COVID-19, коли симптоми тривають місяцями Новини
Деякі хворі на COVID-19 досі не оздоровлюються протягом місяців після зараження. Чому?
Більшість випадків симптоми COVID-19 зникають приблизно через два тижні. Але через кілька місяців після зараження хворобою деякі люди досі не відновили свою форму, хоча, здається, очистили вірус, який вже не виявляється за допомогою РНК-тестів. Їх симптоми зберігаються постійно або з перервами, раптово повертаються або вони відчувають нові симптоми, які їх щадили до того часу.
Втома, задишка, головні болі, кашель, біль у суглобах, поколювання, серцебиття, відчуття затуманеного мозку, труднощі з концентрацією уваги, проблеми з пам’яттю ... Це хвороби, про які найчастіше повідомляють жертви цього "COVID-" довгого часу, " довговози ", як кажуть американці, які першими охрестили жертв цієї стійкої хвороби. Цих пацієнтів тисячі людей у всьому світі обмінюються в онлайнових дискусійних групах, щоб допомогти один одному, розповісти про свою хворобу та, часто, про свої труднощі в підтримці з боку систем охорони здоров'я.
Поки що невідомо, яка частка людей, які перенесли COVID, постраждала. Згідно з першою оцінкою, опублікованою в червні дослідженням симптомів COVID, дослідженням, в якому понад чотири мільйони людей повідомили про свої симптоми, близько 10% інфікованих будуть відчувати їх більше трьох тижнів.
"Перша складність полягає у правильному визначенні випадків, про які повідомляється", - пояснює доктор Сесіль Трембла, мікробіолог-інфекціоніст Центру госпіталю університету Монреаля. Той, хто продовжує почувати себе погано, повинен звернутися до лікаря, щоб з’ясувати, чи можуть їх симптоми спричинити чи посилити інші проблеми зі здоров’ям. Наприклад, депресія або недіагностована серцева недостатність можуть пояснити втому або задишку. Але тепер зрозуміло, що лише COVID може пояснити тривалі симптоми.
Кілька досліджень почали спостерігати за цими пацієнтами протягом тривалого періоду. Наприклад, у Канаді, канадське дослідження потенційного когорти COVID-19, проведене дослідниками з Британської Колумбії, прослідкує 2000 канадців, які протягом року були заражені, щоб побачити, які симптоми вони відчували і як довго.
Майже всі віруси, які заражають людей, можуть мати більш-менш серйозні довгострокові наслідки у меншості людей. Багато вірусів, таких як грип, вірус Епштейна-Барра, вірус Західного Нілу або навіть коронавіруси, що викликають застуду, можуть спричинити постірусну стомлюваність, яка у деяких нещасних людей триває тижнями, а то й тижнями місяць. Чи може SARS-CoV-2 мати більш-менш довгострокові проблеми, ніж інші віруси? ми не знаємо.
Безперечно одне, оскільки понад 33 мільйони випадків COVID вже зареєстровано у всьому світі з моменту початку пандемії, навіть якщо тривалі наслідки були рідкісними пропорційно до випадків, вони зачепили б багатьох людей. Що вони можуть бути обумовлені ?
Кілька гіпотез на столі
По-перше, деякі люди можуть боротися за повне усунення ГРВІ-CoV-2.
"Можливо, заражені клітини боролися з вірусом своїм противірусним арсеналом, але вони не повністю знищили його генетичний матеріал", - пояснює Марк-Андре Ланглуа, професор Університету Оттави та завідувач канадської кафедри досліджень молекулярної вірусології та Внутрішній імунітет. Коли ці клітини врешті-решт гинуть природним шляхом, як це роблять усі наші клітини через деякий час, шматочки РНК коронавірусу, які вони мали, могли знову викликати імунну систему і повернути симптоми.
У деяких випадках ці фрагменти РНК, коли їх випускають, можуть бути навіть достатньо численними, щоб знову виявитись. Це пояснювало б, чому деякі люди знову пройшли позитивний тест, не обов'язково повторно заражаючись: можливо, вони просто не повністю ліквідували вірус.
"Також може бути так, що лише декілька клітин залишились інфікованими, що уповільнює реплікацію вірусу до такої міри, що він деякий час не стимулює імунну систему, поки він знову не зможе відновити контроль", - додає дослідник.
Симптоми можуть з’являтися щоразу, коли імунна система починає боротися з вірусом, доки не буде усунуто навіть найменший слід від нього.
Замість того, щоб бути причиною вірусу, деякі симптоми можуть бути спричинені аберрантною реакцією імунної системи, яка стала недостатньою через інфекцію, або навіть пошкодженням органів, спричиненою сильною імунною реакцією на вірус.
За словами Марка-Андре Ланглуа, «цей ризик стосувався б в основному людей, які були дуже хворі під час первинного зараження ГРВІ-CoV-2. Ті, у кого вірус спричинив цитокінову бурю - втечучу імунну систему, яка спричиняє більшість смертей від COVID, - з більшою ймовірністю потребуватиме багато часу, щоб відновитись, або навіть зберегти її постійними наслідками ». Попередні дослідження також показують, що люди, які вже мали супутні захворювання, такі як цукровий діабет 2 типу або гіпертонія, також мають більший ризик.
