Чоловіки з дефіцитом тестостерону
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Андрологія
Все це не дивно, адже умови життя в промислово розвинутих країнах значно змінилися: кількість фізичних навантажень зменшилась, в той же час спостерігається надлишок висококалорійної, жирної їжі. Результат: все більше людей страждають від надмірної ваги. Накопичення вісцерального жиру як органу, що сильно порушує роботу ендокринної системи, представляє особливу проблему, яка проявляється як складна патологічна сутність із порушеннями артеріального тиску, ліпідного обміну та толерантності до глюкози. Він відомий як метаболічний синдром. Вісцеральний жир вивільняє запальні цитокіни, прокоагуляційні речовини та речовини, що активують систему ангіотензин-альдостерону. Як результат, у людей з метаболічним синдромом утричі частіше спостерігаються клінічно виражені серцево-судинні події або інсульти. Ризик розвитку цукрового діабету 2 типу вп’ятеро вищий [1–3].
Міжнародна федерація діабету скоригувала критерії діагностики метаболічного синдрому та визначила окружність живота як показник вісцеральної жирової тканини як центральний фактор. Окружність талії 94 см вказана як граничне значення для європейських чоловіків (див. Рамку).
Метаболічний синдром
Визначення Міжнародної федерації діабету:
Обхват талії понад 94 см для чоловіків плюс два з наступних чотирьох факторів:
Тригліцериди натще понад 150 мг/дл або лікування цього розладу,
Холестерин ЛПВЩ нижче 40 мг/дл для чоловіків та 50 мг/дл для жінок або лікування цього розладу,
Систолічний артеріальний тиск вище 130 мм рт.ст. або діастолічний артеріальний тиск вище 85 мм рт. Ст., Або лікування цього розладу,
Глюкоза натще понад 100 мг/дл або лікування цукрового діабету 2 типу.
Тестостерон, ожиріння, метаболічний синдром
Нові висновки патофізіології дефіциту тестостерону та фармакогенетики [8, 9] свідчать про відсутність лабораторно визначеної межі дефіциту тестостерону: швидше, дефіцит тестостерону можна визначити як абсолютний або відносний дефіцит андрогенної дії, що призводить до симптомів, які характеризується як типова для цього - незалежно від віку [10].
Швидкого зниження вироблення андрогенів у здорових чоловіків загалом не можна спостерігати, однак виснаження статевих гормонів є досить повільним, між собою дуже різним процесом, який модулюється різноманітними соматичними, психологічними та зовнішніми впливами: це також стає все більш важливим метаболічний синдром. Таким чином, зміна цього патогенетичного циклу за допомогою зовнішньої заміни тестостерону має фізіологічний сенс.
Патофізіологічні основи
Відповідні кореляти показані in vitro в тому, що мезенхімальні плюрипотентні стовбурові клітини, які мають можливість подальшого розвитку або в адипоцитах, або в міоцитах, проходять шлях до адипогенного походження в стані андрогенної недостатності. Навпаки, введення тестостерону сприяє диференціації в м’язових клітинах залежно від дози [11]. Відповідно, під введенням тестостерону чоловікам з гіпогонадою вісцеральний жир зменшується, а м’язова маса збільшується. Це було доведено дослідженнями найбільшого у світі плацебо-контрольованого дослідження з використанням гелю тестостерону [12].
Тестостерон покращує чутливість до інсуліну
Тому не дивно, що введення тестостерону також покращує чутливість до інсуліну, оскільки це значною мірою залежить від функції мітохондрій у м’язових клітинах, а також від процесів, опосередкованих андрогенними рецепторами в жирових клітинах. У чоловіків із цукровим діабетом 2 типу плацебо-контрольоване дослідження з внутрішньом’язовим введенням тестостерону показало значне покращення інсулінорезистентності та контролю глікемії, а також зменшення вмісту вісцерального жиру та зменшення дисліпідемії [13].
Це підтверджується довготривалими спостереженнями за чоловіками-гіпогонадами, які протягом декількох років отримували тестостерон ундеканоат у вигляді внутрішньом’язового депо тривалої дії: ліпідний обмін та профілі артеріального тиску показали значні зміни в напрямку нормалізації [14].
