Чи нормальний рівень ТТГ; пацієнт почувається оптимально; Щитовидна гіда; Незалежний
TSH (Thyroidea стимулюючий гормон, інша назва: Thyreotropin), гормон гіпофіза, відкритий ARON і LÖB в 1929 р., Який стимулює щитовидну залозу виробляти тиреоїдні гормони fT3 і fT4, вважається найважливішим лабораторним значенням при діагностиці захворювань щитовидної залози та при оцінці гормонів щитовидної залози при терапії протитиреоїдними препаратами або гормонами щитовидної залози. Але як єдиний параметр, недостатньо важливо виключати захворювання щитовидної залози або перевіряти лікування препаратами щитовидної залози. Дослідження щитовидної залози повинно завжди включати УЗД на додаток до визначення ТТГ, а крім ТТГ для контролю терапії необхідні значення вільних гормонів щитовидної залози fT3/fT4.
Тиранія ТСГ
Але в часи обмеженого лабораторного бюджету та часто неадекватного знання захворювань щитовидної залози, сьогодні реальна практика в медичній практиці полягає в тому, що більшість лікарів використовують ТТГ як орієнтир при перевірці функції щитовидної залози і занадто часто навіть ігнорують стан своїх пацієнтів, якщо хтось знаходиться в межах Вимірюється лабораторний стандарт ТТГ. Такі твердження, як "ТТГ - це нормально - ваші симптоми не можуть походити від щитовидної залози", часто бувають просто помилковими і унеможливлюють само сприйняття пацієнтів, які часто страждають на симптоми, пов'язані з щитовидною залозою, незважаючи на нібито нормальні показники ТТГ. Цей нестерпний стан ШОМОН влучно називає "тиранією ТТГ" (М. Шомон: "Здорова щитовидна залоза", Mosaik bei Goldmann, Мюнхен 2002, стор. 123 і далі. Діагностична тиранія ТТГ).
“[...] Спеціальні дослідження крові (тести in vitro) є невід’ємною частиною всієї діагностики щитовидної залози. Однак, як єдиних опор діагностики, вони недостатні. Зрештою, лікуються не підвищені та не знижені показники крові, а хвороба пацієнта, яка стає очевидною лише після складного загального огляду анамнезу, клінічного огляду, можливо, подальших результатів медико-технічного обстеження, і не в останню чергу завдяки «діагностичній перспективі» досвідченого лікаря. Зміни значень крові (концентрація гормонів щитовидної залози в крові) та їх вплив на стан здоров'я (концентрація в тканині) також можуть відбуватися в різний час. Важливо також, чи пацієнт із сильно підвищеним або зниженим рівнем гормонів щитовидної залози страждав нещодавно чи не виявлявся протягом місяців. В останньому випадку він вже міг бути виснаженим із загрозою для життя. Деякі додаткові хвороби або вживання певних ліків також можуть перешкоджати результатам аналізу гормонів ". (Г. Моддер та ін.:" Аналізи крові (тести in vitro) ", доступ 30 травня 2006 р.).
Після того, як ТТГ довгий час вважався достатнім параметром при оцінці терапії гормонами щитовидної залози, ще новіші дослідження зараз ставлять це під сумнів (М. Алевізакі, Е. Манцу, А. Т. Цімпонеріу, К. К. Алевізакі, Д. А. Кутрас: “ТТГ може бути не дуже хорошим маркер для адекватної замісної терапії гормонами щитовидної залози ", Vienna Klin Wochenschr 2005, 18 (117): 636 - 640).
Опускання верхньої межі норми
З часу першого тесту на ТТГ, задокументованого ODELL, WILBER і PAUL в 1965 році, методи вимірювання постійно вдосконалювались, але поточна дискусія стосується зниження верхньої межі нормального значення для ТТГ з 4 - 4,5 мО/л до 2 - 2,5 мО/л до речі, один аспект занадто чіткий. Визначення ТТГ виключно недостатньо значуще, щоб виключити захворювання щитовидної залози. Хоча багато лікарів все ще впевнені, що нормальний ТТГ практично не відрізняється від здоров'я щитовидної залози - ранні стадії захворювання щитовидної залози, напр. B. Тиреоїдит Хасімото або автономна аденома не виявляються. Те саме стосується менш поширених захворювань, таких як вторинний гіпотиреоз або резистентність до гормонів щитовидної залози. Або як інакше могло статися так, що протягом десятиліть численні люди з тиреоїдитом Хашімото та прихованим гіпотиреозом були включені у визначення норм?
