Цукор робить вас діабетиком - DGE

Поточний

Більш смачні рецепти ви можете знайти тут.

Ви вже знаєте нашу кулінарну книгу та наші картки рецептів?

Цукор робить вас діабетиком?

Діабет 2 типу та маса тіла

У генезі діабету 2 типу надмірне споживання цукру (моно- та дисахаридів) неодноразово розглядається як фактор ризику. Обговорюється прямий вплив моно- та дисахаридів на розвиток діабету, але також непрямий вплив через сприяння надмірній вазі/ожирінню. Вважається, що підсолоджені цукром напої відіграють важливу роль у цьому контексті.

Кількість людей із цукровим діабетом 2 типу зростає в цій країні щорічно на 5% і зараз перевищує 5 мільйонів (22). Основною причиною цього є несприятливий західний спосіб життя з незбалансованим харчуванням та відсутністю фізичних вправ, що сприяє розвитку надмірної ваги та ожиріння.

Ризик діабету та історія ваги

Нещодавно опублікована оцінка Когорта EPIC в Потсдамській області. Schienkiewitz та ін. протягом 7 років спостерігав 7 720 чоловіків та 10 371 жінку та досліджував взаємозв'язок між розвитком ваги та ризиком діабету. Основними результатами були:

Сильний приріст ваги у ранньому дорослому віці (між 25–40 роками) сильніше корелював із ризиком діабету 2 типу як у чоловіків, так і у жінок, ніж сильний приріст ваги у подальшому житті (між 40–55 роками) зі стабільним ІМТ у молодих людей Роки. Ризик розвитку діабету 2 типу був у 1,5 рази вищим у чоловіків та в 4,3 рази вищим у жінок.

У тих, хто набирав вагу в молодому віці, діабет 2 типу розвивався в середньому на 5 років (чоловіки) або на 3 роки (жінки) раніше (час діагностики), ніж група порівняння, яка набирала вагу у віці 40–55 років. Збільшення ваги в молодому віці було визначено важливим предиктором виникнення діабету 2 типу, з періодом латентності близько 2 десятиліть (15–23 роки).

Можливі зв’язки

Однією з причин підвищеного ризику діабету зі збільшенням ваги в молоді роки, швидше за все, є тривалий вплив організму та його обмін речовин на великі жирові маси. Чим довше у вас надмірна вага або ожиріння, тим більшим є ризик розвитку діабету 2 типу - незалежно від вашого поточного ІМТ. Цей зв’язок міг бути продемонстрований у попередніх дослідженнях (11, 20, 41).

Помітно вищий ризик у жінок привів Schienkiewitz et al. повернутися до того, що вагітності частіше трапляються у віці від 25 до 40 років. Вагітність ймовірно, слід розглядати як промотор для розвитку діабету 2 типу шляхом розвитку інсулінорезистентності через гормони вагітності за умови наявності відповідної генетичної схильності (7). У перспективних дослідженнях також спостерігали середній постійний приріст ваги на 3–5 кг за одну вагітність.

Згідно з давнішими дослідженнями, середній ІМТ вищий із раннім початком діабету, ніж із пізнішим. Наприклад, Hilier та співавт. зворотна кореляція між ступенем ожиріння та віком при діагностиці діабету 2 типу: у наймолодшій віковій групі середній ІМТ становив 38,3, у найстаршій 28,8 (24). Однак у поточній оцінці когорти EPIC в Потсдамі такої кореляції не виявлено (44).

Результати цього дослідження, разом з іншими даними, дозволяють зробити такі висновки, які також викладені в доказових рекомендаціях з профілактики та лікування ожиріння:

Щоб запобігти діабету 2 типу, у дорослому віці слід уникати збільшення ваги понад 3 кг.
На стабільну нормальну масу тіла слід орієнтуватися протягом усього дорослого віку. Особливо це стосується молоді.
Бажані освіта та поради, особливо для людей із генетичною схильністю.

Це явно суперечить популярному висловлюванню: "Ті, хто дорослий, можуть також схуднути".

