Чи справді британська лікарня найкраща у світі?
Британська система охорони здоров’я регулярно посідає перші місця у міжнародних рейтингах. Проте він відображає неоднозначні результати.
Великобританія знову очолює рейтинг систем охорони здоров’я одинадцяти країн, опублікований цього року Фондом Співдружності, що базується в Нью-Йорку. Посада, яку він вже займав у попередньому виданні, у 2014 році. Цей виступ має чим здивувати людей, що щодня заливаються звітами про проблеми британської системи, Національної служби охорони здоров’я (NHS).
У лікарняних бюджетах дефіцит постійно збільшується; все більше і більше пацієнтів повинні чекати більше чотирьох годин, перш ніж отримувати допомогу в лікарні швидкої допомоги; персоналу недостатньо, про що свідчить зростаюча кількість незайнятих посад. Також за даними Фонду Співдружності, лише 44% опитаних людей у 2016 році вважали, що NHS працює добре, порівняно з 63% у 2013 році. Якщо NHS повинна бути найкращою системою охорони здоров’я у світі, як вона з’явилася? ?
Система, створена в 1948 році
Розроблений економістом Вільямом Беверіджем, NHS був створений у 1948 році. Він все ще фінансується за рахунок податків та внесків платників податків. Майже вся допомога безкоштовна, залежно від потреби. Донедавна туристи також мали вільний доступ до нього, але з 2015 року ті, хто не належить до Європейського Союзу, повинні платити за догляд, який вони отримують. Відвідувачі, які планують залишатися довше шести місяців, також повинні сплачувати щорічну премію для покриття витрат на можливе використання NHS.
Неповернені витрати були розпочаті лише в 1951 році на стоматологічну допомогу, а через рік - на ліки, що відпускаються за рецептом. Але багато людей звільняються від цих зборів, наприклад неповнолітні, які навчаються на денній формі навчання, особи старше 60 років, вагітні жінки або ті, що щойно народили. На сьогодні оплата за ліки застосовується лише в Англії; його було скасовано в 2007 році в Уельсі, в 2010 році в Північній Ірландії та в 2011 році в Шотландії.
Одна модель, але чотири системи
У 2015 році ці невдалі витрати становили майже 15% усіх витрат на охорону здоров'я у Великобританії. Витрати, сплачені приватними страховими компаніями, становили лише 3,5% від загальних витрат, частка яких останнім часом скоротилася. У минулому NHS охоплював всю Великобританію. Але з часу надання політичної автономії різним державам у 1998 році, NHS була розділена на чотири окремі системи охорони здоров'я. Головною відмінністю є концепція внутрішнього ринку, запроваджена в 1991 році, коли Маргарет Тетчер була прем'єр-міністром. У цій системі організації з обмеженим географічним обсягом фінансують послуги лікарень від імені свого населення.
З часу свого створення ці організації кілька разів змінювали свої назви та бачили їхній реформований статус, а також сферу діяльності та обов'язки. Принцип "внутрішнього ринку" був відмовлений Шотландією в 2004 році, а потім Уельсом у 2009 році. Він залишається в Північній Ірландії та Англії, але він постійно переглядається. Остання пропозиція передбачає створення відповідальних центрів охорони здоров’я, таких як американська мережа постачальників медичних послуг Kaiser Permanente.
Контроль фінансування
Кожна з країн Великобританії отримує субсидію з податкових надходжень країни на всі свої державні послуги. Держава вирішує, скільки коштів вона буде приділяти здоров’ю та будь-яке додаткове фінансування, яке вона забезпечить. Ці компроміси та формула, використовувана для розрахунку суми субсидії, призводять до географічних відмінностей у розмірі витрат на охорону здоров’я на душу населення, причому Шотландія має найвищий (2456 євро в 2016 році), а Англія найвищий. Найнижчий (2290 євро).
Оскільки NHS фінансується з податків, держава встановлює загальну суму витрат. Великобританія витрачає 9,8% ВВП на охорону здоров’я; частка, яка протягом багатьох років була однією з найнижчих з 21 країни Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР). Фінансування НСЗ було посилено в останні роки. Консервативно-ліберально-демократична коаліція, яка була при владі з 2010 по 2015 рік, та наступні консервативні уряди були менш щедрими, ніж їхні попередники від лейбористів (1997-2010). Як результат, зростання фінансування НСЗ, починаючи з 2010 року, посідає одне з найслабших місць з середини 70-х років. Це не відповідає очікуванням зростання потреб навіть в останні роки. Шотландія.
