Цукровий діабет у літньому віці Оглядова сторінка 2

Оскільки вивільнення інсуліну з бета-клітин не стимулюється, лікування лише Glucobay® не може призвести до надмірної секреції з подальшою гіпоглікемією. Однак, якщо лікування проводиться в поєднанні з іншими препаратами, що знижують рівень цукру в крові, слід подбати про те, щоб будь-яка гіпоглікемія лікувалася лише декстрозою (глюкозою), а не побутовим цукром, оскільки саме цей подвійний цукор максимально заважає засвоєнню аркабозою.

Оскільки сам аркабоза не всмоктується в кров, а діє лише місцево в кишечнику, серйозні побічні ефекти не відомі. Однак деякі з тих, хто отримував лікування, відзначають відчуття ситості та часто болісних газів. Залежно від дози, вони виникають внаслідок процесів бродіння частини вуглеводів, які залишились неперетравленими аж до товстої кишки. Ці побічні ефекти можуть частково обмежити лікування у людей похилого віку, які часто відчувають здуття живота і метеоризм через вікову слабкість травлення, але інші сприймають як позитивні. З іншого боку, відсутні суттєві побічні ефекти, тому Glucobay® можна безпечно приймати навіть у літньому віці. Для досягнення найкращого можливого ефекту Глюкобай® слід приймати під час їжі та поступово дозувати.

Бігуаніди
Похідне бігуанді метформін (наприклад, глюкофажний ретард/кліщ) в основному використовується для людей із типом 2 із надмірною вагою. Метформін затримує всмоктування KH з кишечника, пригнічує утворення нової глюкози, збільшує всмоктування глюкози в тканини та сприяє зниженню ваги. Таблетки, вкриті оболонкою, приймають після їжі (1-6 разів на день, не більше 3 г). Шлунково-кишкові розлади, зміни рівня крові та, якщо протипоказання не дотримуються, перевиробництво молочної кислоти (лактоацидоз) може виникнути як небажані побічні ефекти. Метформін може бути протипоказаний при нирковій, дихальній та печінковій недостатності, декомпенсованій серцевій недостатності, вираженому артеріосклерозі та споживаючих захворюваннях і рідко застосовується у літніх людей.

Сульфонілсечовини
Якщо всі дієтичні можливості вичерпані, а пацієнт все ще має підвищений рівень глюкози в крові, незважаючи на втрату ваги або навіть після досягнення нормальної ваги, показано лікування препаратами, що безпосередньо стимулюють вивільнення інсуліну бета-клітинами.

Ці препарати відносяться до групи сульфонілсечовин. Найвідоміший діюча речовина - глібенкламід. Першим препаратом з цим активним інгредієнтом був Euglucon®. Сьогодні існує безліч препаратів глібенкламіду інших виробників та деяких суміжних речовин.

Сульфонілсечовини збільшують вивільнення інсуліну (секрецію) після прийому вуглеводів і, таким чином, покращують жорсткість секреції, яка часто присутня у діабетиків 2 типу. Однак без правильної дієти - особливо при типі 2b - вони призводять лише до симптоматичного зниження рівня глюкози в крові за рахунок ще більш високого загального рівня інсуліну і, як наслідок, до ще більш швидкого виснаження клітин, що виробляють інсулін. Найважливішим побічним ефектом лікування сульфонілсечовинами є ризик гіпоглікемії. Всім пацієнтам, які лікуються нею, слід знати про можливу небезпеку та її причини, а також про ознаки гіпоглікемії та завжди мати при собі глюкозу для лікування. Тим не менше, не слід випускати з уваги, що гіпоглікемія, що виникає під час терапії сульфонілсечовинами, може бути дуже замаскованою та складною. Нерідкі випадки, коли літня людина потрапляє в клініку із зображенням інсульту, що згодом виявляється важкою гіпоглікемією.

У будь-яких ситуаціях або додаткових захворюваннях, пов'язаних із зменшенням споживання їжі, слід враховувати можливість гіпоглікемії та відповідно вкладати контроль за рівнем цукру в крові.
Інші можливі побічні ефекти терапії сульфонілсечовиною, такі як скарги на шлунково-кишковий тракт, шкірні алергічні реакції та алергічні реакції кровотворної системи, з іншого боку, виникають дуже рідко.
На відміну від інших пероральних протидіабетичних препаратів, сульфонілсечовини слід приймати перед їжею, щоб виділення інсуліну та всмоктування вуглеводів могли відбуватися одночасно, наскільки це можливо.

Після кількох років первісно успішного лікування сульфонілсечовинами метаболічна ситуація знову погіршується в результаті посилення слабкості секреції бета-клітин, так званої "вторинної недостатності". Настав час додаткового або єдиного лікування інсуліном.

7,2 інсулін

Гормон інсулін виробляється В-клітинами підшлункової залози і виділяється в кров залежно від рівня ВЗ. Це змінює проникність клітинних мембран, щоб глюкоза та вільні жирні кислоти могли потрапляти в клітини; рівень цукру та жиру в крові падає. У цьому контексті говориться про «принцип блокування ключів»: інсулін - це спеціальний ключ, яким відкривається замок кожної клітини для глюкози в крові.

Лікування інсуліном показано при прекомах та комі діабетику, ювенільному цукровому діабеті (тип 1), вагітним діабеті та пацієнтам 2 типу, для яких лікування пероральними протидіабетичними засобами та дієта недостатні.

Оскільки інсулін складається з амінокислот, він буде розщеплюватися в кишечнику після прийому всередину і буде неефективним; тому інсулін завжди вводять у формі ін’єкції або інфузії.

Для інсулінотерапії доступні високоочищені інсуліни з яловичини та свинини, а також людський інсулін, який отримують із свинячого інсуліну або генетично створений з бактерій колі та дріжджів. Сьогодні людський інсулін є кращим, оскільки він ідентичний людському інсуліну і рідко викликає імунологічні реакції. Свинячий інсулін більше схожий на людський інсулін, ніж на бичачий інсулін, який як чужорідний білок може спричинити утворення антитіл та алергію на інсулін. Бичачий інсулін сьогодні, як правило, більше не використовується. Щодо тривалості дії, розрізняють нормальний інсулін (раніше відомий як старий інсулін) та інсулін із затримкою.

Усі типи інсуліну відрізняються способом виробництва (галеники) відповідно до:

Початковий ефект (тимчасово на початку)
Максимальний ефект
Тривалість дії

Звичайний інсулін (болюсний інсулін)
Починає працювати через 15-30 хвилин після введення і триває до 8 годин, отже, кожні 5-6 годин слід робити нову ін’єкцію інсуліну. Звичайний інсулін - це прозора рідина.

Затримка інсуліну (базальний інсулін)
З іншого боку, воно похмуре і його потрібно перемішати, скрутивши пляшку перед тим, як її скласти. Це пов’язано з додаванням допоміжних речовин депо (наприклад, протаміну, серфінгу, цинку), які затримують початок дії. У випадку депо-інсуліну розрізняють проміжний та довготривалий інсулін. Якщо інсулін має проміжний ефект, ефект настає через 15 хвилин - 1,5 години після прийому; ефект довготривалих інсулінів настає через 1 - 4 години. Тривалість дії поширюється на 12 - 30 годин.

Комбінований інсулін
Складається з нормального та уповільненого інсуліну. Таким чином можна покрити підвищену потребу в інсуліні вранці через фізіологічні умови та одночасно уникнути багаторазових ін’єкцій. Комбіновані препарати з нормальною пропорцією інсуліну 10 - 50% пропонуються в різному ступені.

Відмінні риси різних типів інсуліну необхідно враховувати як при застосуванні, так і при введенні та під час прийому їжі.

На додаток до всіх форм вживання наркотиків, діабетики повинні стежити за дотриманням дієти. У разі порушення прийому їжі про це завжди слід повідомляти лікаря.

Людям похилого віку також слід навчитися або виконувати ін'єкційну техніку, доки достатньо рухливості рук, зору та функції психічного контролю.

Існують спеціальні інсулінові шприци з інтегрованими спеціальними канюлями (приблизно 1 см короткі) та з легким для читання градуюванням відповідно до одиниць, які допоможуть вам точно скласти шприц.

Складання інсуліну:
" Мийте руки
»Протріть гумову пробку пляшки спиртовим тампоном
»Затримуйте рулон або комбінуйте інсулін між руками, поки суспензія не вирівняється
»Показує каламутність (не струшуйте рідину - утворення піни)
»Витягніть у шприц стільки повітря, скільки слід вводити інсулін
»Натисніть втягнуте повітря в пляшку (не в рідину)
»Переверніть флакон з інсуліном догори дном і переконайтесь, що кінчик голки повністю покритий інсуліном; при необхідності трохи витягніть голку з флакона
»Складіть приблизно на 1-2 клічки більше інсуліну, ніж потрібно.
«Злегка постукайте пальцем по інсуліновому шприцу, щоб повітря піднялося
»Видаліть зі шприца повітря та занадто багато витягнутого інсуліну
»Перевірте правильність дозування

Інсулін вводять приблизно на 1 см під шкіру (вертикально голкою довжиною 11 мм, під кутом голкою 20 мм) після підняття складки шкіри та жиру другою рукою. Дезінфекція алкоголем настільки ж непотрібна для чистої шкіри, як і передбачене в іншому випадку прагнення. Після ін’єкції порахуйте до 10, перш ніж знову витягувати голку (це запобігає надходженню інсуліну назад у канал проколу). Коротко натисніть на місце ін’єкції тампоном і круговими рухами розподіліть ліки в тканині.

Точки ін’єкцій на стегнах, животі та сідницях слід міняти, як планували.

Слід також зазначити, що після застосування наступний прийом їжі відбувається з інтервалом часу, зазначеним в інструкції з експлуатації відповідного інсуліну.

Ін’єкція інсуліну, призначена медсестрами, повинна бути задокументована (підготовка/дозування)!

Допоміжні засоби для ін’єкцій:

З наповненим інсуліном шприцом (наприклад, Novolet ™) обробляють подібно до PEN. Інсулін не складається, дозування здійснюється простим обертанням, ін’єкція запускається натисканням кнопки.

Інсулінова помпа містить шприц або ампулу з нормальним інсуліном, який вводять через тонку інфузійну трубку з канюлею, введеною в шкіру живота. Діабетик сам розміщує цей невеликий катетер і поновлює його кожні 1-2 дні. Протягом дня через електродвигун надходить невелика кількість інсуліну (базальна норма). Перед кожним прийомом їжі вимірюють рівень цукру в крові, оцінюють вміст вуглеводів у їжі та вводять необхідну кількість одиниць інсуліну (болюсна норма) одним натисканням кнопки.

Зберігання інсуліну

Завжди перевіряйте термін придатності перед використанням інсуліну
Зберігайте запаси інсуліну в холодильнику (ніколи в морозильній камері!) При температурі 2 - 8 ° C
Зберігайте флакони та картриджі з інсуліном, що використовуються, при кімнатній температурі (приблизно 20 ° C). Укажіть дату відкриття пляшки та використайте її протягом 3 тижнів (залежно від вказівок виробника, навіть протягом більш тривалого періоду часу) або викиньте після закінчення терміну
Уникайте впливу температури вище 40 ° C, морозу або прямих сонячних променів (втрата активності)
Не зберігайте інсулінову ручку з картриджем у холодильнику

8. Ускладнення та відповідні негайні заходи

Що стосується ускладнень, то розрізняють, головним чином, метаболічний дисбаланс та довгострокові наслідки діабету. Останнє тут згадувати не слід.

8.1 Гіперглікемічна кома та гіперглікемія

Якщо рівень глюкози в крові перевищує 160 мг/дл, говорять про надлишок цукру (гіперглікемія). У разі чіткого дефіциту інсуліну з надзвичайним збільшенням БГ повільно розвивається стан, що загрожує життю, що призводить до непритомності, гіперглікемічної коми. Існує 2 різні форми:

а) Кетоацидотична кома
Кетоацидотична кома може виникнути, особливо при 1-му типі, і спричинена абсолютною нестачею інсуліну. Це відбувається, коли хвороба проявляється вперше. У міру прогресування захворювання інфекції, операції та інші стресові ситуації, пов’язані зі значним збільшенням потреби в інсуліні, можуть призвести до діабетичного кетоацидозу. Подальші причини - відсутність ін’єкцій інсуліну та недостатньо дозовані ін’єкції інсуліну.

Оскільки інсулін відсутній, він не може надавати інгібуючу дію на вивільнення вільних жирних кислот, а це означає, що продукти їх розпаду дедалі частіше виявляються в крові, де, однак, вони не можуть повністю метаболізуватися. Утворюються кетонові тіла (кислі метаболічні продукти, такі як ацетооцтова кислота або бета-гідроксимасляна кислота, які утворюються з підвищеним розщепленням жиру), що призводить до розвитку метаболічного ацидозу (значення рН опускається нижче фізіологічного рівня 7,4 в середньому). Кетоацидотична кома розвивається від годин до днів.

