Compgefa статеве життя та вагітність

Стаття: 10 з 12

Питання про статеве життя, про контрацепцію та про можливі зміни судинних порушень під гормональним впливом вагітності мають велике значення. Однак відповідна детальна порада з цього приводу вимагає безпосередньої розмови та точного знання окремих характеристик захворювання. Довірчі відносини між лікарем та пацієнтом є основою. І все-таки тут також можна звернутись до деяких важливих фактів.

Фізичні проблеми

Багато, якщо не всі жінки, особливо жінки з великими венозними вадами розвитку, часто стикаються з тимчасовим погіршенням симптомів приблизно в період їх періоду, особливо болем у зоні ураження. Ймовірно, це пов’язано з гормональними змінами у готовності крові до згортання з появою підвищеного болючого тромбофлебіту або ЛІК в межах ВМ.

На додаток до послідовної компресійної терапії, безумовно, має сенс уникати надмірних фізичних навантажень та тривалих періодів стояння та сидіння без руху. Це погіршення носить тимчасовий характер.

Широкі венозні та комбіновані венолімфатичні вади розвитку нижньої кінцівки часто вражають весь квадрант тіла з одного боку, тобто включаючи сідниці, а також область статевих органів у жінок (статеві губи) та чоловіків (мошонка).

У пацієнтів чоловічої статі, особливо, венозні вади розвитку часто поширюються на іпсилатеральну мошонку і дещо рідше на пеніс. У чоловіків, навіть якщо він більший, це, як правило, є відносно менш симптоматичним і більш помітним у косметичному плані. У більшості випадків чоловіча статева функція та фертильність не порушуються, оскільки зміни в основному епіфасциальні. Інвазивна терапія (склеротерапія) рідко необхідна, але вона цілком можлива і успішна.

У жінок більша статева губа (як правило, з одного боку, рідше з обох сторін) часто вражається з боку, яка вражається і на нозі, особливо у випадку великих венозних або лімфатичних вад розвитку. Тут також є хворобливі тромбофлебітиди зі збільшенням набряку/збільшенням об’єму, особливо у зв’язку з періодом. Більший тромбофлебіт також може призвести до місцевих хворобливих набряків, деякі з яких великі. погіршують статеву функцію і болісні, коли сидите або їдете на велосипеді. Тому у жінок інвазивна терапія із застосуванням склеротерапії більш показана. Оскільки операції з резекції можуть призвести до місцевих розладів чутливості, а також до значних кровотеч, це область склеротерапії, яку можна проводити з хорошими результатами. Тут важливо взяти відповідну історію хвороби, яка також включає цю проблему, оскільки пацієнти повідомляють про це рідше самі.

Іноді пацієнти, які мають судинні аномалії в області статевих органів, побоюються, що тут може бути спровокована кровотеча, особливо під час статевого акту. Як правило, цього ризику не існує, оскільки вади розвитку мають повільний потік і не знаходяться під артеріальним тиском. Однак статевий акт може бути болючим, якщо у вас тромбофлебіт.

Оскільки пероральна контрацепція («протизаплідні таблетки») може впливати на згортання крові, зокрема, це також може збільшити згортання крові, це може призвести до посилення болю та тромбофлебіту у пацієнтів з венозними вадами розвитку. Крім того, існує ймовірність того, що під впливом гормонів, подібних до вагітності, зокрема артеріовенозна вада розвитку може перетворитися на проліферацію. Те саме стосується замісної гормональної терапії в постменопаузі. Оскільки для цього можливого погіршення v. a. комбінація естрогену та гестагенвмісних контрацептивів повинна нести відповідальність, якщо це можливо, слід вибрати один препарат у низьких дозах. Слід зазначити, що ефект контрацепції дещо гірший, якщо прийом нерегулярний.

Крім того, згідно з існуючими дослідженнями, схильність до тромбозу глибоких вен зростає по-різному залежно від використовуваного вмісту гестагену. Тому при використанні комбінованого препарату, що складається з естрогену та гестагену, слід призначати препарат із меншим ризиком тромбозу (левоноргестрел, норетистерон або норгестимат).

Якщо монопрепарати також не переносяться, альтернативним є вагінальне кільце, що містить гормон, яке лише вивільняє низький рівень гормону в крові. В якості альтернативи можливі чисто механічні методи контрацепції (наприклад, «ВМС») або, як тільки планується сім’я, стерилізація одного із партнерів життя.

вагітність

Більшість судинних аномалій спонтанно з’являються у вигляді так званої генетичної мозаїки (не зачіпаючи всіх клітин організму, особливо не статевих клітин). Це означає, що вони не є спадковими, і тому ризик виникнення одного і того ж захворювання у будь-яких постраждалих дітей не збільшується. Кілька сімейних форм, які передаються у спадок, може діагностувати лікар-фахівець. Якщо це мета пар, які хочуть мати дітей, тут корисно відповідне генетичне консультування.

Можливо, під впливом відповідних гормонів симптоми можуть погіршуватися у деяких постраждалих жінок під час вагітності, особливо в останньому триместрі, а іноді і в тижні після народження, особливо при венозних та лімфатичних вадах розвитку, а також при артеріовенозні вади розвитку. Вагітні пацієнти з HHT хворобою Ослера особливо схильні до підвищеного ризику. Рецидиви раніше судимих судинних аномалій також частіше трапляються після вагітності. Тому відповідні консультації та, за необхідності, профілактична терапія, безумовно, корисні перед запланованою вагітністю.

Тоді посилена компресійна терапія може бути найважливішим основним заходом під час вагітності. Це також зменшує появу посиленого болю та тромбофлебіту, а також тромбоемболії під час вагітності.

Гормональні зміни можуть призвести до тимчасового прогресування захворювання у всіх пацієнтів із судинними аномаліями. Однак це лише у деяких пацієнтів (до 40%), особливо у пацієнтів із великими змінами. З цієї причини необхідна індивідуальна порада.

Тромбоз стався під час вагітності у 6% та легеневої емболії у 2,3%. Рівень ускладнень, таким чином, був значно вищим, ніж у звичайних вагітних жінок.

У пацієнтів з артеріовенозними вадами розвитку, але особливо у хворих на HHT з хворобою Ослера та артеріовенозними вадами розвитку легенів або печінки, слід точно встановити стан змін до або на початку вагітності; зокрема, аневризматичне розширення судин (аневризми) виключити або виміряти. Ці аневризми іноді швидко і значно розширюються, що може призвести до небезпечної кровотечі. З літератури відомо, що особливо у 2 та 3 триместрі можуть спостерігатися погіршення стану при збільшенні кровотечі при артеріовенозних вадах розвитку легенів та печінки (серцева недостатність з високим ступенем виходу), а також описані парадоксальні емболії.

Пацієнти з макрокистозними лімфатичними вадами розвитку селезінки, які можуть збільшуватися під час вагітності та можуть розриватися та кровоточити, якщо вони є субкапсулярними, також є рідкісним особливим випадком.

Проте в цілому можна сказати, що наявність судинної патології аж ніяк не є протипоказанням до вагітності. Індивідуальна консультація при настанні вагітності або до запланованої вагітності в спеціалізованому центрі з судинних аномалій разом із генетиками може допомогти прояснити ситуацію, зменшити страх і, якщо потрібно, допомогти розпочати або оптимізувати необхідну супутню вагітність терапію.