Чи правда, що споживачі нікотину менше контрактують на Covid-19 - Liberation
(Miho Ikeya/Фото Miho Ikeya. The Yomiuri Shimbun. AFP)
Згідно з кількома невеликими дослідженнями, серед людей, інфікованих вірусом SARS-CoV-2, курці недостатньо представлені. Інтерпретація цих результатів залишається сумнівною.
Численні тематичні дослідження це однозначно демонструють: курці, які страждають на Covid-19, мають значно підвищений ризик розвитку важких форм захворювання. У цій роботі ми виявляємо, що частка курців у два-чотири рази більша у важкохворих пацієнтів, ніж у тих, хто має середню форму захворювання.
З іншого боку, кілька публікацій, переданих з початку квітня, повідомляють про протиінтуїтивне явище: у ряді країн частка курців, інфікованих ГРВІ-CoV-2, нижча, ніж частка курців на регіональному чи національному рівні . Нещодавно на ці дані посилався міністр охорони здоров’я Олів’є Веран.
У Франції про цю тенденцію також повідомляють роботи, опубліковані над невеликою кількістю пацієнтів у Піті-Сальпетрієрі, а також дослідження в школах Крепі-ан-Валуа (попередньо опубліковане 23 квітня). статистичні.
Багато потенційних обмежень
Перші дослідження були сприйняті з певним скептицизмом, недарма. Дійсно, багато з цих досліджень мають іноді значні упередження.
Перше обмеження, наявне у всіх дослідженнях (за винятком французьких досліджень): параметр віку госпіталізованих пацієнтів. Дійсно, значна частина пацієнтів з важкими формами Covid-19 старше 65 років. Однак поширеність курців дуже різко зменшується з віком (наприклад, у Франції віком 65-75 років курять у 2,5 рази менше, ніж серед населення).
У дослідженні, проведеному в Pitié-Salpêtrière, з урахуванням віку та статі пацієнтів, курці, проте, здавались у чотири рази рідше Covid +, ніж некурці. Показник спостерігається як у госпіталізованих людей, так і у амбулаторних хворих. Однак, щоб зробити більш вагомі висновки, ці результати слід було б узгодити з профілем паління пацієнтів, які зазвичай відвідують цю лікарню, у ті ж періоди попередніх років.
Ще один параметр, який, здається, виключається з більшості аналізів: соціально-економічний профіль досліджуваних груп, який може сильно вплинути на очікувану частку курців. Обмеження, згадане авторами французького дослідження, які встановили свої розрахунки, "припускаючи, що досліджувана популяція, яка проживає на обмеженій території навколо паризької лікарні, має ті ж звички куріння, що і французьке населення в цілому", і які зазначають, що "охорона здоров'я працівники були надмірно представлені в амбулаторній групі через систематичне тестування на робочому місці, коли вони стали симптоматичними ". Дослідження, проведене в Крепі-ан-Валуа, схоже, враховує цей параметр. І його результати узгоджуються з дослідженням Pitié Salpêtrière.
Третя важлива помилка: якість зібраної інформації не завжди є ... далеко від цього. У деяких дослідженнях, які використовували епідеміологи для проведення аналізів, статус куріння найхворіших пацієнтів із Covid + просто не був проінформований. Коментатори також зазначили, що в одному з цих досліджень люди, які споживають менше 30 пачок на рік, вважаються "некурящими", що виключає будь-яке порівняння з національною статистикою, яка стосується всіх споживачів сигарет. Тут ще раз французькі дослідження врахували цей параметр і уникнули цього упередження.
Чи є явище біологічно вірогідним? ?
Інтерпретація цієї статистики, а також масштаб пов'язаного з нею явища все ще залишаються під питанням.
Однак дослідники почали досліджувати гіпотезу про пряму причинно-наслідкову залежність між статусом куріння та первинною інфекцією ГРВІ-CoV-2. Виникає запитання: чи є з фізіологічної точки зору правдоподібність того, що легені, схильні до дії тютюну, менш проникні для цього коронавірусу? Чи міг нікотин брати участь у цьому явищі ?
Можливий зв'язок з приймачем ACE2 ?
SARS-CoV-2 інфікує клітини, зв'язуючись з рецептором АПФ2, якого багато, особливо на поверхні клітин слизових оболонок та легеневої альвеолярної тканини. Експресія гена, що відповідає АСЕ2, не однакова у курців та некурящих. На основі моделей на тваринах довгий час вважалося, що курці висловлюють менше АСЕ2 - що пропонувало просте пояснення явища: менший АСЕ2 викликає нижчу схильність до інфекції.
Але останні дані, які, схоже, підтверджуються новими дослідженнями, свідчать про те, що у людей куріння асоціюється з більшою експресією АСЕ2. Тому слід очікувати більшої схильності до зараження коронавірусом. Отже, згадані вище епідеміологічні спостереження, які припускають захисний ефект тютюну, могли б викликати парадокс.
Сформульовано кілька пояснювальних гіпотез. Деякі автори припускають, що у всіх пацієнтів зараження ГРВІ-CoV-2 зменшує доступність рецепторів АСЕ2 у легенях. Біологічні процеси, які зазвичай мобілізують ці рецептори, будуть ускладнені, що призведе до різних симптомів захворювання. У людей з більшою кількістю АПФ2, навіть якщо вони були інфіковані, симптоми захворювання розвиватимуться менше. Однак ця інтерпретація підривається дослідженням Крепі-ан-Валуа, де діагностика інфекції проводилася на аналізі крові, а не на простому клінічному оцінюванні симптомів.
