Чекає чудо-пігулки - DER SPIEGEL 52005
Офіс Фолькера Шусдзярри знаходиться у задньому дворі мюнхенської клініки на правому березі Ізара, за межами парламенту Баварії. За паперовими контейнерами ви проходите коридором, вистеленим старими меблями, у Шусдзяррасі, анклаві, повному книг. Тут дієтолог замислюється про те, як він може впоратися зі своїм пацієнтом із зайвою вагою.
Стаття у форматі PDF
На своєму комп’ютері Шусдзярра має понад десять тисяч журналів харчування. З їх допомогою він намагається з’ясувати, чому люди стають товстішими та товстішими, хоча протягом усього життя вони намагаються протилежного: нарешті схуднути.
"Проблемою є людина", - каже Шусдзярра. "Він не дасть змусити себе в корсет". Ці знання не є новими. Але що з цього випливає?
Шусдзярра та його колеги дійшли висновку, що їм доведеться прокласти новий шлях при дослідженні проблем із вагою: це вже не просто шлунок, а голова - іншими словами: мозок - предмет дослідження.
Основні правила звичайної теорії дієти такі: під час дієт організм отримує в середньому менше калорій, ніж споживає; в результаті він спалює накопичену енергію у вигляді вуглеводів, тобто цукру глюкози та жирів. Таким чином ви худнете.
За словами Ганса-Георга Йооста, наукового директора Німецького інституту харчових досліджень в Потсдамі-Рехбрюке, насправді не має значення, яке навчання людини з надмірною вагою втрачає кілограми. Незалежно від того, харчуєтесь наполовину, дієта "Бріжит", "Орніш", "Середземномор'я", "Глікс" чи "Аткінс" - коли ви дивитесь на терези, це навряд чи має значення. "Ці дієти є не що інше, як зниження калорій. Якщо ви дотримуєтесь їх, вони, звичайно, спрацьовують".
Джоосту зрозуміло, що не всі дієти рекомендуються беззастережно: "Існують абсурдні та суперечливі з медичної точки зору дієти". Прихильники дієти Аткінса, багатої на білки та жири, можуть довести, що їх послідовники за короткий час втрачають більше ваги, ніж при класичній дієті з високим вмістом клітковини. Експерти побоюються, однак, що розщеплення надлишку введеного білка може призвести до навантаження на нирки та спровокувати напади подагри.
Сучасні дослідження також вказують на те, що учні Аткінса так швидко втрачають вагу за допомогою білкової їжі лише тому, що вони швидко втрачають апетит до їжі.
Тому більшість дієтологів все-таки рекомендують класичну програму для схуднення: збалансоване харчування, менше загального харчування та більше фізичних вправ. Ідеально підходить суміш великої кількості клітковини, мало білка і мало жиру.
"Ці рекомендації не працюють, ми не в змозі реалізувати їх у повсякденному житті", - каже Шусдзярра. Натомість він радить "дотримуватися індивідуальних харчових звичок, до яких ми звикли в дитинстві". На цій основі можна "змінити окремі речі, щоб споживати менше калорій в цілому".
Для Шусдзярри відсутність індивідуальності є одним із слабких місць усіх дієт: "Це стандартний, жорсткий примус, який вимагає багато мазохізму. Він працює до тих пір, поки ви можете рахувати дні". Потім він знову піднімається на вагах.
Навіть під час дієти зниження ваги менше, ніж можна було б очікувати на основі різниці між споживаною енергією та необхідною енергією. На це є безліч причин. Кількість тепла, яке виділяється після їжі і сприяє спалюванню калорій, зменшується.
Крім того, знижується також базальний рівень обміну речовин, оскільки організм адаптується до дефіциту енергії. Як тільки людина втрачає вагу, базальний рівень обміну речовин залишається нижчим, ніж раніше, оскільки тепер потрібно забезпечити нижчу масу тіла.
Інша проблема більшості дієтичних програм полягає в тому, що вони не мають ефекту навчання. Люди надто жирують через неправильне харчування. Якщо час самообмеження нарешті закінчився, випускник препарату для схуднення повертається до свого старого способу життя, харчується так само неправильно, як раніше, і швидко повертається до початкової ваги.
