Будьте мобільними - щоб захистити свої кістки
З першого перелому хребця зростає ризик хронічного болю в спині та функціональних обмежень. Потрібна швидка діагностика та ефективна терапія.
Опубліковано: 29.01.2014 7:09
ВІДЕНЬ. Вертебральний колапс у грудному та поперековому відділах хребта є відомим наслідком остеопорозу та є одним із найсерйозніших проявів цього захворювання, яке також має підвищений ризик смертності.
Наслідками є гострий та хронічний біль, багаторазовий підвищений ризик подальших переломів, пов’язаних з остеопорозом, кіфотична та сколіотична деформація грудного та поперекового відділів хребта, переважно розтягнутий шийний відділ хребта, втрата розміру тіла та зменшення життєвої ємності.
Постраждалі часто стають більш неактивними через біль і фізичні обмеження, відмовляються від соціальних контактів і переживають депресію, повідомляє доцент Univ.Prof. Лікар. Елізабет Прейзінгер з лікарні Гієцінг при Неврологічному центрі Розенгюгеля у Відні (Мануальна медицина 2013; 51: 55-57).
Невітт та ін. змогли показати зв'язок між хронічними болями в спині, функціональними обмеженнями у повсякденному житті та хребетним колапсом у когортному дослідженні, в яке було включено 7223 жінки старше 65 років. З першого перелому хребця зростає ризик хронічного болю в спині та функціональних обмежень.
Потім слід провести діагностичну роботу та широке терапевтичне та реабілітаційне лікування.
Це включає контроль болю за допомогою медикаментозної та немедикаментозної терапії, медикаментозної терапії остеопорозу з урахуванням добавок кальцію та вітаміну D3, а також усіх заходів щодо підтримки або поліпшення рухливості, незалежності від сторонньої допомоги та якості життя, а також для зменшення ризику падінь.
Страх перелому робить вас неактивним
Біль у спині та страх падіння та чергової зламаної кістки зазвичай обмежують активний спосіб життя у хворих на остеопороз з переломами хребців. Сприяє негативному балансу кісток і, отже, погіршенню якості кісток.
Через зменшення або відсутність м’язової роботи проти сили тяжіння кісткова маса зменшується. Іммобілізація, така як тривалий постільний режим, впливає не тільки на кістки, але і на всю серцево-судинну та ендокринну систему. Катаболічна метаболічна ситуація розвивається з усіма патофізіологічними наслідками, сказав Прейзінгер.
Якщо пацієнт тривалий час знаходиться в ліжку, виведення рідини та електролітів через нирки збільшується. Після більш ніж 2 днів постільного режиму втрата плазми становить до 10 відсотків і може зрости до 15 відсотків.
Збільшується в'язкість крові, значення гематокриту, фібриноген та ризик тромбозу. Кінцевий діастолічний об’єм лівого шлуночка, ортостатична толерантність та максимальне споживання кисню (VO2max) зменшуються.
Загалом, нерухомість та переважно лежаче положення тіла змінили рідинний та електролітний баланс або їх здатність адаптуватися до будь-яких змін положення тіла. Відсутність стимуляції органу рівноваги та пропріорецепторів, а також посилення атрофії м’язів призводить до втрати рівноваги тіла.
Постраждалі втрачають до 4 відсотків ваги тіла, переважно сухої маси тіла, тобто м’язової маси. Після болісного колапсу хребців пацієнти повинні бути якнайшвидше ремобілізовані, вимагає експерт.
Для цього ефективна лікарська та немедикаментозна терапія болю є важливою передумовою. Хронічний біль, зокрема, вимагає обережного вживання ліків.
Досвід показує, що багато методів фізичної терапії, такі як електростимуляція, термотерапія тощо, можуть допомогти полегшити біль. На болі в спині позитивно впливають і полегшують їх програми вправ, підвищена рухливість та підвищена рухливість.
Сюди входять вправи для стабілізації тазу, випрямлення грудної клітки та підтримки рухливості суглобів. Слід уникати вправ на згинання тулуба у пацієнтів з остеопорозом, сказав Презінгер. Додатковий запас спеціальних ортезів може підтримати полегшення болю та зміцнення м’язів.
Такі програми фізичних вправ здатні уповільнити втрату кісткової маси, але їх, як правило, недостатньо як єдиної терапії для пацієнтів з остеопорозом для запобігання подальшим переломам. Форми тренувань з "сильним ударом", такі як стрибки у висоту, які, як виявилося, є найбільш ефективними для сприяння формуванню кісток, не повинні проводитися у пацієнтів з високим ризиком переломів кісток.
З іншого боку, контрольоване прогресивне тренування опору для м’язів ніг, вправи на рівновагу і тай-чи зменшують ризик падіння людей похилого віку, каже Презінгер.
Високий ризик падіння сприяє перелому
Високий ризик падіння є додатковим фактором ризику переломів кісток при мінімальній травмі.В рандомізованому контрольованому дослідженні жінки у віці від 60 до 95 років отримували стандартизовану програму вправ з тренувальними компонентами рухливість суглобів, осьове навантаження ваги, м’язову витривалість, міжм’язову координацію, рівновагу, спритність та чуйність.
Для рухливості суглобів проводили вправи на розтяжку для м’язів, для осьової тяжкості з швидкою ходьбою на майданчику, кроковою та повторюваною підставкою для пальців, для вправ на силову витривалість з обважненими жилетами, резинками та гантелями, для рівноваги, спритності та чуйності, комбінацій кроків, рухів під контролем погляду, ігор з м’ячем тощо.
Через 32 тижні, два рази на тиждень по 60 хвилин, реєструвались тривалість тренувань з поступовим нарощуванням, поліпшення щільності кісток, м’язової сили та балансу.
Після рандомізованого контрольованого дослідження протягом 2 років із здоровими жінками в постменопаузі через 10 років було проведено контрольне обстеження.
У жінок групи verum, які прогресивно тренувались до опору з вагою 30 відсотків максимуму одноразового повторення, 10 повторень, 5 разів на тиждень для розгиначів спини протягом 24 місяців як домашню програму, через 10 років було діагностовано значно менше переломів хребців.
Ортези зміцнюють м’язи
Для хворих на остеопороз з переломами хребців розроблені спеціальні ортези. Грудо-поперековий ортез (Spinomed®) складається з жорсткої задніх шин індивідуальної форми, що спирається на грудний та поперековий відділи хребта та розподіляє тиск на великій площі.
Натяжний пояс разом з черевною подушкою стабілізує поперековий відділ хребта. Натяжний пояс у районі плечей зводить плечі дорсокаудально і підтримує випрямлення грудного відділу хребта.
Цей ортез, який працює на основі сенсомоторних принципів, зміцнює м’язи тулуба на відміну від жорстких ліфів, і, за словами Презінгера, доведено, що він зменшує біль, центрує центр ваги тіла та покращує якість життя. Його легко надягти, а також можна носити по годинах, принаймні 2 години, протягом дня.
Інший кіфозний ортез, який був спеціально розроблений для пацієнтів після переломів хребців, спричинених остеопорозом, і був добре вивчений, складається з невеликого мішка з вагою до 1,5 кг, який прикладається каудально до нижньої лопатки кута, як рюкзак.
Це тягне плечі дорсокаудально і зводить грудний відділ хребта. Може бути доведено полегшення болю в спині, центрування центру ваги тіла та збільшення сили м’язів спини. Крім того, цей ортез можна використовувати разом із вправами для постави. (eb)
Цей текст заснований на оригінальній праці доц. Проф. Лікар. Е. Презінгер - опубліковано в: Manual Medicine 2013; 51: 55-57.