Зв'язок між метаболічним синдромом та дефіцитом тестостерону є взаємною, що виникає як мінімум через два взаємозв'язуючі самозміцнюючі патофізіологічні механізми (див. Графіку: порочні цикли). Відповідно, дослідження, в яких чоловіки з метаболічним синдромом одночасно займаються спортом та дієтою, щоб зменшити відсоток вісцерального жиру в поєднанні з введенням тестостерону, демонструють найбільш чіткі позитивні аспекти. Посилено два терапевтичні підходи [15].
світогляд
Ці спостереження цікаві та перспективні, але все ж стосуються підкомпонентів метаболічного синдрому у менших когортах. Тому необхідні більш тривалі багатоцентрові дослідження введення тестостерону у чоловіків з гіпогонадою з такими кінцевими точками, як зміни у складі тіла, метаболізм глюкози та, в кінцевому рахунку, смертність від серцево-судинних захворювань, і в даний час проводяться.
[1] Anderson PJ, Critchley JA, Chan JC, Cockram CS, Lee ZS, Thomas GN, Tomlinson B: Факторний аналіз метаболічного синдрому: ожиріння проти інсулінорезистентності як центральна аномалія. Int J ожиріння 2001; 25: 1782-8.
[2] Айзенманн Дж. К.: Світські тенденції змінних, пов’язані з метаболічним синдромом північноамериканських дітей та підлітків: огляд та синтез. Am J Hum Biol 2003; 15: 786-94.
[3] Cassells HB, Haffner SM: Метаболічний синдром: фактори ризику та управління. J Cardiovasc Nurs 2006; 21: 306-13.
[4] Muller M, Grobbee DE, den Tonkelaar I, Lamberts SW, van der Schouw YT: Ендогенні статеві гормони та метаболічний синдром у людей, що старіють. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2618-23.
[5] Laaksonen DE, Niskanen L, Punnonen K, Nyyssonen K, Tuomainen TP, Valkonen VP, Salonen R, Salonen JT: Тестостерон та глобулін, що зв’язує статеві гормони, передбачають метаболічний синдром та діабет у чоловіків середнього віку. Догляд за діабетом 2004; 27: 1036-41.
[6] Kupelian V, Page ST, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB: Низький рівень зв’язуючого статевого гормону глобуліну, загального тестостерону та симптоматичний дефіцит андрогенів пов’язані з розвитком метаболічного синдрому у чоловіків, що не страждають ожирінням. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 843-50.
[7] Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C: Поширеність гіпогонадизму у чоловіків віком щонайменше 45 років: дослідження HIM. Int J Clin Pract. 2006 60: 762-9.
[8] Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E: Асоціація специфічних симптомів та метаболічних ризиків із сироватковим тестостероном у літніх чоловіків. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4335-4343.
[9] Zitzmann M: Механізми захворювання: фармакогенетика терапії тестостероном у чоловіків з гіпогонадою. Nat Clin Pract Urol 2007; 4: 161-166.
[10] Carruthers M: Парадокс, що розділяє симптоми дефіциту тестостерону та аналізи андрогенів: детальніший огляд клітинних та молекулярних механізмів дії андрогенів. J Sex Med.2008; 4: 998-1012.
[11] Woodhouse LJ, Gupta N, Bhasin M, Singh AB, Ross R, Phillips J, Bhasin S: Дозозалежні ефекти тестостерону на регіональний розподіл жирової тканини у здорових молодих чоловіків. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 718-26.
[12] Булу П: Європейське дослідження TestoGel. J Men’s Health & Gender 2007; 4 (3): 373-374.
[13] Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, Jones TH: Замісна терапія тестостероном покращує резистентність до інсуліну, контроль глікемії, ожиріння вісцеральної системи та гіперхолестеринемію у чоловіків із гіпогонадальним діабетом 2 типу. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.
[14] Zitzmann M, Nieschlag E: Довжина повторення CAG гена рецептора андрогену та індекс маси тіла модулюють безпеку тривалої внутрішньом’язової терапії ундеканоатом тестостерону у чоловіків з гіпогонадою. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3844-3853.
[15] Хойфельдер А: Дослідження дималітів. Ендокринне товариство Реферат Книга 2007; 151.
Адреса автора:
Privatdozent Dr. Майкл Цітцман
Центр репродуктивної медицини та андрології