Оскільки людський організм за мільйони років навчився того, що варто зберігати жир та вуглеводи як запобіжний захід, коли їх надлишок, він додає на кілька кілограмів більше - час для наступної дієти, яка, швидше за все наступний йо-йо ефект слідує.
Є похвальні винятки. Наприклад, дієта "Brigitte" або програма Weight-Watchers спрямовані на навчальний ефект для користувача. Після фази схуднення їм слід вибирати їжу більш конкретно і обійтися без неї. Однак обидві програми вимагають прихильності та достатнього часу та коштів для реалізації пропозицій.
Тому світ шукає нових способів уникнути ожиріння. У журналі "Американської дієтологічної асоціації" вчені описали стан досліджень на 130 сторінках, спеціальний розділ "Nature Neuroscience" дослідив взаємодію між споживанням їжі, шлунково-кишковим трактом і мозком.
З читання стає зрозумілим: надмірна вага та ожиріння мають складні передумови, які виходять далеко за рамки простих арифметичних правил, таких як "Якщо ви їсте менше калорій, ніж вам потрібно, ви худнете".
Нове дослідження зосереджується насамперед на регіоні в мозку людини, який відіграє ключову роль у харчуванні - гіпоталамусі. Ця частина проміжного мозку знаходиться приблизно посередині голови і важлива для самозбереження людини. Наприклад, гіпоталамус контролює баланс рідини та температуру тіла - і регулює споживання їжі.
Давно відомо, що "центр харчування" в гіпоталамусі стимулюється при погляді на їжу. Деякі люди, у яких пухлина росте в цій області мозку, втрачають потребу в повному харчуванні.
В останні роки медичним працівникам вдалося дедалі точніше розшифрувати взаємодію шлунково-кишкового тракту, кровообігу та гіпоталамуса. У 1994 р. Дослідники виявили новий гормон у клітинах, який до того часу вважався нудними клітинами для зберігання. Ця сигнальна речовина, лептин, виробляється жировими клітинами по всьому тілу. Чим більше лептину зареєстровано в гіпоталамусі, тим менше споживається їжі, дійшли висновку вчені.
Але надія на можливість знизити вагу за допомогою лептину у людей з надзвичайною товщиною не виправдалася. Люди з ожирінням мають високий рівень лептину, але клітини, які сприймають гормон, мабуть, стійкі до нього.
Гормон, виявлений п'ять років тому, грелін, виявляється антагоністом лептину. Грелін виробляється в шлунку. Рівень його крові підвищується між прийомами їжі, поки його не з'їдять, а потім падає. На думку дослідників, грелін є одним із факторів, що викликають голод.
Такі гормони, як лептин і грелін, що виробляються в жирових клітинах і шлунку, досягають певної області гіпоталамуса в крові. Там є нервові клітини, які можуть сприймати лептин, грелін та інші речовини, що передають інформацію. Ці нейрони в свою чергу впливають на інші клітини гіпоталамуса, які несуть так званий рецептор меланокортину.
Ці клітини, в свою чергу, можуть виділяти гормони, які впливають на різні органи тіла, включаючи кишечник. Після їжі кишечник повідомляє про поточний стан енергії мозку, і навпаки, мозок повертає тілу команди поведінки.
В рамках недавньої оцінки дослідник Тамаш Горват з Єльського університету в Америці приходить до висновку, що взаємодія рецептора меланокортину з іншими нейромедіаторами, що виділяються різними клітинами мозку, може стати вирішальним ключем до розуміння енергетичного балансу. Горват вважає, що, ймовірно, сигнали від клітин, що несуть рецептор меланокортину, передають свою інформацію в різні відділи мозку і таким чином вирішують, їсти чи ні.
Однак дослідники мозку все ще занадто невідомі щодо зв’язків, щоб забезпечити цілісну модель того, як організм контролює споживання їжі та споживання енергії.