Вживання цукру та розвиток діабету

У генезі діабету 2 типу надмірне споживання цукру (моно- та дисахаридів) неодноразово обговорюється як фактор ризику. Прямий вплив моно- та дисахаридів на розвиток діабету представляється можливим, але також непрямий вплив шляхом сприяння надмірній вазі/ожирінню.

Прямий ефект

Ситуація з даними говорить проти припущення про прямий вплив. Велика кількість досліджень не могла знайти жодних ознак того, що вміст сахарози в дієті впливає на ризик діабету (21). Наприклад, у голландському дослідженні Zutphen на чоловіках середнього віку, велике споживання моно- та дисахаридів було пов’язано з меншою частотою порушень толерантності до глюкози як попередника діабету 2 типу (12). На відміну від них, лише одне недавнє дослідження Шульце та співавт. (2004). Це новий аналіз даних дослідження Nurses ’Health, яке виявило збільшення ризику діабету 2 типу у дорослих Напої з додаванням цукру (напої, підсолоджені цукром = SSB) був знайдений. Жінки, які споживали щонайменше одну дозу ССБ на день, мали на 83% вищий ризик розвитку діабету 2 типу протягом 8-річного періоду спостереження, ніж жінки, які споживали менше однієї дози на місяць (45). Автори також повідомили, що лише споживання SSB, але не споживання натуральних фруктових соків без додавання цукру, збільшує ризик діабету.

Непрямий ефект

В останні роки були опубліковані нові дослідження, які говорять на користь опосередкованого впливу цукру, тобто розвитку ожиріння через цукор з подальшим збільшенням ризику діабету. Тут також велике споживання SSB може зіграти ключову роль. В нещодавно опублікованому огляді Malik et al. систематично оцінював всі дослідження з цього питання. Крім того, враховано також прямий вплив SSB на розвиток діабету 2 типу (31).

Більшість досліджуваних досліджень проводились у Північній Америці.

Автори визначили та оцінили 15 поперечних досліджень (13 у дітей та/або підлітків, 2 у дорослих), 10 проспективних досліджень та 5 досліджень втручання. Оцінка великих досліджень поперечного перерізу та перспективних когортних досліджень показала позитивну кореляцію між збільшенням споживання SSB та збільшенням ваги або надмірною вагою/ожирінням у дітей та дорослих. Наприклад, найбільші поперечні дослідження - дослідження GUT на понад 16 000 дітей та NHANES III на понад 10 000 дітей та підлітків - виявили значну позитивну залежність між споживанням цукру та ожирінням (4, 49). Ще 5 досліджень також показали значну ( 28, 2, 16, 18, 34), 4 інші - незначна асоціація (13, 14, 40, 15). Лише 3 дослідження не виявили взаємозв'язку (1, 3, 17), а одне дослідження виявило суперечливі результати (35).

Чотири із загальних 6 проспективних досліджень у дітей та підлітків змогли чітко продемонструвати позитивну кореляцію між SSB та вагою (4, 30, 36, 50), включаючи найбільше когортне дослідження з понад 11 000 дітей Беркі та співавт. (2004). Також було виявлено значну асоціацію в найбільшому проспективному дослідженні серед дорослих із понад 90 000 учасників (45). Інші проспективні дослідження показали незначущу позитивну кореляцію у дітей (6, 32) та дорослих (15, 27, 5).

Крім того, існує кілька досліджень втручання, в яких переважно порівнювали ефект SSB та підсолоджуваних напоїв. 3 дослідження, проведені на дорослих (8, 39, 48), показали позитивну кореляцію між споживанням напоїв SSB та збільшенням ваги.

Дослідження втручання серед американських школярів з метою зменшення споживання ПСБ виявило значно нижчий ріст поширеності надмірної ваги/ожиріння в групі втручання через 1 рік порівняно з контрольною групою без втручання (9). Найбільше на сьогодні дослідження з участю понад 600 дітей також показало значно вищу поширеність надмірної ваги/ожиріння серед тих учнів, у яких споживання ПСБ було незмінним у порівнянні з групою, яка дещо зменшила споживання ПСБ за допомогою шкільної освітньої програми (25).

