Covid-long, які є найбільш ризикованими
Що ми зараз знаємо про довготривалий Covid, який, схоже, впливає на значну частину населення? Якщо контури цього синдрому все ще потрібно чітко визначити, ми тим не менш знаємо, що люди, найменш вразливі до хвороби, не обов'язково найкраще захищені.
Той, хто коли-небудь застудився, знає, що шанси бути здивованими незвичними симптомами або непередбаченими ускладненнями рідкісні. Але коронавірус - це звір зовсім іншого роду. За даними ВООЗ, від 10 до 15% випадків переживають важку форму Covid-19, а 5% переживають критичний або навіть смертельний перебіг (2,4% випадків у Франції). Ці серйозні форми супроводжуються різними видами проявів, які можуть тривати протягом тривалого часу: повідомляється про серцево-судинні, ниркові, мозкові, респіраторні або навіть дерматологічні наслідки.
Covid-long, синдром досі невідомий
Як би цього було недостатньо, у деяких людей симптоми захворювання, здається, затягуються на місяці, що змушує дослідників сумніватися в межах того, що можна назвати ремісією. Якщо важким формам Ковіда знадобиться в середньому шість тижнів, щоб стихнути або знайти свій похмурий висновок, новохрещений “Ковид-довгий” або “Ковід-довготривалий” може зі свого боку розтягнутися на кілька місяців. Більше поганих новин: схоже, це впливає на значну частину найхворіших пацієнтів.
"Довготривалий Covid характеризується сузір'ям симптомів, включаючи - різною мірою - задишку, помітну втому, головні болі та втрату здатності нормально смакувати та пахнути", - пояснює Френсіс Вільямс, професор. Кінг-коледж. “Порівняно велике дослідження, в якому взяли участь 384 людини, достатньо хворих для госпіталізації з Covid-19, показало, що 53% залишалися задиханими під час подальшого обстеження через місяць-два. З них 34% кашляли, а 69% сказали, що втомилися. "
Щодо більш загальної популяції, самопроголошене опитування, проведене в перші місяці пандемії, свідчить про те, що 13% людей з симптомами будуть відчувати цей синдром більше 28 днів, тоді як для 4% з них це вийде за межі 56 днів. У дослідженні, опублікованому 21 грудня, згадуються випадки, що перевищують 84 дні.
Хто є групами ризику ?
Дивно, але люди з довготривалим Covid не обов'язково відповідають профілям, які очікують вчені. Люди похилого віку, жінки та люди з ІМТ вище середнього, як видається, частіше хворіють на цю форму захворювання. Однак значна частина людей, яких вважають не надто вразливими, також постраждали. Цей синдром також пов’язаний з помірним ураженням органів пацієнтів: 32% мають ураження серця, 33% легенів і 12% нирок. У 25% з них уражено кілька органів.
ВООЗ та різні медичні органи все ще ігнорують багато речей щодо цього прояву Covid-19, і жодна чітка номенклатура чи рекомендації поки що не можуть бути застосовані на практиці через відсутність достатніх даних. Тим часом найкраще, що слід зробити, це продовжувати самоізолюватись, щоб уникнути поширення вірусу. А для всіх, хто хотів би допомогти дослідженню вдома, ми запрошуємо вас відкрити Project Discovery, гру, розроблену за допомогою Європейського Союзу та кількох наукових установ, щоб дати можливість громадянським вченим в ігровій формі боротися з вірусом.
Covid-long: ми знаємо більше про позалікарняних пацієнтів
Стаття Жульєна Ернандеса, опублікована 7 грудня 2019 року
Нещодавнє дослідження, проведене на госпіталізованих пацієнтах, розповідає нам більше про цей синдром, досі невідомий вченим, який є ковидним.
