D; розвиток та здоров’я; Вульва c; lon sigmo; з

Сигмоподібна ободова кишка являє собою скручування сигмовидної петлі (тазова кишка) на її брижовій осі (мезоколон).

Це дуже часта причина кишкової непрохідності в Чорній Африці, особливо в Східній Африці (Кенія, Танзанія, Ефіопія, Руанда, Уганда, Бурунді та у висотних регіонах).

Це також часто в Індії та Пакистані, а також у Бразилії (де це ускладнює хворобу Шагаса).

Хоча діагностика досить проста, вона залишається серйозною хворобою, коли лікування запізно, через ризик гангрени товстої кишки. У цьому випадку смертність може досягати 50%, незважаючи на хірургічне втручання

Механізм

Скручування сигмовидної кишки на собі відбувається у людей з довгою (80 см) і рухливою сигмовидною петлею, що піднімається вгору в животі (вона зазвичай розташовується в малому тазі); мезоколон витягнутий, але перш за все вузький біля основи, зближуючи кінці петлі і полегшуючи їх кручення на осі брижі (схема 1).

Скручена сигмоподібна петля містить велику кількість газів і дуже септичних рідин; він розтягнутий, як величезна повітряна куля, що займає весь живіт; перекрут судинної ніжки призводить до ішемії, а потім до гангрени закрученої петлі з ризиком надзвичайно серйозної перфорації.

Існує два типи вульви:

У звичайній формі (80% випадків) товста кишка дуже перероблена, збільшена, з потовщеною стінкою і більше не представляє звичних гаустрацій; мезоколон потовщений і волокнистий із підвищеною судинністю. У цього типу мегаколону вульва виникає поступово, протягом декількох днів і після кількох епізодів неповного прикусу; розтягнення живота може бути справді величезним.

  • Рідше вульва виникає в дещо зміненій сигмовидної кишці. У цьому випадку це більш жорстоко і серйозніше, ішемія та гангрена швидші, хоча розтягнення менше.
    • здоров

    Етіологія

    Деякі фактори можуть зіграти свою роль:

    Харчові звички, зокрема дієта з дефіцитом білка, але багата на овочі або фрукти з високою часткою клітковини та залишків целюлози, особливо у випадку одноразового прийому їжі на день.

    Хронічний запор, коли застій речовини обтяжує ручку. Вульву можуть викликати подразнюючі клізми, що посилюють перистальтику товстої кишки (імбир, трави, перець.).

    При хворобі Шагаса руйнування трипаносомою нервових клітин стінок товстої кишки супроводжується атонією та розширенням нутрощів. Ця хвороба, поширена в Латинській Америці, не зустрічається в Африці.

  • Генетичні та расові фактори пояснюють, чому певні етнічні групи страждають більше, ніж інші.

    • Вульва є надзвичайною ситуацією, і пацієнт страждає на відвертий оклюзійний синдром:

    Повна зупинка транзиту, тобто більше немає викидів газу та стільця.

    Блювота нечаста.

  • Загальний стан мінливий: найчастіше він добре зберігається, якщо пацієнт приходить швидко проконсультуватися, але він може дуже погіршитися, якщо пацієнта побачити занадто пізно, після кількох днів оклюзії або при певних формах більш швидкого розвитку. У цьому випадку пацієнт зневоднений, виснажений, дуже ослаблений, з прискореним пульсом і низьким кров’яним тиском і защемленням.

    • Метеоризм

    Клінічне обстеження роздягненого пацієнта виявляє істотну ознаку, представлену величезним розтягуванням живота: живіт роздутий в цілому, з газоподібним звуком із легкими перкусіями (метеоризм), що викликає "барабан". Стінка щільна, але все ще гнучка, не дуже чутлива, без захисту та контрактури, за винятком випадків гангрени товстої кишки. При ректальному дослідженні не виявлено жодного матеріалу (що усуває оклюзію на фекаломі), а грижові отвори вільні (що усуває защемлену грижу).

    Допитуючи пацієнта ще раз, ми дізнаємось, що у нього вже давно є епізоди цього типу, але менш тривалі і зазвичай поступаються клізмами. Потім він полегшується викидом газу та стільця у кількості, а потім залишається запором протягом декількох днів або тижнів.

