Центр Ахалазії Інший Шпайзер; хрен-тест на спритність; боротьба
Окрім ахалазії, відомі й інші первинні порушення моторики стравоходу. Це також рідкісні захворювання рухливості стравоходу, які неможливо простежити до інших захворювань, і причини та механізми захворювання яких ще не вивчені до кінця.
Диференціація від інших клінічних картин
Перш ніж діагностувати первинний розлад моторики стравоходу, слід виключити, що за ним стоять інші захворювання, наприклад:
- Дивертикул стравоходу, тобто випинання в стінці стравоходу
- звужуючі пухлини
- еозинофільний езофагіт
- Рефлюксна хвороба
- Грижа діафрагми (діафрагмальна грижа)
Які порушення рухливості стравоходу?
В останні роки впровадження манометрії стравоходу з високою роздільною здатністю, або коротше HRM, значно покращило розуміння захворювання та діагноз. Порушення моторики поділяють на три групи. Це робиться за класифікацією Чикаго.
Чиказька класифікація
В даний час порушення моторики стравоходу розподіляються за класифікацією Чикаго, версія 3.0. Розрізняють:
I. Хвороби з підвищеним тиском у нижньому відділі стравохідного сфінктера: На додаток до Ахалазія сюди входить перешкода відтоку стравоходу. Це означає, що на переході стравохід-шлунок існує перешкода для дренажу.
II. Другу групу утворюють Основні порушення моторики, які завжди мають значення хвороби. Детально називаються клінічні картини повна недостатність перистальтики, дистальний спазм стравоходу, короткий ОФ, і Стравохід відбійного молотка.
III. Третя група - це Незначні порушення моторики. Вони не обов’язково мають значення хвороби. Окремі клінічні картини називаються фрагментована перистальтика, часта недостатність перистальтики і швидкі сутички.
Що відбувається з порушеннями моторики?
В принципі, ці захворювання пов’язані із занадто слабким або занадто великим рухом та скороченням стравоходу, тобто або занадто слабкою, або занадто сильною перистальтикою.
Порушення моторики зі слабкою перистальтикою
Якщо перистальтика дуже слабка, наприклад через періодичне ослаблення нижнього відділу стравохідного сфінктера або неможливість руху в трубчастій частині, це часто призводить до зворотного потоку шлункової кислоти в стравохід, захворювання рефлюксу. Типовими симптомами є печія, відрижка шлункового вмісту та біль у верхній частині живота. Для постановки діагнозу рефлюксної хвороби на додаток до HRM необхідна комбінована внутрішньопросвітня імпеданс-рН-метрія. Цей тест вимірює кількість кислоти в стравоході протягом 24 годин.
Лікування порушень моторики зі слабкою перистальтикою
Класична хірургічна процедура для такої рефлюксної хвороби називається геміфундоплікацією Тупе. На додаток до цієї стандартної процедури, ми також проводимо суто ендоскопічну процедуру під назвою GERD-X у клініці університету Вюрцбурга. Ми також пропонуємо імплантацію кардіостимулятора, який стимулює нижній сфінктер стравоходу. Ця процедура називається Ендостим.
Порушення моторики з надмірною перистальтикою
Занадто багато рухів та скорочень зазвичай пов’язані з проблемами ковтання, а також судомами та болем за грудною кісткою для постраждалих. Відповідно до чиказької класифікації визначаються такі клінічні картини:
- Дистальний спазм стравоходу
Дистальний спазм стравоходу - це спазм нижнього відділу стравоходу. Основні симптоми - це дисфагія та біль у грудях. Манометрія з високою роздільною здатністю демонструє скорочений акт ковтання. На відміну від ахалазії III типу, відбувається регулярне розслаблення нижнього стравохідного м’яза-сфінктера. - Стравохід відбійного молотка
Стравохід відбійного молотка означає стравохід відбійного молотка. За такої клінічної картини спостерігається значно підвищений тиск в області нижнього відділу стравоходу, що можна продемонструвати за допомогою манометрії з високою роздільною здатністю. На відміну від так званого стравоходу лускунчика, який іноді помічають як випадкову знахідку, діагноз стравоходу відбійним молотком завжди має значення захворювання і призводить до скарг у кожного пацієнта. Сюди часто входять біль у грудях, судоми, утруднення ковтання та болюче ковтання.
Лікування порушень моторики з надмірною перистальтикою
У разі порушення моторики стравоходу з посиленою перистальтикою можливі різні варіанти терапії, включаючи розслаблюючі м’язи препарати, ін’єкцію ботулотоксину або процедуру POEM.
Спеціалізована література з теми
Інші порушення рухливості стравоходу
Бреденорд AJ, Fox M, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Schwizer W, Smout AJ; Міжнародна робоча група з манометрії високої роздільної здатності (2012 р.) Чиказькі критерії класифікації порушень моторики стравоходу, визначені у топографії стравохідного тиску з високою роздільною здатністю. Нейрогастроентерол Мотил. 24 Додаток 1: 57-65.
Роман, С. та ін., (2014) Чиказька класифікація порушень моторики: оновлення. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2014. 24 (4): с. 545-61.
Kahrilas, P.J., et al., (2015) Чиказька класифікація порушень моторики стравоходу, v3.0. Neurogastroenterol Motil, 2015. 27 (2): с. 160-74.
Philpott, H., B. Kweh, F. Thien (2017) Еозинофільний езофагіт: сучасне розуміння та еволюціонуючі концепції. Asia Pac Allergy, 2017. 7 (1): с. 3-9.
Гербелла Ф.А., Тінелі А.К., Вільсон Дж. Л., молодший, дель Гранде Ж.К. (2008) Хірургічне лікування первинних порушень моторики стравоходу. Дж. Гастроінтест. Хірургічний. 2008; 12: 604-608. doi: 10.1007/s11605-007-0379-5.
Shiwaku H, Inoue H, Beppu R, et al. (2013) Успішне лікування дифузного спазму стравоходу шляхом пероральної ендоскопічної міотомії. Gastrointest Endosc 77: 149-150.