Передумови цієї дискусії:
Сучасні дослідження, такі як дослідження WICKHAM, підтверджують, що у 95% населення зі здоровою щитовидною залозою рівень ТТГ нижче 2,5 мО/л (M. Vanderpump, W. Tunbridg, JM French, D. Appleton: у спільноті: двадцятирічне спостереження за дослідженням Уікхема ", J Clin Endoc a Metab 1995, 43: 55-68). Тому міжнародно визнані потужності, такі як DUNTAS або HOTZE, вказують на те, що недостатня активність щитовидної залози з відповідними симптомами може бути присутня від рівня ТТГ близько 2 мО/л. У зв’язку з цим SCHUMM-DRAEGER пояснює: “З різних клінічних досліджень та оцінки окремих процесів пацієнта зростає кількість даних про те, що рівень ТТГ у сироватці крові понад 2 мО/л є занадто високим, що є патологічним значенням ТТГ для окремо постраждалого пацієнта міг "(П. М. Шумм-Дрегер, К. Манн, К. Рейнерс, М. Ластер:" Латентний гіпотиреоз - що говорить про терапію? ", Санофі-Авентіс, Берлін (ред.) THY 2003, 2). Однак, незалежно від цих нових висновків, багатьом пацієнтам із типовими симптомами недостатньої функції відмовляють у подальшій діагностиці, оскільки лікарі загальної практики не бачать необхідності в дії з ТТГ 2 мО/л.
«При терапії L-тироксином при гіпотиреозі концентрація ТТГ 0,5 - 2,0 мМО/л розглядається Національною академією клінічної біохімії як оптимальна терапевтична ціль.» (Лотар Томас «Робота та діагностика», TH -Книги, Глава 30 Функція щитовидної залози, сторінка 1734)
Встановлення в діапазоні низьких норм
У випадку вже діагностованих захворювань щитовидної залози це неправильне судження часто призводить до занадто низької встановленої дози гормону. Тим часом є численні публікації спеціалістів з щитовидної залози, які бачать оптимальну установку в нижчих межах норми "Для хворих на Хашимото рекомендується встановлення рівня ТТГ від 0,3 до 1,0 мОд/л ..." (Л. Бракебуш, А. Е. Хойфельдер: " Життя з тиреоїдитом Хашимото ", Цуксверт-Верлаг, Мюнхен, 2004, стор. 82 і далі. TSH).
До речі: доза 100 мкг тироксину, безумовно, найбільше виробляється та продається усіма німецькими виробниками. Це точно не свідчить про те, що доза препарату зазвичай коригується індивідуально.
Нормальні показники гормонів щитовидної залози залежать від людини
«Оскільки нормальний діапазон ТТГ порівняно широкий, знання вашого індивідуального значення ТТГ може бути дуже корисним. Можливо, значення, яке ви виміряли, знаходиться в межах норми, але ви все одно не почуваєтесь комфортно, оскільки воно є занадто високим або занадто низьким для вас особисто. Багато жінок повинні почуватись найбільш комфортно з показником від 1 до 2 мО/л крові. Середнє значення ТТГ у здорових людей навіть повинно бути відносно близьким до 1 мО/л. Починаючи з 2 мО/л, жінки повинні ускладнювати зачаття. "(C. Sachse:" Щитовидна залоза - маленький орган з великим впливом ", Feminist Women Health Center e.V. (Ed.), Берлін, 2005, стор. 8 і далі. Аналіз крові).
"Відомо, що нормальний або контрольний діапазон для параметрів щитовидної залози Т3, Т4 і ТТГ дуже великий: У той час як для одного пацієнта ТТГ у 0,3 мО/л може бути" нормальним ", для іншого в 10 разів вище ТТГ- Рівень 3,0 мО/л все одно повинен бути "нормальним". Ці референтні значення, які широко варіюються в популяції, порівнюються із відносно невеликими коливаннями в окремої особини [...]. Між індивідуальні коливання параметрів щитовидної залози в популяції, що відображаються у дуже широких контрольних діапазонах, причинно обумовлені поєднанням генетичних факторів та факторів навколишнього середовища [...] Вони дають зрозуміти, що стандартне цільове значення, напр. B. значення ТТГ при замісній терапії щитовидної залози може бути лише орієнтиром. Визначення цільових значень у межах референтного значення для окремого пацієнта повинно проводитися з точки зору фізичного та психологічного самопочуття. Цю точку зору слід враховувати на практиці "(К.-М. Дервал:„ Щитовидна залоза та ожиріння: чи існує зв’язок між субклінічним гіпотиреозом та ожирінням? ", Berliner Thyroid Talk 2006).
Фактичне надходження органів не можна виміряти
Крім того, все більше доказів того, що існує розбіжність між рівнем гормонів у крові та фактичним забезпеченням окремих тканин гормонами щитовидної залози. Наприклад, WAWRZYN/HESCH спростував у своєму дослідженні припущення, що посилений метаболічний ефект гормонів щитовидної залози завжди пов'язаний з пригніченням секреції ТТГ. Тому вони припускають, що дію гормонів щитовидної залози на рівні органів неможливо достовірно визначити за наявними в даний час аналізами крові і ввели термін "гіпертиреоз органу" для симптомів гіпертиреозу з нормальними показниками крові (Х. Вавржин, Р. Д. Геш: "Автономія щитовидної залози - чи є гіпертиреоз органу". еутиреоїдні хворі?, “Med Klin 2000, 95: 421-428). Американський лікар LOWE аналогічно описує це явище як клітинну стійкість до гормонів щитовидної залози, незважаючи на нормальні показники крові та постійні симптоми недостатності.
