене дихання;
біль у грудях;
тахіпное/гіперпное;
низький кров'яний тиск;
ознаки сплутаності свідомості;
потреба в підтримці дихання/вентиляції;
хронічні захворювання легенів.

При бронхопневмонії одужання пацієнта триває в середньому кілька тижнів. Терапевтична відповідність важливо уникнути розвитку ускладнень (абсцеси легенів, плеврит, дихальна недостатність) та прискорити процес загоєння/відновлення.

ускладнення

Ускладнення бронхопневмонії залежать від причини зараження. Найбільш частими ускладненнями є: сепсис/септичний шок, абсцес легені, плевральний випіт, дихальна недостатність, гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС, більш важка форма дихальної недостатності), ниркова недостатність, серцева недостатність, інфаркт міокарда, порушення ритму серцеві аритмії).

Засоби профілактики (профілактика)

Для профілактики бронхопневмонії ряд загальні правила гігієни. Миття рук водою з милом є надзвичайно важливим, і дитину потрібно навчити мити руки, коли у нього є така можливість.

При контакті з хворими на бронхопневмонію обов’язковим є використання захисного медичного обладнання (спеціальні одноразові маски, фільтруючі маски). Пневмококова вакцина це корисно при деяких типах пневмонії. Це рекомендується щорічна вакцинація проти грипу, оскільки віруси грипу можуть спричинити бронхопневмонію. Важливо поговорити зі своїм лікарем на цю тему, щоб ви могли прийняти найкраще рішення для свого організму, а також для вашої дитини.

прогноз

У більшості випадків пацієнти з бронхопневмонією одужують протягом декількох тижнів. Тривалість процесу відновлення залежить від кількох факторів: віку пацієнта, ураженої ділянки легенів, тяжкості захворювання, типу збудника, загального стану здоров'я пацієнта та супутньої патології, розвитку ускладнень бронхопневмонії. Відсутність відпочинку подовжує період відновлення. У тих, хто входить до групи високого ризику бронхопневмонії, за відсутності лікування може розвинутися важке захворювання, що загрожує життю (приклад: дихальна недостатність).