Булімія, наркоманія

Булімія - це наркоманія, при якій пацієнти страждають від непереборної та непереборної позиви до переїдання. Вони прагнуть запобігти збільшенню ваги, викликаючи блювоту або надмірне вживання чистильних препаратів або того й іншого. Вони мають хворобливий страх товстіти

Термін булімія - це слово, що походить від грецького bous (яловичина) та limos (голод) і означає “яловичий голод”. Булімія вже була визначена в давнину як "патологічний стан ненажерливості, що завершується проковтуванням надмірної кількості їжі".

Опис «булімічного синдрому» дано в 1932 р. Вульфом, він порівнює булімію із наркоманією.

У 1945 році Фенішель описав булімію як "наркоманію без наркотиків".

У 1979 р. Рассел описав це - під терміном нервова булімія як ускладнення анорексії.
Рассел пропонує перші діагностичні критерії булімії: «Пацієнти страждають від переважної та непереборної позиви до переїдання; вони намагаються запобігти збільшенню ваги, викликаючи блювоту або надмірне використання чистильних препаратів, або того й іншого; вони мають хворобливий страх товстіти ”.

Поширеність становить від 1 до 3% серед молодих людей. Переважання жінок дуже чітке (90% випадків).

Кілька факторів ризику

Культурні фактори

Кілька досліджень показують, що розлади харчової поведінки частіші в певних професійних умовах, де тіло займає центральне місце (танцюристи, спортсмени високого рівня, моделі тощо).

Сімейні фактори

Існування сімейного психіатричного анамнезу (зокрема депресивного та залежного) збільшило б ймовірність виникнення булімічної поведінки

Індивідуальні фактори

Загальноприйнятим є виявлення певних розладів особистості (предметна межа), психологічних рис (імпульсивність), психопатологічних розладів (депресія, звикання) або метаболічних факторів (діабет, ожиріння)

Соціодемографічні фактори та умови життя.

Безшлюбність, самотнє життя, статус студента, привілейований соціальний клас, життя міста.

Початок булімії відбувається у віці від 18 до 20 років.

Типова форма

Булімія розвивається через напади, не пов’язані з почуттям голоду. Початок доступу різкий, він має переконливий характер. Він проходить цілісно до появи відчуття фізичного дискомфорту, болю, пов’язаного з наповненням.

Йдеться про те, щоб переповнитися анархічним, поспішним і масовим поглинанням їжі поза їжею, не жуючи та не пережовуючи, як правило, таємно та подалі від очей інших. Найчастіше ці напади трапляються вдома у людини.

Їжа найчастіше калорійна і особливо ситна (хліб, макарони, випічка, шоколад, масло ...). Середнє значення - 3500 калорій на приступ, що може сягати до 15000 калорій.

Доступ супроводжується блювотою, спричиненою спочатку механічно (пальцями, різними інструментами для стимуляції блювотного рефлексу або навіть абдомінальним тиском. Вони знімають фізичний дискомфорт під час наповнення та зменшують страх перед збільшенням ваги, але дозволяють продовжувати булімічну доступ.

Кінець доступу відзначається глибоким фізичним дискомфортом, що визначається неприємними відчуттями (сильний біль у животі, поглиблення, навіть деперсоналізація, сором, ненависть до себе, докори сумління, докори самому собі).

Зловживання проносними, діуретиками або аноректиками зачіпає третину людей.

Люди з булімією надають велике значення образу свого тіла. Існує одержимість набором ваги, тіло є предметом надмірних занепокоєнь з приводу вічного незадоволення. .

Напад булімії має такі характеристики

Протягом обмеженого періоду часу надходить набагато більше їжі, ніж більшість людей може поглинути.
Відчуття втрати контролю над харчовою поведінкою під час кризи.
Невідповідна та періодична поведінка, спрямована на запобігання набору ваги, така як: індуковане блювота, надмірне вживання проносних, діуретиків, клізм, голодування, надмірних фізичних вправ.
Переїдання та компенсаторна поведінка трапляються в середньому принаймні 2 рази на тиждень протягом 3 місяців.
На самооцінку надмірно впливає вага і форма тіла.

Психіатрична супутня патологія

Булімія супроводжується психопатологічним контекстом, де можна відзначити елементи депресії та тривоги. Ми також можемо вказати на інші часті розлади поведінки: алкоголізм, наркоманія, спроби самогубства ...

На клінічному рівні ми можемо знайти

Біль і розлади травлення,
Аменорея, олігоменорея,
Гіпертрофія привушної та піднижньощелепної кісток,
Виразка ротової глотки,
Втрата зубної емалі, порожнин,
Мозолі або рубці на тильній стороні кисті,
М'язова слабкість, судоми,
Серцебиття,
Брадикардія,
Синдром Меллорі-Вейса,
Пептична езофагія,
Синдром Бурхаве,
Млявий параліч ніг, гострий рабдоміоліз,
Інгаляційне захворювання легенів.

Етіопатогенні гіпотези

(Етіопатогенез: Дослідження причин захворювання та процесів, за допомогою яких ці причини діють.)

Когнітивно-поведінковий підхід

Початок процесу мав би бути період обмеження їжі, який призвів би суб'єкта до стану постійного дефіциту енергії. Це обмеження саме по собі було б обумовлене дієтичним регулюванням, що булимічні суб'єкти мали б поведінкову реакцію на збільшення споживання висококалорійної їжі.
Когнітивні фактори будуть втручатися в цю зустрічну регламентацію. Можна встановити повторюваний цикл, що включає патогенні когнітивні послідовності булімічного доступу.

Психоаналітичний підхід

Можна відзначити при булімічному розладі залежність та нарцисичну вразливість суб’єкта.
Походження цієї вразливості виявляється внаслідок ранньої невдалої інтерналізації, як наслідок, браку самоеротичних ресурсів та часткової невдачі первинних ідентифікаційних даних.
У підлітковому віці відбувається реактивація дитячих конфліктів та відновлення конфліктів ідентифікації. Зіткнувшись із такою самозакоханою вразливістю, булімічна поведінка виглядає як "анти-думковий" акт, що дозволяє уникнути занадто жорстокого уявлення про конфлікт, дозволяючи виражати деструктивні бажання. Це було б заміною відчуттів емоціями конфліктних батьківських стосунків.

Жерар-Ів Кателін
1 липня 2016 р

(Робота виконана з Договору про наркологію професором Мішелем РЕЙНО - Видання Flammarion)

Жерар-Ів Кателін
Психоаналітик, нарколог та психотерапевт у Шато Тьєррі (02) та Ла Ферте-су-Жуар (77)