Чи можемо ми це вилікувати; артеріальна гіпертензія
ДУМКА ЕКСПЕРТА - Коли причина гіпертонії відома, її можна вилікувати майже в 6% випадків, пояснює професор П'єр-Франсуа Плуен із служби гіпертонії Європейської лікарні Жоржа-Помпіду (Париж).
П’єр-Франсуа Плуен
Опубліковано 17.04.2014 17:34
Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) сама по собі не є хворобою; це такий фактор ризику, як холестерин. Люди, які страждають на гіпертонію, статистично частіше страждають від серцевих випадків чи інсультів, ніж люди того ж віку та статі, у яких немає гіпертонії. Саме ці серцево-судинні події є захворюваннями. Вони важкі, можуть призвести до летального результату або мати значні пошкодження. Їх вірогідність зростає із рівнем артеріального тиску ("кров'яний тиск"), але ніколи не становить 100%. На щастя, ми знаємо, як їх запобігти: препарати, що знижують артеріальний тиск, антигіпертензивні препарати, значно знижують їх вірогідність. Вилікувати гіпертонію означає пройти без лікування після гіпертонії без шкоди для запобігання серцево-судинним інцидентам. Все залежить від тяжкості гіпертонії.
Антигіпертензивне лікування не виправдане, коли ймовірність серцево-судинних подій дуже низька. Це особливо стосується молодих жінок (серцево-судинний ризик у жінок нижчий, ніж у чоловіків, і він зростає з віком), які мають нормальну вагу, відсутність впливу тютюну, цукровий діабет або надлишок холестерину і напруга яких не перевищує 16/10 см ртуті. Дуже часто антигіпертензивне лікування вводилося під час транзиторної гіпертензії в період стресу. Перед початком лікування слід підтвердити постійну гіпертензію шляхом вимірювання артеріального тиску протягом 24 годин за допомогою автоматичного монітора (холтерівський тиск або амбулаторне вимірювання артеріального тиску) або безпосередньо пацієнтом три рази вранці та три рази ввечері протягом 3 - 5 днів. Але, навіть якщо він почувається «вилікуваним», пацієнт, перш за все, не повинен припиняти своє антигіпертензивне лікування без належної оцінки лікарем загального серцево-судинного ризику. Моніторинг обов’язковий, оскільки нерідкі випадки, коли артеріальний тиск підвищується через кілька років, виправдовуючи лікування з часом.
Регулярні фізичні навантаження
Кращий спосіб життя дозволяє уникнути антигіпертензивного лікування у випадках легкої гіпертензії. Зменшення споживання солі та алкогольних напоїв, зниження ваги у людей із зайвою вагою та регулярні фізичні навантаження знижують кров’яний тиск і можуть «вилікувати» гіпертонію на рівні 150/100 мм рт. Але ці зусилля та цю мотивацію потрібно підтримувати постійним моніторингом або навіть тривалим відновленням лікування наркотиків, простого у прийнятті, добре переносимого, і перш за все більш потужного, але яке не повинно затуляти переваг. здоров’я серцево-судинної системи здорового способу життя.
Коли ми знаємо причину гіпертонії, її можна вилікувати в 5–6% випадків за допомогою спеціалізованих груп. Це має місце, наприклад, при аденомі Конна, доброякісній пухлині надниркової залози, залози, розташованої над ниркою, яка генерує гіпертонію через порушення гормональної продукції. Повне одужання від гіпертонії досягається після хірургічного видалення за допомогою лапароскопії під загальним наркозом 40% аденоми Конна та значного поліпшення в інших випадках. У деяких випадках звуження ниркових артерій може також пояснити вторинну гіпертензію. Тоді достатньо розширити артерію за допомогою балона, введеного по артеріальному шляху, часто завершеного введенням стента, свого роду біосумісної пружини, яка тримає артерію добре відкритою для проходження крові з аорти в нирку ... Нарешті, хоча це не є строго кажучи вторинна гіпертонія, гіпертонія є дуже поширеною у випадках масового ожиріння. Застосування хірургічного втручання та значна втрата ваги, що слідує за цим, дозволяють вилікуватися у 60% випадків.
Нові потенційні клієнти
Численні експериментальні дослідження показали, що контроль артеріального тиску значною мірою залежить від симпатичної системи, нервової системи, яка сходить від центрів регулювання напруги в мозку і супроводжує артерії більшості органів, включаючи нирки. Він знаходиться в тонко регульованій рівновазі з парасимпатичною системою, паралельною системою, яка має важливі реле в каротидах. У тварин, що страждають на гіпертонічну хворобу, стимуляція симпатичної нирки підвищує артеріальний тиск, і навпаки, його пригнічення нирковою денервацією може нормалізувати його, як і стимуляція парасимпатику в певних ділянках каротид. Ці дослідження призвели до розробки зондів, введених в ниркові артерії, для нейтралізації симпатичної нирки шляхом контрольованого випромінювання радіочастотних або ультразвукових хвиль.
Процедура передбачає введення зонда, що випромінює, під час артеріографії; це болісно і зазвичай проводиться під загальним наркозом. Зарезервовано для випадків рефрактерної гіпертензії, яка не піддається контролю звичайними препаратами, вона ще не продемонструвала своєї ефективності в середньо- та довгостроковій перспективі та у всіх пацієнтів. Недавнє дослідження не показало різниці між застосуванням радіочастоти та процедурою плацебо; результати чергового контрольованого дослідження повинні бути доступні в найближчі місяці. Барорефлекторна стимуляція, яка контролює артеріальний тиск через парасимпатик, шляхом встановлення кардіостимулятора, підключеного до каротид через невеликий розріз на шиї, може допомогти цим пацієнтам, але для оптимізації зондів або кардіостимуляторів знадобиться кілька років, краще вибрати кандидатів і переконатися, що падіння артеріального тиску в кінцевому підсумку супроводжується зниженням серцево-судинного ризику. У будь-якому випадку, навіть при ретельному відборі кандидатів, ці методи все ще занадто експериментальні, щоб будь-яка можливість лікування гіпертонії розглядалася в короткостроковій перспективі.
ВЧИ БІЛЬШЕ:
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: