Будова жовчного міхура (Vesica fellea) та хвороби сторінка 2

=> Можлива подальша жовчна секреція

будова

=> погана гігієна, наприклад, з мішками для секреції-

Зони голови

Ділянки шкіри, в яких гіперестезія та гіпералгезія (як вісцерокутанні рефлекси) можуть виникати при захворюваннях внутрішніх органів і відповідають за своїм розширенням дерматомі, яка іннервується з того самого сегмента хребта, що і хворий орган, наприклад, біль, що випромінює всередину плеча при ішемічній хворобі серця.

Дерматома => сегмент шкіри, забезпечений корінцем спинномозкового нерва

Гіперестезія => гіперчутливість до болю, температури та дотикових подразників

Гіпералгезія => підвищена чутливість до болю (розлади чутливості)

Холангіт (G) Первинний холангіт Визначення: запалення жовчовивідних шляхів без видимої причини (відсутні камені, пухлини.) A) Первинний склерозуючий холангіт (PSC)

  • Через невідомі причини відбувається усадка в ділянці роздвоєння печінкової протоки
  • В результаті певні ділянки біліарного дерева накопичуються і колонізуються бактеріями
  • Хвороба прогресує поетапно протягом 5 - 8 років, коли хвороба прогресує, вільні інтервали скорочуються, а напади збільшуються
  • Пов’язаний із хворобою Крона та виразковим колітом
  • ймовірно також аутоімунне захворювання

Симптоми в епізоді

  • лихоманка
  • Жовтяниця
  • Еозинофілія
  • P-ANCA (підвищення АК у крові)
  • Біль у верхній частині живота

Діагностика: ЕРХП: абсолютно нестримне жовчне дерево з порушеннями в стінці Лабораторна терапія

  • Протез ялинки
  • біліотравний анастомоз
  • Кортизон проти дифузних змін
  • Антибіотики проти супутніх інфекцій
  • Урсофальк
  • Ніякої пересадки !

  • біліарний цироз печінки
  • Холангіоклітинна СА
  • Негнійний хронічний деструктивний холангіт

= Хронічно прогресуюче, негнійне запалення малих внутрішньопечінкових жовчних проток (аутоімунне захворювання)

Симптоми

  • Дискомфорт у верхній частині живота
  • сверблячий
  • Холестаз ⇑
  • Переважно молоді жінки

Діагностика

  • антимітохондріальні аутоантитіла (АМА)
  • Sono (для виключення інших хвороб)
  • ERCP (для виключення інших захворювань)
  • Гістологія печінки

  • симптоматичний
  • Урсодезоксихолева кислота (наприклад, Урофальк®) стимулює потік жовчі та благотворно впливає на холестаз та свербіж
  • Холестирамін (наприклад, Кванталан®), який збільшує виведення жовчі з кислотою зі стільцем, найімовірніше впливатиме на сильний свербіж. Його призначають іншим препаратам з інтервалом від 1 до 2 годин, оскільки в іншому випадку відбувається порушення всмоктування
  • Заміна жиророзчинних вітамінів (тригліцериди середньої ланцюга (жири МСТ, наприклад, маргарин Ceres®) підходять як дієтичний жир, оскільки вони також засвоюються без жовчних кислот)
  • Розглянемо можливість ранньої трансплантації печінки.

Вторинний холангіт, як правило, виникає внаслідок зростання бактерій у разі застійних явищ відтоку жовчі.

  • Камені
  • Пухлини
  • Післяопераційні стриктури (згідно CHE)
  • Папілярний склероз

Симптоми

  • Типова потрійна комбінація симптомів = Шарко Тріас
  • Лихоманка з ознобом
  • Жовтяниця
  • Кольки, біль

терапія

  • Інтенсивний моніторинг з контролем артеріального тиску, пульсу, виділень та дихання
  • При внутрішньовенній антибіотикотерапії якомога швидше проводять ЕРХП з папілотомією та екстракцією каменів або холецистектомію з ревізією загальної жовчної протоки.
  • Решта терапія така ж, як і при гострому холециститі

Основне ускладнення

Карцинома жовчного міхура та жовчних проток не питає про пероральний Бопп

доброякісні пухлини: поліпи жовчного міхура

Діагностика: переважно випадкові сонографічні висновки

терапія

Розмір поліпа визначає, як діяти далі:

  • Поліпи довжиною близько 5 мм мають менший ризик дегенерації, і їх слід дотримуватися
  • При поліпах розміром більше 10 мм або множинних поліпах ризик дегенерації зростає і потрібна операція (холецистектомія)

Небезпека: Карциноми жовчного міхура зазвичай виникають від поліпів » Передракове захворювання

Фактори ризику злоякісних пухлин карциноми жовчного міхура

  • Холелітіаз
  • Хронічний холецистит/порцеляновий жовчний міхур
  • Поліпи жовчного міхура

Симптоми, висновки та діагноз

  • Відсутність ранніх симптомів
  • виникають неспецифічні симптоми
  • повільно наростаюча і безболісна жовтяниця (інфільтрація та стеноз D. choledochus
  • Жовтяниця
  • можливо дискомфорт у верхній частині живота
  • можливо нудота, блювота
  • можливо втрата ваги
  • Ознака Курвуазьє: безболісна жовтяниця і відчутно збільшений жовчний міхур

діагностика

  • Соно: поліпи, маса
  • Ендосоно
  • КТ: інфільтрації
  • ERCP, можливо, з гістологією для підтвердження діагнозу
  • Пане Ангіо

Стратегія лікування

CHE при невеликих пухлинах

В іншому випадку більш масштабні резекції (печінка + трансплантація)

(Ендоскопічне) введення стента (протез ялиці) для біліарного дренажу

черезшкірний біліарний дренаж (PTCD)

У наш час створення біліодигестивного анастомозу, наприклад гепатоєюностомія, може полегшити симптоми пацієнта.

прогноз сумнозвісний з 5-річним рівнем виживання 2% (50-80% більше не працюють після діагностики)

Пухлина Клацкіна (карцинома печінкової виделки)/CA жовчної протоки:

Фактори ризику: Кісти холедоха, камені, головним чином склерозуючий холангітиг

Клініка:

  • відсутність ранніх симптомів
  • Знак Курвуазьє (безболісна жовтяниця, відчутно збільшений жовчний міхур)