D i a r r h o e
Весняний цикл DIM 20 березня 2019 р. Діарея: анамнез (1) D i a r r h o e -Мастерська - Часовий малюнок Домініка Кріблеза гострий/рецидивуючий./хронічний - нічна діарея органічна причина частоти стільця, кількість - кров’яниста - жирна діарея/псевдодіарея коліт стеаторея ліки - антибіотики Cl.-difficile коліт - протизапальні препарати НПЗЗ ентероколіт - метформін; ФМП; СІЗЗС та ін. - Проносні засоби Зловживання проносним Історія подорожі Сексуальна історія Паразити ЗПСШ, ВІЛ-діарея: Анамнез (2) З'ясування гострої діареї "Терміновість" - високочастотна "діарея" - тенезми - скорочений термін попередження Марна позива до стільця у жінок мочиться ректоцитом ректоцеле та ін. Anamnesis & Clinic Cl. difficile загальна бактеріологія паразити самообмежена інфекція «терміновість» лихоманка, СРБ антибіотики + uk ? емпіричні антибіотики ? цільові антибіотики ? Аноректо-/сигмоїдоскопія о.в. Rectitis-Colitis GI-Infekt 1 Пан УО, 30 років, направлення ЧСЧ на роз'яснення діареї 1 Пан УО, 30 років, направлення МСМ на роз'яснення діареї Початок 3 тижні тому кожні 1-2 години заклик до дефекації скороченого періоду попередження вимушене вивезення невеликих порцій nt спробувати лише слиз, пов’язану з масивними прямими кишками прямої кишки? уточнити? uk? Ректосигмоїдоскопія? Колоноскопія? Хламідійний ректит 1
Гостра діарея Антибіотикотерапія C. difficile Псевдомембранозний коліт Блакитна книга Інфекціологія LUKS www.luks.ch/antibiotika Бактеріальна інфекція Salmonella Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica та ін.
Гостра діарея? Антибіотики? Пост-актинічний ректит, Блакитна книга Інфекціологія LUKS www.luks.ch/antibiotika З'ясування гострої діареї Підозра на коліт (інфекція проти ВЗК проти комбінації) Процедура Історія та клінічна температура "Термінова" Лихоманка, антибіотики СРБ, аноректо-/сигмоїдоскопія тощо. Ректит-коліт а) інфекція б) хронічний запальний Захворювання кишечника (ВЗК) в) ВЗК плюс інфекція г) медико-індукована Типова клінічна картина (кривава) діарея, лихоманка, молодіжні залози, абд. Ніжність, СРБ легка амбулаторна бактеріологія стільця відсутність антибіотиків (або після випорожнення бактерій) відсутність стероїдів помірний, можливо амб. важка госпіталізація повне роз'яснення за схемою (ректоскопія, бактеріологія калу та ін.) антибіотики (+ стероїди, якщо ВЗК-Vd.) АВ припиняються, як тільки бактерії стільця. Попередження про підозру на коліт Діагностична схема Екскурс Рентгенологічна діагностика та радіаційне опромінення (кривава) діарея +/- лихоманка +/- черевна порожнина. Доленц 1. Підтвердити діагноз і призначити етіологію 2. Шукати інфекцію 3. Ступінь поширеності/характер розподілу 4. Ректосигмоїдоскопія тяжкості з біопсією Бактеріологія та паразитологія калу Серологія Гістологія а) Ілео-колоноскопія b) Дослідження пустого живота Радіаційне опромінення (msv) Пустий живіт 0,5 КТ живота 10-40 3
Звичайне ведення домашнього господарства (з підвищеним вмістом повітря в товстій кишці) Пан-коліт Патологічний рельєф Розширення пан-коліки Патологічний рельєф та дилатація зліва Від коліту до токсичного мегаколону Лоперамід Опіати Поверхневе запалення слизової оболонки Колоноскопія Колон DK- обстеження Втрата тонусу Гіпомотильність Дилатація Стаз "Поліпшення діареї" бактеріальна міграція глибоке трансмуральне запалення ЗАРАЗ Страждання St.n. Шлунково-кишкова інфекція, успішно лікується різний ступінь діареї Втрата ваги 68 56 кг протягом 3 місяців загальна слабкість відсутність ліків ВІЛ-АК негативна госпіталізація медицина гематограма нормальні показники запалення нормальні електроліти ТТГ; Глюкоза нормальна нормальна відсутність бактерій Без паразитів Clostr. difficile негативний серологічний профіль абсорбції целіакії не зроблений INR/Quick Calcium, Phosph. Альбумін; Ліпіди в крові в нормі Віт В 12, стан заліза фолієвої кислоти
Діарея Визначення Реєстрація на гастроентерол. Консультація психологічно ненормальна; аноректик не кооперативний відмовляється від звичайної медицини незрозуміло, чи присутній діарея взагалі 1. занадто рідка консистенція 2. занадто часто частота - синдром подразненого кишечника - зловживання проносним - «терміновість»/ректит - тощо. 3. Занадто великий обсяг (> 300 г/24 години) Vd. ілео-колоноскопія, необхідна при діареї подразненого кишечника? Діарея ілео-колоноскопія «нормальна» Мікроскопічний коліт? Диференційоване показання> 50 років: обов'язкове (профілактична допомога КРС!) 50 мкг/г) ілео-колоноскопія в нормі (10 м лімфоцитарних інфільтратів Vd. На подразненому кишечнику діареї типу мікроскопічний коліт? Мікроскопічний профіль коліту 1. Лімфоцитарний коліт 2. Колагенний коліт 3. Еозинофільний коліт загальний патогенез? Перекриття можливе без прогресування 1. 2. Провідний симптом водяниста діарея; коливання колоноскопічної неприємності! Правобічна товста кишка! Діагностика Гістологія Етіологія Виключити тригерний препарат! Незрозуміло відсутність причинно-наслідкової терапії
Мікроскопічний коліт викликає протиревматичні препарати (НПЗЗ) Інгібітори протонної помпи (ІПП) СІЗЗС Тиклопідин Аспірин Симвастатин та багато інших Вживання нікотину Мікроскопічний коліт: супутні захворювання Глютеночутлива ентеропатія (целіакія) Активно дивіться! - Серологія - ЕГД з біопсією тонкого кишечника Аутоімунні захворювання - Щитовидна залоза - Ревматологічні ураження Мікроскопічний коліт: Процедура терапії хронічної діареї Набряк Лоперамід Холестирамін (вісмут) Преднізолон Аза, МТХ, анти-тнф, Будесонід (Entocort-Resir 1-2 тижні - 85% у стадії ремісії через 6 тижнів терапії - 60% рецидивів протягом 2 тижнів після припинення 100% відповіді на відновлення - підтримка 6 мг на день ефективний анамнез 72-годинна вага стільця та жир в калі 300-600 гр/добу вік> 50р. CRP Кальпротектин TTG-IgA-AK + 125 мосм/кг осмотична діарея Уперта функціональна діарея Інші варіанти діареї СРК та недостатність підшлункової залози Історія хвороби 72-годинна вага стільця та жиру в калі 300-600 г/день 125 осм/кг осмотична діарея *) Піментел М. Огляд рифаксиміну як лікування SIBO та IBS. Наркотики, що досліджують опін 2009; 18: 349 358 Лідс JS та співавт. У деяких пацієнтів із синдромом подразненого кишечника може спостерігатися екзокринна недостатність підшлункової залози. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 433 8 6