На сьогоднішній день існувало дві гіпотези: одна передбачає, що рівень цукру в крові є вирішальним вимірюваним значенням для енергетичного стану організму. Насправді концентрація цукру в крові, глюкози, відіграє важливу роль у виробленні двох гормонів інсуліну та лептину. Інша гіпотеза полягає в тому, що ліпіди, що плавають у крові, функціонують як основний сигнал енергетичного балансу. В даний час визнано, що накопичені жирні кислоти відіграють певну роль у виробництві лептину.
Лучано Росетті з Медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна в Нью-Йорку вважає, що збільшене споживання їжі створює перетягування каната між волею організму до зберігання та волею гіпоталамуса руйнуватися. На його думку, продукти жирних кислот у поєднанні з такими гормонами, як інсулін та лептин, сигналізують про достатні запаси енергії в гіпоталамусі, як від жирів, так і від вуглеводів.
Колеги Россетті Нора Волков та Рой Вайз із Національного інституту охорони здоров'я США навіть порівнюють ожиріння із наркоманією. Вони стверджують, що обидва процеси запускають однакові механізми винагороди в мозку - і вони хотіли б, щоб стратегії профілактики наркотиків були прийняті в рекомендаціях щодо харчування.
Незважаючи на весь прогрес, досягнутий у дослідженнях, перспективної терапії проти ожиріння в найближчі кілька років не видно. Генетик-люд Йоганнес Гебебранд, який працює з підлітками із зайвою вагою в Університеті Дуйсбург-Ессен, навіть порушує питання, "чи потрібно взагалі лікувати". Він пригнічує великі сподівання: "Завдяки наполегливій роботі ми можемо досягти зниження ваги на п'ять відсотків. Це кілька кілограмів, більше неможливо". Тим часом було проведено чимало досліджень „хитрощів”, якими тіло захищає свою початкову вагу. Хебебранд: "Мало кому вдається перехитрити ці механізми за ці роки".
"Ми чекаємо на чудо-пігулку", - каже Фолькер Шусдзярра. "Тоді можуть бути вражаючі успіхи".
У якийсь момент, сподіваються лікарі, вони розшифрують петлі управління між шлунком, кишечником та мозку до такої міри, що виявлять стільки речовин, що передають речовини, що можуть втручатися у власну енергетичну систему організму за допомогою комбінації різних препаратів.
Як тільки ці препарати будуть знайдені та виправдають покладені на них очікування, фармацевтична промисловість має намір продати мільярди. Подібно до терапії підвищеного рівня ліпідів у крові або терапії високого кров'яного тиску, люди з ожирінням обіцяють надійний прибуток протягом тривалого періоду часу. "Пацієнти з ожирінням потребуватимуть ліків до кінця свого життя", - прогнозує Джоост.
Фармацевтична компанія Sanofi-Aventis розраховує на можливість випуску препарату з нещодавно розробленою діючою речовиною на ринок наступного року. "Римонабант діє на так званий рецептор канабіноїдів у мозку та інших органах", - пояснює Гебебранд. "Пацієнти втрачають в середньому вісім кілограмів". Однак після припинення препарату це "знову життєва робота - підтримувати досягнуту вагу".
У той же час препарат повинен знайти достатньо зацікавлених сторін, якщо побічні ефекти залишаються в межах. Наприкінці 90-х інгібітори ваги Пондімін та Редукс повинні були бути виведені з ринку США, оскільки вони були пов'язані з вадами серцевих клапанів та легеневою гіпертензією.
"Якщо одного разу прийдуть комбіновані препарати для лікування ожиріння, ми, ймовірно, також отримаємо комбі-побічні ефекти", - прогнозує Хебебранд. "Кожен повинен ретельно обміркувати і зважити свого лікаря". Хебебранд пропонує менш тісний підхід до власної зайвої ваги.
"Ожиріння - це хвороба", - підкреслює дієтолог Йоост. "Ми можемо лише сподіватися, що одного разу буде таблетка". Джоост впевнений: "Майже для кожного розладу в якийсь момент існувало фармакологічне рішення". ДЕННІС БАЛЬВІЕР