Кілька досліджень показують, що запалення, яким імунна система бореться з коронавірусом, іноді може тривати протягом декількох тижнів після його поразки, навіть у людей, які спочатку не були серйозно хворими.
Запальні проблеми від інфекції виникають також з іншими вірусами. Наприклад, серед людей, які страждають на поганий грип, вважається, що у кожного десятого розвивається міокардит - запалення серцевого м’яза, яке зазвичай повністю зникає. Більше половини випадків ці міокардити навіть не дають симптомів. Але іноді вони викликають аритмію, а у дуже рідкісних випадках непоправно пошкоджують серце до такої міри, що необхідна трансплантація.
З іншого боку, кір викликає енцефаліт в одному з 1000 випадків, спричинених аномальною реакцією імунної системи, яка починає атакувати мозок, а не просто боротися з вірусом.
"З коронавірусом ми особливо боїмося пошкодження серця, легенів та мозку", - пояснює доктор Сесіль Трембле.
Рівняння серце-легеня-мозок
Журнал Science нещодавно повідомляв про випадок 49-річного британця, який страждав на гострий міокардит через місяць після прояву досить слабких симптомів (втрата запаху та задишка) на момент зараження. Через два тижні в реанімації він одужав. У дослідженні, опублікованому в липні в JAMA Cardiology, німецькі дослідники спостерігали за допомогою магнітного резонансу серця 100 людей, інфікованих між 64 і 92 днями раніше: 60 мали ознаки міокардиту.
Яка частка цих випадків швидко заживе, не маючи наслідків? Ми не знаємо. Це може бути серйозно ... чи не дуже. "Особливо ми боїмося ГРВІ-CoV-2 - це збиток, який міг бути заподіяний мікротромбозом, оскільки ми знаємо, що цей вірус спричиняє їх багато", - пояснює Марк-Андре Ланглуа. У наступні кілька років ми побачимо збільшення частоти серцевих проблем? Чи стане COVID-19 фактором ризику серцевого нападу, як, наприклад, гіпертонія? Мати.
Перспектива більш-менш тривалих легеневих наслідків також викликає занепокоєння, навіть якщо дослідники вважають, що вони будуть рідше, ніж при ГРВІ-CoV-1, відповідальному за епідемію ГРВІ 2003 року, яка залишила б легеневі наслідки. % пацієнтів.
Кілька досліджень, які ще не підтверджені, показують, що ГРВІ-CoV-2 може залишати наслідки в легенях протягом декількох місяців. Наприклад, у дослідженні, опублікованому в серпні в газеті EClinicalMedicine, китайські дослідники просканували легені 55 людей, госпіталізованих до COVID, через три місяці після одужання: у 39 з них все ще були видимі легеневі ураження. Під час перебування в лікарні лише 14 людей потребували кисню, жоден з них не був інтубований. Їм було від 32 до 62 років, і в жодного з них в анамнезі не було захворювань легенів. Однак ці ураження не мали однакових наслідків для всіх людей: 27 з 39 людей з ураженнями мали ідеальні результати на дихальних тестах.
Знову ж таки, може бути задіяний мікротромбоз, і дослідники вважають, що, вимірюючи певні білки, які відіграють певну роль у загоєнні тромбозів, ми можемо ідентифікувати людей, яким загрожує підтримка поганої функції легенів протягом тривалого часу.
Подібним чином, такі симптоми, як втома, проблеми з концентрацією уваги чи запам’ятовування чи запаморочення, можуть бути пов’язані з мікротромбозами в кровоносних судинах, що постачають мозок, які можуть спонтанно зникнути через певний час або не мати наслідків.
Серйозні, але рідкісні довгострокові наслідки ?
У довгостроковій перспективі, чи спричинить COVID інші захворювання у людей, які перенесли інфекцію? Занадто рано говорити про це, і деякі наслідки можуть не виявитись роками. Виходячи з того, що ми знаємо про інші віруси, є ймовірність того, що серйозні довгострокові наслідки бувають рідко.
Однак нас також можуть попередити: деякі віруси можуть у майбутньому на нас чекати досить жахливі сюрпризи. Наприклад, щоб повернутися до кору, слід зазначити, що у кожного з 10 000 людей, які перенесли цю хворобу, інфекція знову з’являється через вісім років, викликаючи підгострий склерозуючий паненцефаліт, раптову дегенерацію мозку, яка вбиває в межах одного-трьох років. Вірус Епштейна-Барра може пояснити, чому деякі люди хворіють на розсіяний склероз. Вважається, що кілька вірусів також збільшують ризик хвороби Паркінсона.
Знову ж таки, поки немає доказів того, що коронавірус матиме такі жахливі наслідки. Усі поточні дослідження також можуть дати можливість дізнатись, які типи людей найбільше ризикують мати довготривалі симптоми, лікувати їх превентивно препаратами, які спрямовані на тромбоз або запалення, такими як антикоагулянти або протизапальні препарати. . Ми ще не там.
Але як зазначив британський спеціаліст з інфекційних хвороб Майкл Маркс, з яким беруть інтерв’ю журнали Science, не буде дивно, якщо спалах гострого захворювання зіткнеться з епідемією хронічних захворювань.
Ми сортуємо для вилучення необхідного. Переконайтеся, що нічого не пропустите. Новини у вашій поштовій скриньці щодня.