Згідно з іншими дослідженнями, нікотиновий рецептор nAChR може модулювати активність АСЕ2. Чи може стимулювання nAChR ускладнити зараження через ACE2? Цей факт ще не доведений. "Можливість взаємної модуляції між АПФ2 і нікотиновим рецептором є цікавим науковим питанням, на яке ми не маємо відповіді", наполягає професор Жан-П'єр Ченге, співавтор наукової статті, в якій пропонується дослідити цю гіпотезу.
La Pitié-Salpêtrière оголосила про початок декількох клінічних випробувань з цього приводу. Перший, проведений для доглядачів, має на меті порівняти рівень зараження між групою, яка несе пластирі з нікотином, та групою, яка несе пластири з плацебо. Подальші дослідження мають бути проведені на госпіталізованих пацієнтах Covid +, щоб оцінити, чи впливає нікотин на перебіг захворювання - особливо у курців, які змушені кинути в результаті госпіталізації.
Нікотин і вейпінг: погані попередні дані
Однак повернення асоціацій споживачів електронних сигарет, схоже, не йде в цьому напрямку. Згідно з аналізом анкети, надісланої на початку квітня декільком тисячам членів асоціацій AIDUCE та SOVAPE, частота пацієнтів, які підозрюються у Covid +, була однаковою, незалежно від того, споживали нікотин чи ні - близько 2,5%. «Хоча це дослідження охоплює майже 10 000 людей, це опитування громадян не дає впевненості щодо головного захисного ефекту нікотину, зазначають асоціації в прес-релізі. Перші дані не свідчать про серйозні позитивні чи негативні наслідки вейпінгу перед ризиком заразитися Covid-19 для вейперів та їх оточення ".
Фахівець з тютюнових виробів Бертран Даутценберг, який закликав ці асоціації дослідити цю гіпотезу, зазначає у Twitter, що дані не збиралися за умов, "дотримуючись усіх зобов'язань наукових досліджень". Проте він вважає, що вони "не виявляють сильних ознак сприятливого впливу нікотину на зниження рівня Covid-19". Він пропонує аналіз бази даних охорони здоров’я для продовження вивчення цієї гіпотези.
Немає причин починати палити
Фахівець з питань тютюну нагадує, "що тютюн із певністю приносить негативний ефект, більший, ніж ефект від невеликої користі, який жодним чином не підтверджується". "Це спонукає всіх лікарів консультувати та підтримувати відмову від куріння у всіх курців". Автори дослідження Крепі-ан-Валуа погоджуються, нагадуючи, що тютюн призводить до 75 000 смертей на рік у Франції. "Тому куріння не можна пропонувати як спосіб захисту від нового коронавірусу", - наполягають вони.
Цей висновок також не дивно, як і висновок авторів узагальнення ускладнень Covid-19, пов'язаних з курінням. «Фактори ризику важких форм Covid-19 (легеневі та серцево-судинні розлади, діабет тощо) частіше зустрічаються у курців. Курці, які страждають на супутні захворювання, повинні кинути палити неодмінно ". Вони також зазначають, що «ув'язнення може призвести до соціальної ізоляції та психологічного розладу, що збільшує потребу в курінні. [До того ж] куріння є більш поширеним серед економічно менш сприятливих груп населення, і вони потенційно схильні до вищого ризику зараження Covid-19 ".
Зі свого боку, асоціація "Альянс проти тютюну" закликала до найбільшої обережності щодо спекулятивної інформації в обігу. За відсутності більш переконливих даних, споживачі нікотину "не повинні розраховувати на те, що вони будуть захищені більше, ніж населення в умовах поточної епідемії", нагадує вона. Крім того, він рекомендує некурящим не використовувати замінники нікотину. Попередження, також сформульоване промоутерами дослідження Піті-Сальпетрієра або міністром охорони здоров'я.
Підсумовуючи
Хоча епідеміологічні спостереження, пов’язані з курінням та ризиком розвитку симптомів Covid-19, є широко розрекламованими, але в даний час їх важко інтерпретувати. За гіпотезою про реальну причинно-наслідкову зв'язок біологічні механізми, згадані в пресі, досі є гіпотетичними. Жодна з них ще не була офіційно перевірена.
Редагувати: Оновлення в неділю, 26 квітня, о 14:30. Абзац, що стосується публікації JAMA, що релятивізує вагу інших досліджень, був видалений, дані дослідження не дозволяють зробити висновок у напрямку, спочатку запропонованому в нашій статті. У цій роботі, проведеній над 5900 пацієнтами з Нью-Йорка, рівень людей, які ніколи не палили, вищий, ніж показник серед населення штату, що, як правило, підтримує спостереження інших досліджень.
Слухайте щотижневий закулісний подкаст CheckNews. Цього тижня: Covid-19: яка реальна кількість смертей в реанімації ?
Джером Саломон, генеральний директор охорони здоров'я, зазначив 10% смертності в реанімації пацієнтів, госпіталізованих до Covid-19. У цьому епізоді Люк Пійон пояснює, чому ця цифра в основному занижена.