Бронхтіс Пластика
Пластичний бронхіт - одне з рідкісних ускладнень серйозних основних захворювань. До них належать складні вроджені вади серця, такі як одношлуночкове серце, яке оперується у багатьох модифікаціях згідно з Фонтаном. Такі ускладнення, як серцеві аритмії, тривалий плевральний випіт після операції та звуження легеневих артерій стали керованими. Однак їх підозрюють у сприянні розвитку пластичного бронхіту. Симптоми включають нестерпний, раптовий кашель, задишка, падіння насичення киснем і утворення бронхіальних виділень. Зовнішній вигляд цих носиків білий з дрібними гілками, які стають помітними, коли бронхіальну пов'язку поміщають у склянку з водою. Існує ризик задухи на цих іноді дуже великих носиках. Тому пластичний бронхіт є ускладненням, що загрожує життю.
Зрозуміло, що схема Фонтана дуже чуйно реагує на будь-яке обмеження його новоствореного кровотоку в сепарації кровообігу. Вся знекислена кров направляється прямо в легені. Як і на жвавій автостраді, все повинно постійно текти, щоб не було заторів. Тому антикоагулянти після Фонтану часто є частиною стандартної терапії. Перешкоди кровотоку в цілому можуть збільшити судинний опір, викликати застійні явища, з якими слабке одношлуночкове серце не може впоратися в довгостроковій перспективі.
Подолання постійних перевантажень усієї системи кровообігу у пацієнтів Фонтану, уражених бронхітом пластичним, терапевтично ефективно важко. Під час роботи позасерцевого фонтану залишається «вікно до серця», яке служить клапаном зниження тиску. Деяким пацієнтам Фонтана з бронхітом пластикою можна було б допомогти, використовуючи "фенестрацію стента", методику, яку застосовують досвідчені дитячі кардіологи для серцевих катетерів, щоб постійно застосовувати цей клапан для зниження тиску в порожнистій вені в центральній венозній зоні. Гемодинаміка - тобто оптимізація кровотоку після Фонтану та зниження тиску - є основними цілями будь-якої терапії, коли мова йде про пластичний бронхіт.
Поки не встановлено остаточний правильний діагноз, багато пацієнтів Фонтану лікуються антибіотиками для купірування запальних процесів, особливо в легенях. Ознаки запалення та лихоманки, а також тіні (у формі метелика) у знахідках рентгенографії грудної клітки призвели до помилкового діагнозу "атипова пневмонія" (пневмонія).
Пластичний бронхіт зустрічається в різному ступені тяжкості: деякі пацієнти мало кашляють, але регулярно повторюються, інші постійно утворюють бронхіальний випіт. Запальні процеси в легенях швидко переважають. Інфекції всіх видів також погіршують пластичний бронхіт. У крайніх випадках може розвинутися гіперреактивність бронхів, подібно до такої у хворих на астму. Клінічна картина бронхіту пластична в більшості випадків важка, особливо коли насичення падає, а діти майже не можуть спати вночі через кашель або навіть розвивається задишка через бронхіальну гіпсову пов’язку.
Кисень призначали лише деяким пацієнтам Фонтана. Кисень - простий і легко доступний метод для компенсації падіння насичення, а також для зниження легеневого судинного опору. Для цього лікуючий лікар повинен виписати рецепт на цю допомогу. Рідкий кисень у резервуарі з пересувним блоком на ходу - єдино вірний метод тривалої кисневої терапії бронхіту пластичного. При гострому епізоді кашлю кисень слід вдихати зі швидкістю 4-6 літрів на хвилину через маску, якщо це необхідно протягом годин протягом дня і цілу ніч. Якщо кашель покращується, подачу кисню можна регулювати (3 літри/хв.). У будь-якому випадку необхідне пильне спостереження за пацієнтом, який страждає від постійного кашлю, і батьки постійно отримують завдання, навіть вночі. Діти швидко приймають кисневу маску, щойно вона полегшує їх. Діти старшого віку (з 5 років) легко впораються з цим самі, маску легко надягти і зняти. Використання назогастрального зонда жодним чином не вказується, коли потік кисню становить 4-6 літрів. Слизова оболонка пересихала б.
Однак зараз також можна впливати на важливі механізми регуляції легеневого кровообігу після Фонтану на основі ліків. Порівняно нові висновки показали, що складна система речовин, що передають речовини, виходить з рівноваги, тому переважають ті, що пов’язані із звуженням судин. Відбувається потовщення внутрішнього шару судин за допомогою так званих рецепторів, кровотік масивно утруднений. Мало хто, як діти, так і дорослі, може розвинути так зване “легеневу артеріальну гіпертензію” (легеневу артеріальну гіпертензію) без вади серця. Опір, проти якого доводиться відкачувати кров із серця, невблаганно зростає. Спочатку люди реагують лише виснаженням, стисканням у грудях, і в кінцевому рахунку вони вже зовсім не стійкі.
Пацієнтам Фонтана, у яких операційний результат пройшов добре, але які все ще страждають від супутніх ускладнень, таких як бронхіт пластичний або синдром ентеральної втрати білка, однозначно можна допомогти відновити високий рівень якості життя при призначенні двох згаданих препаратів.
Весь зміст статті ґрунтується на особистому досвіді.