Чи можемо ми оперувати варикозне розширення вен на ногах без рубця?
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - відповідь професора Олів'є Гоа-Бріссоньєра, президента франкомовного товариства судинної хірургії, університетської лікарні Амбруаз-Паре.
Олів'є Гоа-Бріссоньєр
Опубліковано 02.07.2012 17:11
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (розширені поверхневі вени і місце рефлюксу в напрямку до стоп) є однією з найпоширеніших патологій у дорослого населення, оскільки від 6 до 8 жінок з 10 і від 3 до 5 чоловіків з 10 різного ступеня протягом життя і 25% потребуватимуть медичної чи хірургічної допомоги. Вони часто стосуються великих і малих підшкірних вен, які є 2 головними венами поверхневої мережі. Поверхнева венозна мережа представляє лише 10% шляхів повернення крові до серця, решта венозного повернення забезпечується глибокими венами.
Це повільно розвивається хронічне захворювання, якому сприяє спосіб життя промислово розвинених країн. Телангіектазії, ретикулярну варикозну хворобу та варикозне розширення вен діаметром понад 3 мм диференціюють за зовнішнім виглядом та розмірами. Вони можуть створювати естетичні проблеми, але також можуть бути причиною різних симптомів (важкість або біль у нозі, набряки, свербіж, нічні судоми, нетерплячість, набряки) або навіть ускладнень (запалення або гіподерміт, парафлебіт або поверхневий тромбоз вен, варикозне крововилив, виразка на нозі). Слід надавати перевагу профілактиці та лікуванню неускладнених форм, а не чекати більш серйозних нападів.
Необхідно доплерографічне УЗД
Деякі фактори, що сприяють, не можна контролювати: вік, жіноча стать, гормональне лікування, вагітність. Інші можуть контролювати і тим самим запобігати появі або погіршенню варикозного розширення вен: надмірна вага, стояння, професійне топтання, підошовні статичні розлади, вплив тепла (сауна, епіляція, ванна ...), відсутність фізичних вправ.
Причини для консультації різноманітні: естетичні, функціональні у разі появи симптомів, у разі ускладнення. У всіх випадках необхідне ультразвукове доплерографічне дослідження. Це дає змогу підтвердити діагноз, вказати анатомічний рівень та ступінь нападу. Це допомагає направити вибір лікування.
Принцип склеротерапії полягає у введенні в розширену вену подразнюючого продукту, що спричиняє венозний спазм, а потім потовщення стінки, яке швидко еволюціонує до облітерації: вена потім стає фіброзним канатиком. Основними його недоліками є тривалість лікування (багато сеансів) і рецидив. В даний час ін'єкція склерозанту у вигляді піни підвищує ефективність склеротерапії. Це вимагає ультразвукового керівництва. Частота рецидивів становить близько 27% через 5 років, показники порівнянні з показниками кроссектомії-зачистки, але вищі у випадку ендовенозних методів термічного руйнування. Ці методи виконуються за консультацією в офісі. Ускладнення рідкісні і найчастіше доброякісні. Рубця немає, але може бути зміна кольору шкіри (найчастіше тимчасова) через реакцію на продукт склерозування.
Що стосується флебектомії, то втручання, спрямовані на видалення варикозного розширення вен невеликими ступінчастими розрізами, майже не залишають слідів. Ізольовано, вони можуть проводитися під місцевою анестезією амбулаторно і, перш за все, мають естетичне призначення.
Кроссектомія-зачистка передбачає видалення підшкірної вени хірургічним шляхом через 2 короткі розрізи. Це втручання часто асоціюється з флебектомія. Це контрольне втручання, особливо у випадках значного варикозного розширення вен. Це втручання добре кодифіковане і освоєне судинними хірургами. Це може бути проведено під місцевою, місцевою або загальною анестезією, і в більшості випадків це може бути зроблено амбулаторно. Післяопераційні побічні ефекти найчастіше незначні (біль, синці).
Ендовенозні техніки
Для ендовенозних методів, будь то радіочастота, ендовенозний лазер або пари гарячої води, їх метою є доставка енергії зсередини вени, що призводить до термічного руйнування з волокнистою реакцією та ретракцією., в довгостроковій перспективі - до зникнення обробленої вени. До цього типу лікування доступні лише підшкірні вени. Варикозне розширення вен, розташоване на колатеральних гілках, лікується одночасно або вторинно шляхом флебектомії або склерозу.
Ці методи переважно практикуються під місцевою анестезією амбулаторно і дозволяють швидко відновити нормальну, професійну та спортивну діяльність. Порівняно з кроссектомією-стрипінгом, їм не потрібен рубець у складці паху або за коліном, а також розрив головного стовбура підшкірних вен. Їх потрібно проводити в хороших асептичних умовах та під контролем УЗД. Ускладнення найчастіше незначні (запальна реакція, синці), і ризик рецидивів становить менше 10% через 2 роки. Парова техніка знаходиться на стадії оцінки.
Не забувайте про профілактичні та супутні методи лікування. Як і медикаментозне лікування, яке полегшує симптоми, але не зупиняє прогресування. Але також настійно рекомендується носити компресійні панчохи у ризикованих ситуаціях (витоптування, статичне положення, подорож повітрям тощо). Це лікування є обмежувальним (незначно на стадії неускладненого варикозу), але надзвичайно ефективним у разі появи симптомів та ускладнень. З іншого боку, компресія протипоказана у разі важких захворювань артерій нижніх кінцівок.
На закінчення слід сказати, що єдиного і остаточного методу лікування варикозу не існує. Застосування тієї чи іншої методики залежить від важливості та масштабності варикозного розширення вен, діаметра стовбура підшкірної вени, статури пацієнтів, їх віку та їхньої життєвої активності. Правильний вибір запропонують судинні хірурги, які мають у своєму розпорядженні всі терапевтичні засоби. У всіх випадках рекомендується регулярне та тривале спостереження.