Часті патології рук - DOCTINET Info
Вступ
Сказати, що рука є продовженням нашої руки і «інструментом», яким ми користуємось найбільше у своєму повсякденному житті, - це банальність, яка може здатися тривожною. Тим не менше під рукою є часті патології, рідко серйозні, але іноді інвалідні, які псують наше повсякденне життя. Ця глава присвячена спробам допомогти вам розібратися.
Зап’ястково-тунельний синдром
Цей синдром, який найчастіше вражає домінуючу руку, але може бути двостороннім, призводить до оніміння або поколювання в перших 4 пальцях кисті. Це поколювання є вторинним щодо стиснення, подразнення або запалення серединний нерв в канал зап'ястя розташований на зап'ясті: цей канал відмежований ззаду зап'ястними кістками, об'єднаними в два ряди, а спереду передня кільцева зап’ясткова зв’язка. У цьому каналі також проходять кровоносні судини та сухожилля, оточені оболонками (зокрема, сухожилля згиначів пальців). Компресія цього нерва може бути вторинною для зміцнення передньої кільцевої зв’язки (наприклад, гормональними факторами), збільшення об’єму сухожильної оболонки (наприклад, під час запального ревматизму), а також просто для механічного стиснення під час повторюваних рухів (професійне захворювання, перелічене в таблиці 57), що викликає роботу зап’ястя в згинанні/розгинанні або вночі під час поз при тривалому згинанні зап’ястя під час сну.
Синдром зап’ястного каналу також може бути симптомом захворювання щитовидної залози (гіпотиреоз), діабету (вимірювання цукру в крові) або запалення суглобів або сухожиль. Поколювання найчастіше виділяють без будь-яких ознак рухового дефіциту, особливо великого пальця або дрібних рухів пальців. Існує 3 стадії (1, 2, 3), залежно від того, чи є поколювання лише вночі, вдень або вдень і вночі.
Лікування підходить для стадії захворювання. Діагноз клінічний, і електроміограма не завжди необхідна для його підтвердження, якщо це може бути нормальним явищем на початковій стадії захворювання. Шина для відпочинку, яку виготовляють на замовлення, часто пропонується, коли поколювання присутнє лише вночі, але іноді також інфільтрація кортикостероїдів (від 1 до 3 з інтервалом від 15 днів до 1 місяця). У разі невдачі ми можемо запропонувати лікування шкіри за допомогою УЗД або традиційної операції, наслідки якої трохи довші.
Курок або пружинний палець
Це закупорка одного або декількох пальців при згинанні, з тимчасовою нездатністю розтягнути його, за винятком випадків, коли тягнуть за нього іншою рукою. Ця механічна проблема може торкнутися всіх вікових груп, включаючи дітей. Це блокування часто трапляється рано вранці або після багаторазових рухів згинання/розгинання ураженого пальця або якихось інших повторюваних ручних дій. Іноді кажуть, що стрибок «заблокований», і палець взагалі не може витягнутися, що призводить до великої функціональної імпотенції. Великий палець найчастіше вражається перед середнім пальцем. Цукровий діабет полегшує цю патологію.
Діагноз також клінічний, і додаткові обстеження рідко необхідні. Радіо нормальне. УЗД може бути корисним для розрізнення походження закупорки (плече шківа А1, яке утримує сухожилля згинача пальця «прилипшим» до п'ясткової кістки, або запалення оболонки сухожилля згинача, яке стенозує). Лікування ґрунтується на місцевих кортикостероїдних інфільтраціях, які можуть проводитися під контролем УЗД, а можуть і не. Також можна звільнити шків А1 під час шкірного лікування під контролем УЗД. Нарешті, у разі невдачі можна звернутися до звичайної хірургічної операції, яка проводиться амбулаторно.
Ризартроз або артрит основи великого пальця
Це найпоширеніший артроз кисті, оскільки великий палець є найбільш рухливим пальцем. Це призводить до болю, локалізованого біля основи великого пальця, одно- або двостороннього, більш-менш інвалідизуючого. При огляді кисті може спостерігатися деформація. Дискомфорт не повинен бути пропорційним масштабу остеоартриту. Діагноз по суті рентгенологічний; є защемлення між трапецією і 1-ю п'ясткою. Як і при синдромі зап’ястного тунелю, спеціально виготовлена шина для іммобілізації основи великого пальця часто пропонується як варіант першої лінії, який слід носити вночі протягом 6 - 8 тижнів. Знеболююче або протизапальне лікування може бути запропоноване місцевим та/або загальним шляхом. Це може бути пов’язано з місцевими кортикостероїдними інфільтраціями, які можна проводити в кабінеті ревматолога та/або під контролем радіо чи УЗД. Нарешті, у разі невдачі може бути запропоновано хірургічне втручання, яке складається або з видалення трапеції та заміни її на замінник зв’язок, або з розміщення невеликого протеза.