У попередній статті (читайте нижче) ми згадували про труднощі дослідників визначити точну поширеність Covid-long, оскільки дослідження відрізнялися відповідними методами. Зокрема, у нас було мало інформації про негоспіталізованих пацієнтів, які, пам’ятаємо, становлять більшість пацієнтів із Covid-19. Нещодавнє данське дослідження, проведене на Фарерських островах, опубліковане в клінічній інфекційній хворобі, розповідає нам трохи більше про цю тему.
Невеликий зразок
З квітня по червень 2020 року всіх серопозитивних пацієнтів з SARS-CoV-2 з Фарерських островів було запрошено взяти участь у дослідженні для довгострокового моніторингу прогресування захворювання як з клінічних, так і з демографічних міркувань. Для цього учасники повинні були відповісти на стандартизовану анкету на початку експерименту та під час повторних телефонних інтерв’ю між 22 квітня та 16 серпня.
Загалом до спостереження було включено 180 пацієнтів. Звичайно, це досить невелика вибірка. Це не зможе дати нам надзвичайно точного діапазону фактичної поширеності Covid-long серед усіх позалікарняних пацієнтів, але це перша спроба, і всі дослідження там починаються.
У 125 днів половина пацієнтів все ще болить
З 180 пацієнтів у дослідженні 53,1% повідомили про збереження принаймні одного симптому в середньому через 125 днів після появи перших симптомів. Кожен третій пацієнт повідомляє про один-два симптоми, а майже у кожного п'ятого пацієнта три-чотири симптоми все ще є. У цій вибірці симптомами, які найбільше відчуваються, є втома, втрата смаку та запаху та біль у суглобах (або артралгія з медичної точки зору).
Наприкінці спостереження трохи менше кожного другого пацієнта пройшов безсимптомно, порівняно з 4,4% у гострій фазі захворювання. Автори приходять до висновку, що їх результати показують, що у значної частини пацієнтів симптоми можуть зайняти місяці, навіть у людей, які мали лише помірні симптоми Covid-19. Для всіх цих пацієнтів необхідно продовжувати дослідження для кращого визначення поширеності, встановлення діагностичних критеріїв, визначення етіології захворювання. Все це для того, щоб запропонувати пацієнтам відповідне лікування.
Covid-19 long: поширеність, яку важко визначити
Після розмови про страждання наполегливих пацієнтів із Covid-19, давайте подивимось на їхній профіль. Хто ці пацієнти? Що нам про це говорять дані спостережень? ?
В даний час встановлено, що Covid-19 спричиняє частку ускладнень та тривалі симптоми. Нам ще знадобиться трохи часу, щоб правильно вести цих пацієнтів. Крім того, поширеність залишається важко оцінити. Що ми про це знаємо ?
Поширеність все ще важко визначити з точністю
З моменту появи перших справ "довгих справ Ковіда" було проведено та попередньо опубліковано кілька досліджень. У нашій попередній статті ми говорили про звіт Центру контролю захворювань (CDC), який показав поширеність 35%, але лише протягом короткого періоду (16 днів) та за допомогою телефонного методу (що може бути предметом упередженості). Багато досліджень було проведено на наступних пацієнтах лікарні. Тому всі вони піддаються великим упередженим виборам. Три останні дослідження більше цікавлять поширеність серед амбулаторних пацієнтів, що може надати більш загальне уявлення про фактичну поширеність, враховуючи, що більшість пацієнтів із Covid-19 не перебувають у лікарні. У цих дослідженнях, нещодавно опублікованих на MedRixv, у тому числі одне 3 вересня, а інше 24 жовтня, поширеність варіюється і залежить від вікової групи, статі та тяжкості захворювання. Отримані значення від 35 до 44%. Крім того, зразки досить малі, що вимагає обережності.
