Цитрат є важливим солюбілізатором ...

Перші дрібні кристали утворюються в порожнистій системі нирок або в сечовивідних шляхах, які повільно збільшуються. Дуже кислий (рН 7,0) рН сечі, інфекції сечовивідних шляхів, закладеність сечі та зменшення споживання рідини сприяють утворенню каменів та їх росту.

важливим

Утворення каменів пригнічується цитратом і білком Тамм-Хорсфолла.

За хімічним складом каменів у нирках розрізняють:

  • Оксалат кальцію або фосфатні камені кальцію (приблизно 80%)
  • Камені сечової кислоти (5-15%) при урикемії
  • Струвітні камені: фосфат амонію магнію (5-10%)
  • Цистинові камені (1-2%)

Цитрат є важливим солюбілізатором кальцію: чим вища концентрація цитрату в сечі, тим нижча тенденція до кристалізації. Тому виведення цитрату повинно перевищувати 1,7 ммоль на добу. Виведення пов’язане з кислотно-основним станом: чим менше цитрату всмоктується в клітини, тим більше з’являється в сечі.

Білок Тамм-Хорсфолла також є інгібітором кристалізації оксалату кальцію. Збільшення кальцію зменшує дію білка Тамм-Хорсфолла, який можна компенсувати достатньою кількістю цитрату.

Осад кальцію та оксалату у співвідношенні 1: 1. Це також стосується, наприклад, кишечника, саме тому кальцій перешкоджає всмоктуванню оксалатів.

Дрібні камені в нирках часто протікають безсимптомно і можуть залишатися непоміченими в сечі.

Більші камені в нирках можуть потрапити в сечовід і спричинити ниркову коліку. Пацієнти відчувають масивний біль, який залежно від розташування каменю іррадіює в спину, низ живота або в яєчка або статеві губи. Це супроводжується нудотою, а також затримкою стільця та вітру. У сечі часто виявляється гематурія.

Діагностика
На додаток до типової клініки при коліках використовуються:
  • Діагностика сечі: цитрат
  • Якщо камінь можна видалити, його необхідно дослідити на його склад з метою подальшої терапії
  • На УЗД видно камені діаметром близько 5 мм і більше, а також закладеність сечі зі збільшенням сечоводу та ниркової миски.
  • Кальцієвмісні камені в нирках видно безпосередньо на рентгені
  • Камені в нирках, що не містять кальцію, виглядають як заглиблення в контрастну речовину на IV урограмі.
терапія
В основному доступні такі терапевтичні заходи:
  • Консервативна терапія
  • Літотрипсія ударно-хвильової дії: екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL), черезшкірна нефролітотомія, пастка Zeiss, кошик Dormia
  • Хірургічне видалення каменів з нирок
Кам'яна профілактика
Якщо постійно уникати факторів утворення каменів, камені в нирках повторюються приблизно у 60% пацієнтів.

Заходи профілактики каменів у нирках:

  • Пити не менше 2 літрів на день. Практична рекомендація: "пити вдвічі більше, ніж раніше".
  • їжте мало м’яса
  • Лікувати інфекції сечовивідних шляхів послідовно
  • Залежно від складу каменю необхідно дотримуватися таких дієт:
    • Камені, що містять кальцій: Зменшіть споживання кальцію, уникаючи багатих кальцієм мінеральних вод та обмежуючи споживання молока та молочних продуктів
    • Оксалатні камені: уникайте продуктів, що містять оксалати, таких як шпинат, ревінь, цитрусові, чорний чай, шоколад та горіхи.
    • Цистинові камені важко запобігти: рекомендується пити багато рідини та підлужувати сечу.
Ускладнення
Гострим ускладненням сечокам’яної хвороби є закупорка сечовивідних шляхів коліками та подальшою інфекцією сечовивідних шляхів, що в крайньому випадку може призвести до уросепсису.

Тривалим ускладненням з найсерйознішими наслідками є розвиток хронічної ниркової недостатності внаслідок постійної перешкоди дренажу та/або хронічної інфекції.