Ризартроз
Артроз довгих пальців, крім великого
Остеоартроз пальців рук створює локалізований біль, особливо щодо проксимальних міжфалангових суглобів (ІПП) та/або дистальних міжфалангових суглобів (ІПД); ці болі можуть бути пов'язані з деформаціями, які набувають вигляду вузликів або Вузлики Бушара щодо ІЦВ та з Хебердена поруч із IPD. Іноді ці деформації є значними і відповідають за анкілоз уражених суглобів та щоденний дискомфорт під час повсякденних дій та естетичні пошкодження.
Діагноз клінічний і може бути підтверджений звичайними рентгенологічними променями. Диференціальна діагностика часом може бути важкою при ревматизмі, пов’язаному з псоріазом, який впливає на ІПС, і в цьому випадку потрібна консультація фахівця. Лікування поєднує прості анальгетики типу парацетамолу, нестероїдні протизапальні препарати місцевим або загальним шляхом під час хворобливих спалахів. Іммобілізаційні шини на замовлення іноді також необхідні для полегшення болю та обмеження ризику деформації. Місцеві інфільтрації корисні, коли біль зберігається, незважаючи на звичайні методи лікування. Хірургічне втручання рідко застосовується на довгих пальцях, проте в деяких ситуаціях можна розмістити протези дрібних суглобів пальців. Нарешті, важливе місце повинно бути відведено для трудотерапії, щоб щодня обмежувати функціональний дискомфорт. Регулярна практика самомасажу, невеликі вправи на самообслуговування для гнучкості суглобів дуже важливі, щоб анкілозу було якомога менше, якщо він мав відбутися.
Трапеціометакарпальний артрит
Цифровий артроз
Цифровий артроз
Хвороба Дюпюітрена
Ця хвороба, яка вражає приблизно 1% французького населення, призводить до поступової появи штамів у долоні або пальцях, що спричинює незводиме згинання уражених сегментів. У цього захворювання є 4 стадії (від I до IV залежно від Класифікація тубіани) з ураженнями, які можуть бути як долонею окремо, так і пальмо пальцями або окремо пальцями. Ці смуги пов’язані з потовщенням долонної фасції, тканини, розташованої між шкірою та сухожиллями згиначів пальців, не уражених цим захворюванням. Сприяючими факторами є діабет, хронічний алкоголізм, спадковість (передача сімейного дискомфорту). Біль часто відсутня, але функціональний дискомфорт посилюється в міру прогресування хвороби та складання пальців на собі. Можуть бути уражені всі пальці, але 3, 4 і 5-й пальці частіше уражаються, ніж інші. Коли хвороба запущена, більше не можна класти руку рівно на стіл, аплодувати або одягати рукавички, наприклад.
Хвороба Дюпюітрена
Хвороба Дюпюітрена
Існує 3 можливі методи лікування, але у Франції можливі лише два з них. У ранніх або не дуже еволюціонованих формах (І-ІІІ стадії Класифікації Тубіани) переважно проводити лікування голкою під місцевою анестезією (апоневротомія голки); це техніка, розроблена у Франції близько 30 років тому, яка виконується амбулаторно і яка дозволяє отримати ті ж результати, що і звичайна хірургія, за менших витрат на здоров’я та багатьох наслідків. Для більш запущених форм або тих, хто стійкий до лікування голкою, все ще можлива традиційна хірургія. Кожна з цих методик виявляє однакову частоту рецидивів через 5 років, що оцінюється в 50% випадків, з можливістю повторної обробки голкою пацієнтів, які вже лікувались заздалегідь цим простим способом. Третя можливість лікування, яке не отримало дозволу на використання у Франції, ґрунтується на впорскуванні у фланці продукту для їх знищення.
Дактиліт або «ковбасний» палець
Поступове виникнення набряку одного або декількох пальців кистей наводить на думку про діагностику дактиліту. Цей термін передбачає наявність запалення всіх анатомічних елементів пальця; сухожилля, сухожильна оболонка, суглоби. Тоді виникають труднощі при згинанні пальця, часто з болем при його мобілізації. Перший діагноз, який слід поставити, - це ревматизм, пов’язаний із шкірним захворюванням, яке називається псоріаз (псоріатичний артрит). Часто необхідна біологічна та рентгенологічна оцінка. Нерідко необхідні нестероїдні протизапальні препарати. Якщо діагноз псоріатичного артриту зберігається, показано відповідне лікування, що модифікує захворювання.