Чи може запаморочення мати судинне походження
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - доктор Патрік Моро, президент Національної асоціації безперервної освіти з судинної хірургії, відповідає вам
Що таке судинне запаморочення? Запаморочення - це відчуття, ілюзія обертання предметів навколо вас. Прояви запаморочення різні: це може бути відчуття нестабільності, інтоксикації або протилежність великому ротаційному кризу, який не дозволяє пацієнту стояти.
Запаморочення - загальний симптом, але він не дуже специфічний, оскільки може бути наслідком кількох причин. Кажуть, запаморочення знаходиться на перетині кількох патологій. Судинне запаморочення - це наслідки відсутності зрошення або органу рівноваги, тамбура, який відповідає задній частині внутрішнього вуха, або нервових структур, розташованих біля основи мозку та залучених у рівновагу, а саме мозочок і нервові ядра, що містяться в стовбурі мозку.
Звичайно, найпоширенішим наслідком запаморочення, судинного чи ні, є падіння з ризиком травми. Для лікаря запаморочення можна порівняти з болем: це попереджувальний знак. Судинне запаморочення може бути пов’язане з іншими клінічними ознаками, ступінь тяжкості яких залежить від причини. Найбільш серйозними є ті, що пов'язані з цереброваскулярною катастрофою (інсультом), особливо в мозочку або стовбурі мозку.
Перехрестя
Запаморочення судинного походження може мати кілька причин. Деякі поняття анатомії можуть допомогти їх розумінню. Мозок, мозочок і задня частина внутрішнього вуха, що беруть участь у рівновазі, забезпечуються 4 артеріями, які проходять через шию. У передньому положенні є 2 сонні артерії, а в задньому - 2 хребетні, які отримали свою назву завдяки тому, що вони проходять в кістковому стосі шийних хребців. Хребетні артерії стикаються біля основи мозку, утворюючи базилярний стовбур, який переважно постачає стовбур мозку та мозочок.
В основі мозку сонна та хребетна артерії об’єднані завдяки так званим комунікаційним артеріям, які нададуть вигляду великого перехрестя, що нагадує структуру кругових перехресть у дорожньому русі. Цей перехід дозволяє теоретично компенсувати можливу перешкоду судини іншими. На жаль, дуже мало людей народжується з такими положеннями, і ефективність цього "перехрестя" часто порушується. Тому перешкода, що виникає на осі хребця або навіть сонної артерії, може призвести до дефекту васкуляризації на іншій території. Наприклад, оклюзія сонної артерії, крім паралічу, який вона може спричинити, може бути причиною запаморочення.
Судинний політ
Судинне запаморочення може бути наслідком відсутності зрошення при розриві артерії: це крововилив, який спричиняє гематому, або навпаки, коли вона блокується. В обох випадках страждання мозкової тканини, які є наслідком цього, можуть сягати аж до загибелі клітин мозку: це інфаркт мозку або інсульт. Існує третій механізм, трохи розрізнений, це «крадіжка судин» шляхом відведення крові.
Дві причини можна виявити в артеріальній непрохідності. У першому випадку артерія локально звужується (ми говоримо про стеноз) або закупорюється (ми говоримо про тромбоз) через жировий і вапняний відкладень: це наліт атероми. У другому випадку це згусток, що утворюється в іншому місці серця або на неправильних стінках артерії на рівні бляшки атероми і який мігрує до мозкових артерій: ми говоримо про церебральну емболію.
Для "крадіжки судин" механізм диверсії вводиться в дію, коли територія нервової тканини не отримує достатньо крові для своєї нормальної діяльності і "набирає" її зрошення шляхом побічного кровообігу за рахунок інших частин. Тканини мозку. Тому останні позбавляються частини зрошення.
Ми також згадуємо випадок з пацієнтами без ураження судин, але з перенесеним шийним артрозом. У разі надмірного руху обертання або розгинання голови та шиї, хребетні артерії, які рухаються в стосі хребців, будуть атаковані кістковими структурами. Відбувається зовнішнє здавлення артерії, яка не обов’язково хворіє. Існує механізм спазму у відповідь на цю фізичну агресію. Насправді ця причинно-наслідкова гіпотеза суперечлива в медичному співтоваристві. У будь-якому випадку, це створює проблему можливого ризику, пов'язаного з інтенсивними маніпуляціями на хребті.
Профілактика атеросклеротичної хвороби залишається однією з найважливіших частин лікування. В його основі лежить здоровий спосіб життя, двома основними стовпами якого залишаються здорове, різноманітне харчування та регулярні фізичні вправи. Тому тютюн, особливо алкоголь, або надмірна кількість алкоголю виключені. У присутності "судинного" хворого, атероматозного, необхідно ще раз авторитарно сприймати ці поради з гігієни життя.
Розширення та стенти
В даний час три основні класи препаратів забезпечують найкращу профілактику загального захисту судин. Ті, хто бореться з артеріальною гіпертензією, ті, хто знижує рівень холестерину, зокрема його агресивну для судин фракцію (поганий холестерин), і нарешті ті, хто перешкоджає агрегації тромбоцитів у крові: антитромбоцитарні засоби. Вони дуже ефективні, оскільки тромбоцити в крові є основою для утворення згустку. Найвідоміші - аспірин та клопідогрель (Plavix®)
Хірургія, навпаки, займає порівняно мало місця в запамороченні судин. Здебільшого він спрямований на покращення васкуляризації хребетних артерій шляхом хірургічного очищення внутрішньої частини частково або повністю закупореної судини: це ендартеректомія. У деяких випадках хребетну артерію можна повторно імплантувати на здорову частину первинної сонної артерії, яка проходить поруч з нею. Також можна здійснити байпас, який підключений вище за течією до здорової артеріальної області, а потім за течією за звужену частину хребетної артерії. Ми «коротко замикаємо» артеріальну перешкоду.
В останні роки в терапевтичному арсеналі з’явились методики з використанням дилатації та стентів. Розширення здійснюється надувним балоном, який «відкриває» просвіт звуженої артерії, а стент діє як опора, яка утримує розширену артеріальну стінку «відкритою».
В даний час необхідна ендоваскулярна терапія уражень хребетних артерій та підключичних артерій, що їх породжують, завдяки значному вдосконаленню обладнання, що надається лікарям, та засвоєнню цих нових методів. Ендоваскулярне лікування дає обнадійливі результати з дуже малою кількістю інсультів, але незначні показники рестенозу (рецидиву стенозу) складають близько 25%.