Чіткість діагностики та лікування ЕО в педіатрії

Еозинофільний езофагіт - це хронічне запальне, імунно/антиген-опосередковане захворювання стравоходу, яке може виникати у всіх вікових групах. Піки частоти припадають на раннє дитинство, статеве дозрівання та пізніше у віці від 30 до 40 років, з явним переважанням чоловічої статі. Хвороба неухильно зростає з моменту виявлення у 1990-х.

Поширеність у дитячому віці становить близько 29,5: 100 000

Існує сильна асоціація з іншими атопічними захворюваннями, напр. B. алергічний риніт, атопічний дерматит або алергічна астма. З етіологічної точки зору, харчові та повітряні алергени мають важливе значення, хоча ініціюючий антиген, як правило, неможливо визначити за допомогою алергологічного діагнозу. Зазвичай це імунонезалежні імунні механізми, тому специфічні антитіла IgE часто є негативними.

Харчова алергія особливо важлива в дитячому віці. Загальноприйнятими продуктами харчування є коров’яче молоко та пшениця (≥50%), а потім соя, яйця, бобові, яловичина, горіхи/арахіс та риба/морепродукти.

Симптоми у дітей відрізняються від симптомів у дорослих.

Симптоми у дітей:

  • Досить неспецифічний
  • Дисфагія
  • Відмова від їжі
  • Плюнь
  • Біль у животі та грудному відділі
  • Неможливість процвітати і рости
  • Кашель
  • порушення сну
  • Задихання, блювота

Симптоми у підлітків та дорослих:

  • Дисфагія
  • печія
  • Болюсний удар
  • Біль у грудній клітці
  • Одінофагія
  • Симптоми рефлюксу

Зокрема, молоді люди інколи розробляють яскраво виражені стратегії адаптації, щоб полегшити симптоми, наприклад, уникати певних продуктів, таких як хліб та м’ясо, довго жувати, їсти повільно та рясно пити.

Діагноз EoE

Золотим стандартом діагностики є ендоскопічне обстеження разом із точним анамнезом, також з урахуванням можливих збудників, таких як харчові алергени. Ендоскопічно слід проводити щонайменше 4-6 біопсій у різних місцях.

Діагностичні критерії ендоскопії

  • Кількість еозинофілів> 15 на "поле великої потужності" (HPF)
  • фіксовані кільця/стриктури
  • білий ексудат
  • Поздовжні борозни
  • Набряк слизової

Крім того, крім еозинофілії крові, часто в крові спостерігається підвищений загальний IgE.

Терапія еозинофільного езофагіту

Короткостроковою метою терапії є клінічна та гістологічна ремісія, яку також прагнуть у довгостроковій перспективі, щоб уникнути ускладнень (наприклад, болюсна обструкція) та поліпшити якість життя.

Для лікування використовуються місцеві кортикостероїди, інгібітори протонної помпи або різні дієти для елімінації. Антиалергічні засоби, імунодепресанти або біопрепарати досі не мали надійної ролі. Терапія повинна проводитися протягом тривалого часу.

Згідно з мета-аналізом, близько 50% пацієнтів з EoE реагують на інгібітори протонної помпи (ІПП). Тому спробу терапії зазвичай проводять протягом 8-12 тижнів.

Слід зазначити, що використання ІПП може призвести до таких побічних ефектів:

  • головний біль
  • Блювота
  • діарея
  • запор
  • Шлунково-кишкові та респіраторні інфекції
  • Порушення всмоктування вітамінів та мінералів

Особливо в дитячому та юнацькому віці алергію, наприклад, харчову, слід виключати або підтверджувати як причину. При підозрі на харчову алергію перевагу надають елімінаційній дієті. На практиці тут використовуються три різні форми.

Елімінаційна дієта з амінокислотною формулою

Елімінаційна дієта є причинно-наслідковою терапією. Згідно з поточним мета-аналізом 33 досліджень із загальною кількістю 1317 пацієнтів (1128 дітей, 189 дорослих), гістологічний рівень ремісії понад 90% можна досягти за допомогою елементарної дієти на основі амінокислот.

Емпірична елімінаційна дієта - 6 дієт для елімінації

За допомогою цього типу дієти уникають найпоширеніших продуктів, що викликають алергію, протягом принаймні 6 тижнів:

  • Коров’яче молоко
  • пшениця
  • соєвий
  • Яйця
  • горіхи
  • морепродукти

Гістологічна частота ремісії становить близько 70%, до 90% ця форма харчування призводить до клінічного поліпшення.

Поступово відбувається поступова повторна експозиція, яка, однак, часто призводить до рецидиву.

Емпірична елімінаційна дієта - 4 дієти з елімінації

За допомогою 4 дієти для виключення їжі пацієнти обходяться без:

  • молоко та молочні продукти
  • пшениця
  • яйце
  • Бобові культури

Клініко-патологічна відповідь становила 54%,

Цілеспрямована елімінаційна дієта після тестування на алергію

При такій формі дієти пацієнт утримується від усіх продуктів, які є сенсибілізованими. Він базується на результатах тестів на алергію, тестів на укол шкіри чи тестів на атопію.

Однак ця елімінаційна дієта менш ефективна на практиці через нижчий рівень ремісії на 45%.

Незалежно від типу терапії, успіх терапії слід перевіряти ендоскопічно через 6-12 тижнів. Повторне введення їжі, яка була виключена, також може вимагати більш частих перевірок.

Якщо елімінаційна дієта проводиться у дітей протягом більш тривалого періоду часу, при якій виключаються основні продукти, такі як молоко, необхідно забезпечити відповідний замінник, який безпечно захищає дітей від алергічних реакцій і забезпечує їх усіма поживними речовинами для хорошого розвитку.

Для елімінаційної дієти з амінокислотною формулою або як замінник молока в 4/6 дієтах з елімінацією продуктів харчування Neocate зарекомендував себе у дослідженнях. Neocate Syneo або Neocate Infant доступні для дітей з EoE віком до року, а Neocate Junior для дітей віком до року.

Більше статей за темою:

діагностики

Чи знали ви, що Nutricia Milupa пропонує унікальну універсальну концепцію харчування недоношених дітей?

На додаток до продуктів харчування, спеціально пристосованих до потреб недоношених дітей, Nutricia Milupa також пропонує відповідну технологію застосування для догляду за найменшими пацієнтами.

Годування грудним молоком недоношених дітей

У Німеччині приблизно кожна 10-та дитина народжується передчасно. Рівень виживання цих малих недоношених дітей значно зріс за останні 4 десятиліття завдяки величезному прогресу в галузі інтенсивної терапії новонароджених. Для досягнення не лише чистого виживання, але й доброго здоров'я для цих дітей фактор харчування відіграє вирішальну роль.

Завжди будьте в курсі подій!

Ви отримаєте важливу актуальну інформацію про терапевтичні напрямки, наші продукти, тренінги та послуги, які допоможуть вам.

З юридичних причин наступна інформація призначена лише для медичних працівників. Якщо ви не медичний працівник, вас перенаправлять на спеціальну сторінку для споживачів.

Будьте частиною медичного працівника?