Глікемічний індекс

Здається, природний цукор у фруктових соках поводиться інакше, ніж доданий цукор у напоях (46). Відомо, що глікемічний індекс (ГІ) фруктових соків нижчий, ніж у SSB. Основною причиною цього зв’язку є, мабуть, те, що SSB, незважаючи на високий вміст енергії, мають лише слабкий ефект насичення і, таким чином, сприяють збільшенню ваги та згодом розвитку діабету. Крім того, споживання ССБ спричиняє високе підвищення рівня цукру в крові та інсуліну і, таким чином, «підкреслює» бета-клітини. Ця припущення підтверджується спостереженням, що дієта з високим ГІ збільшує ризик розвитку діабету 2 типу (42, 43, 46). Однак існують також перспективні когортні дослідження, які не виявили такого зв'язку (23).

Прозапалення

Цікавим аспектом є те, що велике споживання сахарози може також стосуватися цього Індукція прозапальної відповіді може збільшити ризик діабету. Більш пізні дослідження показують, що продукти, підсолоджені сахарозою, призводять до значного збільшення гаптоглобіну, трансферину і, можливо, також С-реактивного білка та інтерлейкіну-6 у плазмі (29, 47). Інші дослідження вказують на те, що підвищена концентрація таких запальних білків у сироватці пов’язана з підвищеним ризиком діабету (38). Однак ця гіпотеза все ще потребує подальшої перевірки та перевірки.

Високе споживання фруктози

Звичайним додаванням цукру до SSB в США є кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози (кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози = HFCS), що складається приблизно з 45% глюкози та 55% фруктози. З іншого боку, в Європі переважно додають сахарозу, яка містить ті самі моносахариди у співвідношенні 50:50, так що немає великої різниці до HFCS. Нещодавно кілька разів повідомлялося, що велике споживання фруктози саме по собі є висока ліпогенна потенція і, як кажуть, збільшує ризик набору ваги. Дослідження на мишах, опубліковане в 2005 році, показало, що напої, підсолоджені фруктозою, були міцнішими адипогенний ефект показати як підсолоджений сахарозою або підсолоджувачем (26). Фруктоза метаболізується в печінці інакше, ніж глюкоза. Фруктоза перетворюється на гліцерин-3-фосфат та ацетил-КоА, не піддаючись пригніченню зворотного зв’язку з боку фосфофруктокінази, і, отже, може бути використана безпосередньо як субстрат для синтезу ліпідів (10). Чи справді тип цукру суттєво впливає на поведінку ваги, потребує подальшого уточнення.

Резюме

У попередніх дослідженнях не було виявлено зв'язку між споживанням цукру та ризиком діабету. Однак інформаційне значення цих досліджень досить обмежене через методологічні обмеження та невелику кількість. Зараз з’являється більш тонка картина. Відповідно до цього, помірне споживання сахарози у твердих продуктах харчування та їжі, здається, не має помітного негативного впливу на вуглеводний або жировий обмін і, отже, не збільшує ризик діабету.

Останні результати епідеміологічних та експериментальних досліджень дедалі чіткіше показують, що збільшення споживання підсолоджуваних цукром напоїв пов'язане із збільшенням ваги та ожирінням. Спровокування ожиріння згодом може також призвести до збільшення ризику діабету, особливо серед людей із підвищеним генетичним ризиком - майже третина населення. Наскільки збільшене споживання підсолоджуваних цукром напоїв збільшує ризик діабету як такої, наразі залишається відкритим питанням, навіть якщо велике когортне дослідження дає початковий підказку.

На тлі епідемії ожиріння в Німеччині також слід обмежити споживання цукру у вигляді напоїв з описаних причин. Цей простий профілактичний захід вже виявився ефективним у дітей та підлітків. Споживання цукру у вигляді напоїв значно нижче у дорослих, але це все одно може сприяти несприятливому енергетичному балансу у цієї групи людей, а тому споживання підсолоджуваних цукром напоїв також слід обмежити у дорослих.

бібліографія

Німецьке товариство харчування: Чи викликає цукор діабетом? DGEinfo (02/2007) 19–23