Неправильні лабораторні показники
На Інтернет-форумах іноді називають тестові набори, за допомогою яких можна зручно досліджувати ТТГ вдома. Це в основному можливо. Однак вони підходять лише для дуже грубої початкової оцінки, тобто в результаті не відображається конкретне значення ТТГ. Здебільшого визначається лише те, чи перевищує значення ТТГ більше 5 мО/л. Тому ці набори для тестування непридатні для моніторингу перебігу тиреоїдиту Хашимото. Завжди слід звертатися до лікаря, якщо є обґрунтована підозра на гіпотиреоз!
Оцінюючи рівень ТТГ, слід також враховувати, що широкий спектр факторів, що впливають, призводить до фальсифікованих значень, які неправильно відображають метаболізм гормонів щитовидної залози. Нижче наведено лише деякі з цих руйнівних факторів:
Хвороби: Серйозні загальні захворювання можуть тимчасово призвести до чітких змін (як правило, зниження) рівня ТТГ. На секрецію ТТГ впливають також порушення функції кори надниркових залоз. Поки це z. Якщо, наприклад, спостерігається збільшення значення ТТГ при хворобі Аддісона, хвороба Кушинга може бути пов'язана зі зниженням значення ТТГ.
«Основною причиною придушення ТТГ при нормальних FT4 і FT3 є вузлові зміни в щитовидній залозі» (Lothar Thomas «Labor und Diagnose», TH-Books, глава 30 Функція щитовидної залози, сторінка 1733)
Ліки: Дофамін, соматостатин, гідрокортизон, глюкокортикоїди, бромокриптин, дуже високі дози саліцилатів або біотину і, звичайно, гормони щитовидної залози можуть знизити рівень ТТГ.
Препарати гормонів щитовидної залози, які крім тироксину (Т4) містять трийодтиронін (Т3), призводять до постійного пригнічення ТТГ. «Збільшення концентрації гормонів щитовидної залози при застосуванні Новотиралу призводить до негативного механізму зворотного зв’язку при пригніченій секреції ТТГ в гіпофізі» (Мерк KGaA, Fachinfo Novothyral, статус інформації: 1995).
Антагоністи дофаміну, такі як метоклопрамід, домперидон і галоперидол, можуть, як і протитиреоїдні препарати, призвести до підвищення рівня ТТГ.
Аутоантитіла до щитовидної залози: У дослідженнях хворих на хворобу Грейвса BROKKEN et al. встановлено, що антитіла до рецептора ТТГ пригнічують вироблення ТТГ безпосередньо в гіпофізі. Навіть місяці після того, як еутиреоз із нормальними значеннями fT3 і fT4 був досягнутий за допомогою лікування протитиреоїдними препаратами, ТТГ залишався пригніченим (L. Brokken, J. Scheenhart, W. Wiesinga, M. Prummel: «Аутоантибоди рецепторів тиреотропіну пов'язані з продовженням тиреотропіну придушення у лікуваних хворих на еутиреоїдну хворобу Грейвса ", J Clin Endoc a Metab 2003, 88: 4135 - 4138).
Оскільки TRAK зустрічається не тільки у пацієнтів із хворобою Грейвса, але і рідше у пацієнтів Хашимото, BRAKEBUSCH/HEUFELDER рекомендують "Значення ТТГ не слід розглядати окремо при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози, але завжди разом із концентраціями вільних гормонів fT3 і fT4" (L Brakebusch, AE Heufelder: "Життя з тиреоїдитом Хашимото", Цуксвердт-Верлаг, Мюнхен, 2004, стор. 82 і далі TSH).
Інші: При фізичних навантаженнях або застуді ТТГ збільшується. З іншого боку, стрес може призвести до зниження рівня ТТГ. "Сильний стрес призводить до збільшення кортизолу, що може призвести до гальмування секреції ТТГ." (Р. Пашке: "Стрес і голод заганяють ТТГ у підвал?", Санофі-Авентіс, Берлін (ред.), THY 2005, 2). Навіть при дієтах (причина: знижена концентрація лептину) занадто низькі концентрації ТТГ часто помилково вимірюються.
У цьому контексті не слід забувати про біоритм, в якому вивільняється ТТГ. Секреція ТТГ відбувається пульсуюче (тобто не рівномірно, а поривами) із добовим ритмом (тобто виділення коливаються протягом дня). Найвищі рівні ТТГ вимірюються рано вранці між 4:00 та 7:00 ранку. Таким чином, значення, виміряне один раз, є лише знімком обмеженого значення.
Висновок: Вимірювання ТТГ, безперечно, є важливим компонентом діагностики та терапії щитовидної залози, проте воно залишається лабораторним значенням, яке ніколи не слід розглядати окремо. Стан окремого пацієнта є вирішальним!
Порада: Поточну інформацію також можна знайти під тегом → TSH. Феномен стійких симптомів, незважаючи на хороші показники щитовидної залози, також відомий як → Синдром Т.
Ця стаття була оновлена 08.08.19.
Діагностика тиреоїдиту Хашимото (партнерське посилання Amazon). Посібник для пацієнтів з недостатньо активною функцією щитовидної залози