    Найчастіше анамнез та огляд пацієнта дають змогу думати про діагноз сигмовидної кишки, особливо тому, що він знаходиться в регіоні, де цей стан добре відомий медичному персоналу.

    Для себе

    Дія, яку слід вжити, залежить від наявних засобів.

    Тому схематично будуть три різні ситуації:

    медсестра, ізольована в кущі;

    невелика лікарня з обмеженими хірургічними ресурсами;

  • обласна лікарня добре оснащена обладнанням та спеціалістом (хірургом).

    • 1. Медсестра чоловічого ізольовані в кущі

    розпочати медикаментозне лікування;

    розглянути можливість простого лікування на місці або,

  • розглянути можливість переїзду до найближчої обладнаної лікарні, що є кращим.

    • Медичне лікування включає

    Зупинення всякого прийому твердої їжі; прийом невеликої кількості води можливий, якщо немає блювоти, щоб уникнути зневоднення.

    Призначення ін’єкційних седативних препаратів

    Бутилгіосцин (Buscopan®), норамідопірин (Novalgine®), комбінація (Baralgine® або еквівалент) або пентазоцин (Fortal®) представляють лише тимчасовий інтерес.

    Клізма

    500 см3 теплої води без будь-якого іншого продукту. Іноді корисно, якщо вульва недавня або неповна.

    Розміщення ректального зонда

    Будьте обережні, цей жест можна робити лише в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться в загальному загальному стані, без будь-якого з наступних тривожних ознак, що породжує страх перед місцевим ускладненням, таким як гангрена:

    жорстока картина з дуже різким болем;

    біль у спині або стінці, захист або контрактура;

  • блювота та ознаки шоку (прискорений пульс та падіння артеріального тиску).

    • Окрім цих випадків, ми продовжимо наступним чином:

    Хворий в гену-грудному положенні, без будь-якої анестезії.

    Вазеліновий ректальний зонд (довжиною 60 см і діаметром від 12 до 15 мм із закругленим наконечником).

    М’яке введення, роблячи невеликі обертальні рухи, не викликаючи болю (ризик перфорації); Вам просто потрібно акуратно натиснути на зонд, щоб пройти через стеноз. Як тільки перешкода знята, зонд повертає велику кількість газового, а потім дуже рідкого стільця, що свідчить про успіх маневру. Пацієнт негайно відчуває полегшення, і метеоризм різко зменшився.

  • Потім необхідно просунути трубку трохи вище і особливо міцно (ниткою) зафіксувати її до анального краю, щоб утримувати її на місці протягом двох-трьох днів, щоб уникнути повторення.

    • Після цього медичного лікування життя пацієнта вже не під загрозою, але тим не менше його слід якомога швидше направити до найближчої лікарні для розгляду радикальної операції через високий ризик рецидиву в короткостроковій перспективі (майже 100%). Ви повинні знати, як бути переконливим, тому що пацієнт, відчувши полегшення, схильний вірити, що його вилікували.

    Якщо інтубація прямої кишки неможлива, ніколи не застосовуйте сили (ризик перфорації товстої кишки, що, звичайно, дуже серйозно), але якнайшвидше направляйте пацієнта до найближчої лікарні.

    2. Місцева лікарня

    Тоді ми маємо додаткові ресурси:

    звичайний рентген, для підтвердження діагнозу;

  • проктоскопія та хірургічне втручання при необхідності.

    • Стандартна рентгенографія

    Для підтвердження діагнозу достатньо одного знімка, зробленого стоячи обличчям, на якому зображена величезна перевернута U-подібна газова тінь, коса огороджує весь живіт від тазу до діафрагми, з двома горизонтальними рівнями рідини біля ніг ручок.

    Ректоскопія (діаграма 2)

    Це відбувається в операційній; це полегшує встановлення ректального зонда, який ведеться під візуальним контролем.

    Правий бічний пролежень або генупекторальне положення.

    Огляд слизової прямої кишки, яка трохи застійна вгору, із звуженим, звивистим аспектом, що вказує на поворот.

    Потім ректальний зонд вводять обережно і усувають перешкоду.

  • Якщо це неможливо, її залишають на утриманні, а пацієнта кладуть на спину, щоб вона спала і прооперована.