Нещодавнє попередньо опубліковане дослідження (яке не було рецензовано на експертну експертизу, результати якого слід сприймати з обережністю) описує досить низьку поширеність Covid-19. Однак це не означає, що прихильність не зачіпає значну кількість людей. Дійсно, низька поширеність захворювання, що вражає багатьох людей, викликає занепокоєння. багато людей. Наприклад, у цій вибірці з понад 4000 людей 13% людей мають характерні симптоми через 28 днів, 4,5% через вісім тижнів і 2,3% через дванадцять тижнів. Крім того, головним фактором ризику є страждання від більш ніж п’яти симптомів Covid-19 протягом першого тижня зараження. Тоді ризик зростає зі 176 до 350%. Це дослідження страждає від основного упередженого звітування через додаток. Завдяки цій системі вона може пропускати пацієнтів, які не повідомляють про свої симптоми, навіть якщо вони є з причини X або Y. З іншого боку, деякі пацієнти, які використовують її, повідомляють про відсутність симптомів у прапорцях та інколи про болісне використання. Тим не менше, це одне з небагатьох досліджень, яке має таку велику вибірку.
Нам потрібні якісніші дослідження
Проведені до цього часу дослідження є дуже різнорідними і не дають можливості точно визначити поширеність цих розладів. Він значно варіюється від 2,3 до 91% залежно від наукових статей. Також є кілька упереджень: набір у лікарню, позитивна ПЛР, мінлива тимчасовість або навіть врахування лише пацієнтів, які мали симптоми.
Це невідоме поширення дає нам зрозуміти, що враховувати слід не лише наслідки, що стосуються людських життів, і президент республіки Еммануель Макрон добре про це згадав під час своєї промови 28 жовтня: Зараження ГРВІ-CoV -2 не є тривіальним, навіть серед молоді. Навіть якщо ми візьмемо найнижчий показник, виявлений до цього часу в експерименті, який досить критикували за його основні упередження, це призведе до ускладнень у Франції майже у 30 000 людей і завдасть колосальної шкоди нашій системі охорони здоров'я та нашій економіці.
Щоб дізнатись більше про фактичну поширеність цих розладів, нам доведеться чекати подальших якісних опитувань серед різних груп населення, які були інфіковані ГРВІ-CoV-2. Тим часом було створено асоціацію пацієнтів Covid long-ApresJ20 - Асоціація Covid Long France. У довгостроковій перспективі він бажає, у співпраці зі своєю науковою радою, опублікувати повідомлення для уваги лікарів та пацієнтів про довгий Covid-19. “Ми повинні зробити щось зроблене. Даних дуже бракує. Лікарі губляться, коли ви приїжджаєте до них проконсультуватися. Але разом ми могли б домовитись щодо визначення довгого Covid та протоколу догляду, щоб допомогти лікарям і допомогти пацієнтам », - говорить Поліна Устрік, президент Асоціації # ApresJ20 Covid Long France.
Стійкий Covid-19: чим страждають пацієнти ?
Жульєн Ернандес, 23.08.2020
Багато пацієнтів скаржаться на постійні симптоми після зараження Covid-19. Що вони насправді відчувають? Які докази ми маємо, щоб найкраще об’єктивувати та зрозуміти їхні страждання? І як ми доглядаємо за цими пацієнтами, які зараз перебувають у Франції ?
Кілька пацієнтів скаржаться на постійні симптоми після зараження ГРВІ-CoV-2. Щоб добре розібратися з предметом, давайте спочатку розберемо різницю між феноменальною свідомістю та науковими доказами. Тоді, зосередимось на почуттях пацієнтів, перш ніж переглядати наявні в даний час докази щодо об’єктивації явища та його потенційних пояснень. Нарешті, ми повинні задати собі питання підтримки.
Про різницю між феноменальною свідомістю та науковими доказами
Перш ніж перейти до суті справи, коротке нагадування про це. Феноменальна свідомість у філософії - це суб’єктивна свідомість нашого досвіду, наших почуттів, коротше нашого особистого досвіду. Візьмемо простий приклад. Якщо я вдарився пальцем ноги об предмет меблів, це можна виміряти і можна об'єктивувати за допомогою цілого ряду параметрів (вимірювання запалення, біологічних маркерів тощо). Проте переживання болю саме по собі категорично неможливо об'єктивувати. Навіть коли я бачу, як хтось вдарився пальцем ноги, я можу уявити їхній біль лише завдяки своїм емпіричним переживанням. Іншими словами, феноменальна свідомість є чимось унікальним для індивіда (припускаючи, що воно існує).
