Чоловічі статеві розлади та ожиріння - Swiss Medical Review

резюме

Ожиріння вражає понад 200 мільйонів чоловіків у всьому світі, і його поширеність зростає. Це пов’язано з множинними патологіями, такими як діабет та високий кров’яний тиск. Нещодавно було виявлено, що синдром дефіциту тестостерону та еректильна дисфункція (ЕД) пов’язані з ожирінням серед чоловіків.

Місцеві розлади, пов’язані з розслабленням кавернозної тканини, ендокринними змінами та змінами нервового сигналу, здається, є основою ЕД у цих пацієнтів. Втрата ваги та збільшення фізичної активності покращують еректильну функцію у третини пацієнтів із ожирінням. Поєднання медикаментозного лікування коригує еректильну функцію більш ніж у 80% пацієнтів. Посилення образу себе в поєднанні з адекватним фармакологічним лікуванням сприяє поліпшенню статевої функції та потенційно мотивації до схуднення.

Вступ

Поширеність ожиріння зросла за останні десятиліття в промислово розвинених країнах, і сьогодні, за підрахунками, у США 68% дорослих мають надлишкову вагу і 35% страждають ожирінням. 1 Ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком розвитку цукрового діабету, високого кров’яного тиску та серцево-судинних захворювань загалом. 2 Недавно було виявлено, що синдром дефіциту тестостерону та еректильна дисфункція (ЕД) пов’язані з ожирінням серед чоловіків. 3 Загалом було встановлено, що у чоловіків із ожирінням порушується статева функція. 4 Краще розуміння механізмів, а також знання можливих методів лікування дозволять у майбутньому краще керувати статевими дисфункціями у цих пацієнтів.

Фізіологія статевої функції

Розлади, пов’язані з ожирінням

В останні роки дослідження в галузі сексуальної медицини в основному зосереджувались на еректильній функції. Однак відомо, що жорсткої ерекції недостатньо для задовільної сексуальної діяльності, і що оцінка та терапевтичні втручання повинні інтегрувати різні аспекти сексуальності.

Сексуальні дисфункції можна розділити на еректильну дисфункцію, порушення статевого потягу (лібідо), еякуляцію або порушення оргазму. Сексуальне бажання - це складне нейропсихологічне явище, на яке впливають гормони, рівень енергії, стан здоров’я, соціальні норми та емоційний добробут. Образ тіла та згадування позитивного сексуального досвіду також відіграють важливу роль у статевому потязі та реакції у чоловіків та жінок.

Патофізіологічні механізми статевих дисфункцій, пов’язаних із ожирінням, поєднують у собі багато факторів, таких як місцеві розлади, зумовлені розслабленням кавернозної тканини, ендокринні зміни та зміни нервового сигналу. На тваринній моделі ожиріння зменшує релаксаційну здатність гладкої мускулатури кавернозних тіл та підвищує чутливість до факторів, пов’язаних зі стресом, що призводить до зменшення параметрів на користь набряку кавернозних тіл. Цукровий діабет пов'язаний зі зменшенням вироблення ендотелію NO. 5

Як відомо, ожиріння впливає на рівень гормонів, зокрема, збільшуючи циркулюючий естрадіол (Е2) та зменшуючи загальний тестостерон, 6,7 за рахунок ароматази, що виражається в жирових клітинах, яка перетворює тестостерон в естроген. Високий рівень Е2 виявляється у більшості пацієнтів із ожирінням. Естрадіол пригнічує центральне вивільнення лютеїнізуючого гормону (ЛГ), а також негативно впливає на функцію клітин Лейдіга, які синтезують тестостерон у яєчку.

Статеві стероїди завжди вважалися важливим компонентом нормального статевого потягу. Хоча рівень тестостерону та його бажання не мають лінійної кореляції, численні дослідження, проведені в різних етнічних групах, продемонстрували зв'язок між зниженим тестостероном та зниженням статевого потягу. 8,9 Добре встановлено, що статевий потяг у чоловіків із ожирінням негативно корелює із загальним тестостероном та вільним тестостероном. Хірургічне шлункове шунтування покращує рівень циркулюючого тестостерону та збільшує статевий потяг. 10

Більш загально, зображення тіла, змінене ожирінням, зменшенням функціональних розмірів статевого члена через лобкову жирову подушку та зменшенням фізичної працездатності може погіршити впевненість у сексуальних можливостях, а отже, і сексуальне бажання.

Хоча не всі пацієнти з ожирінням страждають метаболічними порушеннями, 11 багато страждають на дисліпідемію, діабет або серцево-судинні розлади. Ожиріння збільшує ризик еректильної дисфункції судин, як продемонстрував аналіз результатів доплерографії УЗС пеніса. 12 Незважаючи на це, схоже, що супутні захворювання, пов'язані з тривалим ожирінням, пов'язані з ЕД, а не збільшенням ІМТ як такої.

Дисліпідемія

Нерандомізоване клінічне дослідження показало, що зниження загального холестерину нижче 500 ммоль/л та ЛПНЩ нижче 300 ммоль/л позитивно впливають на еректильну функцію через три місяці лікування. 13 Однак рандомізоване подвійне сліпе дослідження симвастатину (проба Стіда) не продемонструвало покращення еректильної функції порівняно з плацебо. До теперішнього часу немає доказів, що підтверджують використання статинів у пацієнтів з ЕД без чітких вказівок на його використання для серцево-судинного захисту.