Побоювання щодо Brexit
Це зниження обертається зменшенням ресурсів на охорону здоров’я. Щодо населення, Великобританія має менше лікарняних ліжок, лікарів та медсестер, ніж середнє значення для країн ОЕСР. Занепокоєння з приводу дефіциту персоналу для якості медичної допомоги не є новим, але ідей щодо його вирішення недостатньо. У минулому НСЗ заповнював посади шляхом набору з-за кордону. У 2014 році 28% лікарів та 13% медсестер, які працюють у Великобританії, пройшли навчання за кордоном, порівняно з 9% та 2% відповідно в решті країн ЄС.
З моменту голосування за Brexit у 2016 році багато з цих людей, які пройшли міжнародну підготовку, повернулися додому, а кількість медсестер профспілок, які подали заявки на роботу до Великобританії, впала на 96%. З огляду на час, необхідний для підготовки лікарів та медсестер, пройде кілька років, перш ніж персонал, який пройшов навчання на місці, займе посаду.
Найяскравіший спосіб боротьби з бюджетною дієтою та нестачею ресурсів - це пріоритет, який надається невідкладному догляду за нетерміновим. Результат: пацієнти довго чекають, перш ніж отримати консультацію чи лікування. В Англії останні дані показують, що 1,9% пацієнтів чекали на іспити більше шести тижнів; 9,7% чекали більше 18 тижнів, перш ніж потрапити до лікарні; і 19,5% людей, які, ймовірно, страждають на рак, повинні були почекати більше 62 днів перед початком лікування. В даний час чотири мільйони людей в Англії очікують на операцію, що є рекордом за десять років. Останні офіційні статистичні дані показують, що ці затримки збільшились також у Північній Ірландії, Шотландії та Уельсі.
Яке рішення ?
Хоча деякі аналітичні центри дотримуються іншої думки, усі політичні партії погоджуються, що податки повинні продовжувати фінансувати систему. Тому для збільшення виділеного бюджету економіка повинна буде рости набагато більше, ніж прогнозували, або зростатимуть податки. Але визнаючи, що платники податків приймають це, витрачаючи більше коштів, не вирішить усіх проблем NHS.
Раніше продовження бюджету занадто часто витрачалося для політичних амбіцій у великих проектах, які в основному фінансувались приватними організаціями, а не державними позиками, які були менш дорогими; у величезних нових технологічних проектах; і різноманітні та різноманітні реорганізації. В даний час держава стурбована наданням невідкладної допомоги лікарні сім днів на тиждень, проте виникають сумніви щодо відповідності цих витрат та їх позитивного впливу на здоров'я.
Зі свого боку, NHS зуміла надати більше допомоги завдяки отриманим ресурсам. Його продуктивність зростала з року в рік, відповідно до зростання економіки Великобританії, хоча вона все ще може покращитися. NHS може витрачати розумніше, зменшуючи непотрібне лікування, непотрібні діагнози та необґрунтовані коливання у якості та вартості медичної допомоги. Ці питання можна вирішити шляхом кращого інформування пацієнтів, адміністраторів та практиків. Але потрібно зробити більше, щоб уникнути госпіталізації занадто великої кількості пацієнтів, стежити за старінням населення, ураженого множинними патологіями, та заохочувати всіх до здорового способу життя.
Незважаючи на те, що Фонд Співдружності вважає NHS найкращою системою у світі в цілому, коли ви дивитесь на результати здоров'я населення, вона падає майже на дно. Великобританія має нижчі показники дитячої смертності, смертності від серцевого нападу, виживання від раку та тривалості життя, ніж у більшості порівняних країн. Щоб виправити це, ресурси, і без того обмежені, повинні бути абсолютно розподілені там, де вони матимуть найбільший ефект. Замість того, щоб витрачати час та сили на чергову реорганізацію NHS, професіоналам та політикам було б розумнішим визначити ці пріоритети та способи їх фінансування.
* Вулиця Андрія є професором кафедри економіки охорони здоров'я Йоркського університету (Великобританія). Текст у перекладі з англійської Джулі Фланер та Баміян Шифф для "Fast for Word".
Отримуйте всі новини прямо у свою поштову скриньку !
З понеділка по п’ятницю щоранку отримуйте головні новини:
політика, економіка, суспільство, спорт.