Тому ми розуміємо, що існує різниця між тим, що пацієнти повідомляють про свій свідомий досвід, та критеріями, які повинні бути доступними для встановлення точного діагнозу. Однак феноменальної свідомості достатньо, щоб узаконити проблему. Пацієнти завжди мають рацію щодо свого почуття. Точно, що вони відчувають ?
Як почуваються пацієнти ?
Що відчувають ці двоє людей, це повсякденне життя значної частини пацієнтів із Covid-19, які зібралися під хештегом # aprèsJ20, що означає, що хвороба не закінчилася навіть після 20-го дня. Однак цього недостатньо, щоб зрозуміти, від чого вони страждають, або щоб розібратися з різними причинами, які можуть впливати на їхні страждання. Їхні свідчення не дозволяють нам знати, скільки пацієнтів страждає від цієї постійності симптомів. Отже, виникають два запитання: скільки пацієнтів страждають від цих розладів і якими причинами працюють неоднорідні відчуття, які вони описують ?
Які ми маємо докази ?
Гіпотеза про те, що ці пацієнти страждають від наслідків, викликаних інфекцією SARS-CoV-2, є більш ніж правдоподібною. Вірусні інфекції є справжніми професіоналами в стимулюванні імунної системи та надмірному реагуванні на неї. Ми можемо навести мононуклеоз, а також Еболу, яка завдає сильної шкоди організму і призводить до дисбалансу в самому імунітеті. .
Це може бути точно так само з Covid-19. Зараз ми знаємо його системну сферу застосування, особливо серцеву та нейрональну спорідненість. Тим більше, що є попередні дані про ГРВІ-CoV-1 про тривалі захворювання кісток і легенів, але лише у важких пацієнтів. Тут, як ми бачили з деяких свідчень, здається, що нездужання страждають навіть від людей, які перенесли хворобу в середній формі. Два звіти в науковій літературі, один опублікований у JAMA, інший - CDC, доводять, що ці пацієнти не є поодинокими людьми. Відтепер метою є вивчення стану цих пацієнтів на тривалий термін, щоб виявити поширеність та краще зрозуміти їх захворювання.
Це, серед іншого, завдання Олів'є Робіно, лікаря університетського відділення інфекційних хвороб та мандрівників госпітального центру Дрон, відповідального за проведення французького національного дослідження з цього питання, з яким ми брали інтерв'ю.
Футура: На що скаржаться пацієнти і як ви зараз керуєте ними ?
Футура: Які цілі дослідження, яке ви проводите ?
Як ми щойно переконалися, все ще існує суттєво нестача даних щодо цих пацієнтів. Ми взяли інтерв’ю у Орелі Відеманн, дослідниці Інституту досліджень вакцин, щоб дізнатись більше про більш фундаментальні дослідження, що проводяться з цього питання.
Futura: Де ви знаходитесь у своїх дослідженнях і які попередні результати ви можете надати нам щодо пацієнтів, які перенесли перебіг Covid ?
Нещодавня стаття, опублікована в Science, також розповідає про все, про що тільки що згадали наші двоє спікерів, і дослідники, опитані в цій роботі, закликають не недооцінювати цей вірус та його потенційні довгострокові наслідки.
Делікатне питання догляду
У той же час нещодавно в Британському медичному журналі було опубліковано нещодавній посібник з клінічної практики, який допомагає практикуючим лікувати пацієнтів. Ми зв’язались з міністром охорони здоров’я Олів’є Вераном, зокрема, щоб дізнатись більше про системи, запроваджені для задоволення очікувань цих пацієнтів, але він ще не відповів на наш запит. Якщо він читає цю статтю, ми повторюємо запит на співбесіду.