    • Хірургічне втручання

    Мета цієї невідкладної хірургічної операції обмежена. Це лише питання усунення перешкоди та оклюзії, яка загрожує життю пацієнта.

    Ми будемо діяти наступним чином:

    Підготовка пацієнта: IV інфузія та регідратація: 1 літр фізіологічного розчину або сироватки Рінгера та 500 куб.см плазміону; аспірація носогастральної трубки.

    Загальна анестезія або спинальна анестезія.

    Збільшена інфрапупкова медіана зліва від пупка. Потрібно зробити досить великий розріз, щоб безпечно екстеріоризувати величезну розтягнуту петлю (схема 3).

  • Дуже обережна екстеріоризація величезного балона товстої кишки та підтвердження діагнозу шляхом візуалізації котушки біля основи скрученої петлі (180 або 360 градусів).

    • Оцінка життєвості ручки

    в. Область кручення бліда або червона і застійна, без ризику некрозу: її потім можна розкрутити, а помічнику встановити підготовлений ректальний зонд, що дозволяє повністю звільнити вульвову петлю; цей зонд потім буде прикріплений до промежини, і живіт можна закрити дуже просто. Ректальну трубку тримають на місці протягом трьох днів до відновлення транзиту.

    b. Основа ручки сфацелятна, зеленувата, або сама ручка перебуває в процесі некрозу або гангрени (чорної або зеленуватої). У цьому випадку сигмоїдна колектомія повинна проводитися без відновлення безперервності. Ми можемо практикувати цю просту операцію наступним чином (схема 4):

    Уникайте розкручування некротичної петлі (її можна проколоти тонкою голкою, щоб спорожнити повітря та полегшити маневри).

    Помістіть затискач безпосередньо перед і за течією гангренозної зони.

    Помістіть твердий щипчик Кохера врівень із затрубним м’язом на обох ногах ручки. 0 Розріжте товсту кишку, а потім мезоколону, розмістивши на судинах ряд затискачів і лігатур; нарешті виріжте товсту кишку і видаліть шматок.

    Загалом, два кінчики товстої кишки досить довгі і легко потрапляють на шкіру; Потім робиться зустрічний розріз в лівій клубовій ямці (еквівалентно розрізу Мака Берні) для екстеріоризації двох кінців товстої кишки (подвійна колостома в дулі пістолета).

    Якщо передній кінець піднімається недостатньо, його потрібно від'єднати від задньої площини, розрізавши очеревину на її лівому краї, щоб мати рухливу частину, достатньо довгу для екстеріоризації.

  • Якщо нижній кінець не піднімається, його можна зашити і відмовитись (операція Гартмана).

    • Після післяопераційного періоду пацієнт направляється до найближчої обласної лікарні для остаточного лікування.

    3. Лікарня, обладнана a хірургічне відділення

    У цьому випадку всі засоби можуть бути реалізовані за точними показаннями:

    Інтубація (з ректоскопією або без неї), потім через кілька днів планова операція в один крок на добре підготовленому пацієнтці (колектомія та колоректальний анастомоз).

    Невідкладна операція у разі неможливості зондування (технічний дефект або протипоказання через ризик гангрени). У цьому випадку виконується одноетапна або двоетапна хірургічна операція, залежно від спостережуваних уражень.

    «Холодна» колектомія з негайним відновленням безперервності, якщо просте розкручування вже було здійснено в іншому місці.

  • Відновлення наступності, через шість тижнів, якщо була виконана екстрена колектомія з колостомою.

    • Висновки

    Основною загрозою цього стану є ішемічна гангрена сигмовидної кишки, закручена навколо мезо. У разі ускладнення цього виду хірургічного втручання, навіть проведеного в екстрених ситуаціях і в хороших умовах, залишається важкою смертність (40% проти 2% при холодній хірургії).

    Ось чому необхідно оперувати цих пацієнтів відразу після постановки діагнозу та якщо відсутні операційні протипоказання, пов’язані із загальним станом. В надзвичайних ситуаціях обраний метод залежить від можливостей на місці, а найпростіші методи можуть бути корисними (інтубація).

    Розвиток та здоров'я, № 91, лютий 1991 р

    Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
    Перевірте тут.