Гіпертонія та судинні розлади

Епідеміологічні дослідження показали, що поширеність патологій периферичних судин збільшується у пацієнтів із ожирінням. Частота гіпертонії у людей із ожирінням була чітко продемонстрована. 15 Близько 50-70% чоловіків з гіпертонією описують різний ступінь ЕД. Причинним механізмом є артеріальне захворювання, пов'язане з гіпертонією, а тяжкість ЕД, пов'язана з гіпертонією, корелює з тривалістю гіпертонії. 16

Цукор діабетичний

Вплив діабету на порушену еректильну функцію є багатофакторним і залежить від впливу периферичної нейропатії та артеріальних захворювань, а також зменшення сигналу NO. Діабет вражає не тільки сенсорну нервову систему, а й вегетативну нервову систему. У хворих на цукровий діабет із ожирінням периферичні невропатії нижніх кінцівок, оцінені за зниженим порогом вібраційного сприйняття, сильно пов'язані зі зниженням еректильної функції. 17

Лікування

Лікування пацієнтів із ожирінням спрямоване на поліпшення статевої функції та відновлення впевненості в собі. Вони включають управління втратою ваги, а також медичні та поведінкові терапії, пов’язані зі статевою функцією.

Втрата ваги

Фармакологічне лікування

Основне лікування еректильної дисфункції в 2012 році засноване на застосуванні інгібіторів фосфодіестерази 5 (PDE5I). На швейцарському ринку є три речовини: силденафіл (Віагра), варденафіл (Левітра та Віванза) та тадалафіл (Сіаліс). Ефективність цих препаратів була широко продемонстрована в ході численних досліджень на суб'єктах з ЕД різної етіології та тяжкості. Ці препарати відрізняються за часом до піку плазми та тривалості, профілю побічних ефектів та біодоступності після прийому їжі. Цей останній параметр особливо важливий для пацієнтів з діабетом, які можуть страждати на гастропарез (табл. 1). 20

Порівняння різних інгібіторів фосфодіестерази 5 (PDE5I)

Ці три речовини протипоказані чоловікам, які отримують лікування нітратами, а також пацієнтам зі значним серцево-судинним ризиком. На додаток до вказівки цих трьох речовин "на вимогу", а саме перед сексуальною активністю, тадалафіл доступний у добовій дозі 5 мг. У хворих на цукровий діабет із захворюваннями артерій тадалафіл у добовій дозі продемонстрував покращення пікової систолічної швидкості кавернозної артерії порівняно з тадалафілом на вимогу. 21 Враховуючи, що тадалафіл у добових дозах також продемонстрував поліпшення функції ендотелію22, яке часто порушується у чоловіків із захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, лікування щоденним тадалафілом є вагомою альтернативою лікуванню за запитом.

Лікування внутрішньокавернозними ін’єкціями

Пацієнти, у яких пероральне лікування не працює, можуть отримати користь від внутрішньокавернозних ін’єкцій. Цей тип лікування добре переноситься і може бути дуже ефективним у хворих на цукровий діабет з важкою формою ЕД. 23 Існує кілька видів внутрішньокавернозного лікування. Лікування першої лінії - це чистий простагландин PGE1 (Caverject). Побічними ефектами є місцевий біль, фіброз та синці в місці ін’єкції. Тривала ерекція є найважливішим ризиком, але описана лише у 4% випадків. Більше 72% пацієнтів з діабетом реагують на Caverject. У разі невдачі або турбуючого болю можуть бути призначені препарати, що поєднують комбінацію судинорозширювальних засобів. 24 Дуже важливо, незалежно від внутрішньокавернозного лікування, запропонованого пацієнту, щоб методика була йому добре роз'яснена і щоб дозування визначало лікар під час консультації.

Замісна терапія тестостероном

Чітко встановлено, що пацієнти з ожирінням часто страждають синдромом дефіциту тестостерону, проте менш зрозуміло, чи слід їм пропонувати замісну терапію тестостероном. Багато досліджень говорять на користь такого лікування у поєднанні зі зниженням ваги. Це лікування впливає на лібідо, обсяг еякуляції та оргазмічну функцію, але може також мати позитивний вплив на метаболічні маркери серцево-судинних ризиків. 25

Висновок

Існує чітка кореляція між ожирінням та сексуальними розладами. Показано, що радикальна зміна повсякденних звичок, сприяння зниженню ваги шляхом правильного харчування та збільшення фізичної активності сприятливо впливають на статеве життя пацієнтів із ожирінням. В даний час інгібітори фосфодіестерази 5 (PDE5I) є фармакологічним методом лікування еректильної дисфункції, в якості альтернативи у випадку невдачі, внутрішньокавернозними ін’єкціями.

Посилення образу себе в поєднанні з адекватним фармакологічним лікуванням сприяє поліпшенню статевої функції та потенційно мотивації до схуднення.

Практичні наслідки

> Взаємозв'язок між ожирінням і погіршенням еректильної функції чітко встановлений

> Лікування поєднує втрату ваги, збільшення фізичної активності та лікування інгібітором фосфодіестерази 5 як перший крок

> Покращена статева функція покращує образ себе і може збільшити мотивацію до схуднення

Бібліографія

Анотація

Ожиріння турбує понад 200 мільйонів людей у світі, де поширеність спостерігається в західних країнах. Це тісно пов’язано з численними захворюваннями, такими як діабет та гіпертонія. Нещодавно було показано, що синдром дефіциту тестостерону та еректильна дисфункція (ЕР) також пов'язані з ожирінням чоловіків.

У цієї групи пацієнтів ЕД може бути обумовлена дефектами розслаблення кавернозного тіла, ендокринними модифікаціями та змінами нервового сигналу. Втрата ваги та збільшення фізичних навантажень можуть покращити еректильну функцію у 30% пацієнтів із ожирінням. Додаткові медичні методи лікування ЕД посилюють еректильну функцію більш ніж у 80% пацієнтів.

Поліпшення власного образу, пов’язане з відповідним лікуванням еректильної дисфункції, дозволяє покращити статеве життя та потенційно підвищити мотивацію до схуднення.