Ознаками початку кетоацидозу є:
“Полідипсія
“Поліурія та ніктурія
“Втома, слабкість
»Втрата апетиту і
«Дискомфорт у верхній частині живота
На подальшому курсі:
»Сильна втрата ваги (при першому прояві)
«Нудота та блювота
»Значення БГ понад 500 мг/дл
“Кетонові тіла в сироватці та сечі
“Метаболічний ацидоз
“Куссмаулівське дихання
“Запах ацетону в повітрі
»Сомнолентність/непритомність
»Гіпотонія та тахікардія (відсутність обсягу)
“Сильний дискомфорт у верхній частині живота

б) Гіперсомолярна кома
Гіперсомолярна кома може в основному виникати у пацієнтів 2 типу. Він розвивається від днів до тижнів і спричинений відносною нестачею інсуліну. Це відбувається, коли існує підвищена потреба в інсуліні (інфекція, лихоманка, хірургічне втручання, серйозні захворювання, екстремальний психічний стрес, прийом глюкокортикоїдів або діуретиків, дієтичні помилки) або коли ін’єкції інсуліну недостатньо (якщо потрібна інсулінотерапія) або після забуття приймати пероральні протидіабетичні препарати. Надзвичайно високий вміст глюкози в крові має осмотичну дію, завдяки чому відбувається переміщення рідини з внутрішньоклітинного простору в позаклітинний простір та осмотичний діурез з поліурією. Наслідки - величезні втрати рідини та електролітів. У ураженої людини розвивається десикоз, шкіра суха, тургор шкіри в’ялий, очні яблука м’які.
Кетоацидоз не виникає.

Ознаками гіперсомолярної коми є:
“Полідипсія та поліурія
«Втома, слабкість
"Втрата апетиту
«Сомнолентність
На подальшому курсі:
»Значення БГ від 500 до 1000 мг/дл
«Гіпермомолярність сироватки
«Нудота, блювота
»Десикоз (в'ялий тургор шкіри, сухість шкіри, м’які очні яблука)
“Падіння артеріального тиску, тахікардія
“Олігурія і
“Непритомність

Негайна дія
Легку гіперглікемію (БГ не більше 200 мг/дл) можна зменшити за допомогою фізичних навантажень. Необхідно відкоригувати споживання вуглеводів.
Якщо на підставі певних спостережень є підозра, що гіперглікемічна кома вже розвивається або присутня, про це слід негайно повідомити лікаря. Поки лікар не приїде, пацієнт не залишається сам; Його просять багато пити (знижувати рівень цукру в крові, виділяючи глюкозу з сечею). Значення БГ та цукру в сечі слід визначати за допомогою швидкого тесту. Слід дотримуватись життєвих показників. Якщо існує серйозна діабетична метаболічна компенсація, слід очікувати, що лікар введе розчин Рінгера (щоб компенсувати втрату рідини) і доставить пацієнта до лікарні. Там життєво важливі функції стабілізуються у відділенні інтенсивної терапії та замінюють рідини, електроліти та інсулін. Кислотно-лужний баланс може бути виправлений.
Хворого старшого доглядають, лікують і спостерігають у відділенні інтенсивної терапії, поки метаболічна ситуація не нормалізується.

8.2 Гіпоглікемічна кома та гіпоглікемія

Гіпоглікемія присутня, якщо значення глюкози в крові нижче 50 мг/дл. Він розвивається у діабетиків в результаті відносної передозування інсуліну або сульфонілсечовин. Це може статися через такі події:

»Пропуск їжі або споживання занадто мало вуглеводів
»Більше фізичного стресу
»Занадто висока доза інсуліну або пероральних протидіабетичних препаратів
»Знижена потреба в інсуліні при зменшенні дієти
»Вживання алкоголю (оскільки він гальмує вироблення глюкози)
“Занадто довгий інтервал прийому спрею
“Блювота та діарея

Гіпоглікемія розвивається протягом декількох хвилин і супроводжується численними симптомами. Вони виникають внаслідок гормональної контррегуляції (вивільнення катехоламінів) та розладів центральної нервової системи (недостатнє забезпечення нервових клітин глюкозою). Коли рівень цукру в крові швидко падає, симптоми, як правило, більш виражені, ніж коли рівень цукру в крові падає повільно. Якщо нейропатія вже є, постраждала людина не помітить симптомів. У літніх людей гіпоглікемія часто є нетиповою. Бета-блокатори можуть затримати та змінити сприйняття симптомів гіпоглікемії.

Ознаками гіпоглікемії є:
“Тахікардія та серцебиття
“Тяга
«Тремтіння, неспокій, збудливість
“Холодний піт на блідій шкірі
»Байдужість, депресивний настрій
»Плутанина, можливо психотичні або делірійні стани
«Втома, слабкість
»Порушення зору та мови
»Парестезія
»Можливо спазми та параліч
»Значення Bz нижче 50 мг/дл
“Сомнолентність до непритомності