D; відстеження системи; матична і цільова; інфекції; Chlamydia trachomatis ХАС змінює свої

Після одного національне опитування щодо практики скринінгу на цю інфекцію, HAS опублікував наприкінці жовтня 2018 року нові рекомендації.


Таким чином, HAS рекомендує продовжувати скринінг систематичний сексуально активних жінок у віці від 15 до 25 років та провести скринінг кон’юнктурний орієнтована на чоловіків та жінок старше 25 років з факторами ризику. Вона також бажає розширити повернення коштів, включити можливостісамовибірка і залучати лікарі загальної практики, гінекологи та акушерки.

системи

Нова рекомендація HAS була оприлюднена 23 жовтня 2018 року.

Часта, потенційно серйозна і часто безсимптомна інфекція
276097 інфекцій з Chlamydia trachomatis були діагностовані у Франції у 2016 р., тобто втричі більше, ніж у 2012 р. (дані 2017 р., Public Health France). Ця інфекція вища у жінок у віці від 18 до 25 років, за оцінками поширеність у Франції у 2006 році становила 3,6% проти 2,5% у чоловіків того ж віку.

Інфекція Chlamydia trachomatis безсимптомна в 60-70% випадків, з більш серйозним впливом у жінок (запальні захворювання органів малого тазу, сальпінгіт, позаматкова вагітність, безпліддя), ніж у чоловіків. Ці важкі ускладнення, спричинені довгостроково пацієнтами, які не проходили скринінг та не знають про свою інфекцію, спонукають до посилення скринінгу, щоб обмежити ризик розповсюдження і перш за все отримати вигоду від раннього лікування.

Хламідія трахоматис також може спричинити венеричний лімфогранулематоз (серотипи L1, L2 або L3). За 5 років у Франції зареєстровані випадки зросли на 161% (184 випадки у 2010 році, 481 у 2015 році). В 95% випадків, що стосуються чоловіків-гомосексуалістів, скринінг особливо важливий у цій популяції.

Зростає кількість випадків
Останні епідеміологічні дані свідчать про 10% збільшення випадків захворювання на хламідіоз про які повідомлялося між 2013 та 2015 роками, переважно серед жінок у віці від 15 до 24 років (дані нагляду RENACHLA), спонукали HAS переглянути свою стратегію скринінгу на прохання Генерального директорату охорони здоров’я (СГС).

Падіння кількості безсимптомних пацієнтів, які проходять обстеження в той же інтервал (зменшившись з 58% до 46%), також не є заспокійливим і може свідчити про зменшення скринінгової активності (74% у скринінговому центрі проти лише 22%). консультація).

Національне опитування показує, що рекомендації 2003 року вже не актуальні
Останні рекомендації ANAES, опубліковані в 2003 році щодо скринінгу на Chlamydia trachomatis до того часу виступав за "систематичний скринінг жінок до 25 років (сценарій 1) або одночасний систематичний скринінг чоловіків до 30 років та жінок до 25 років (сценарій 2)". Також скринінг може бути поширений на людей, які мають більше одного статевого партнера на рік, незалежно від їх віку.

Стан національного опитування, проведеного HAS у 2015 р. Щодо практики 145 центрів систематичного скринінгу на хламідіоз, показує рівень скринінгу лише 38% для першого сценарію (систематичний скринінг жінок до 25 років) та 25% на другу (одночасний систематичний скринінг чоловіків до 30 років та жінок до 25 років).

У звіті вказується на відсутність спеціального фінансування та скринінгових сайтів, необхідність розширення цільової популяції та посилення інформації про зараження.

Ці дані, а також аналіз літератури спонукали HAS переглянути рекомендації.

Систематичний скринінг все ще рекомендується жінкам у віці від 18 до 25 років
HAS розширює рекомендації 2003 року, рекомендуючи систематичний скринінг сексуально активних жінок у віці від 15 до 25 років (включно), включаючи вагітних.

Опортуністичний скринінг зараз націлений на людей, які перебувають у групі ризику
HAS рекомендує цілеспрямований опортуністичний скринінг на:

  • Сексуально активні чоловіки з факторами ризику незалежно від віку;
  • Сексуально активні жінки старше 25 років з факторами ризику;
  • Вагітні жінки, які консультуються щодо аборту, без обмеження за віком.

Факторами ризику є багатостороння співпраця (принаймні два партнери протягом року), нещодавня зміна партнера, діагностика іншої ІПСШ (Neisseria gonorrhoeae коінфекція у 2 - 24% випадків, сифіліс, ВІЛ, Генітальна мікоплазма), історія ІПСШ, одностатеві стосунки чоловіків, проституція чи зґвалтування.

Лікуйте якомога швидше у разі позитивного результату
Можливі два результати:

  • Негативний тест: в цьому випадку скринінг повинен повторюватися щороку лише у випадку незахищеного сексу з новим партнером;
  • Позитивний тест: у цьому випадку лікування повинно бути призначене якомога швидше, а перевірка повинна бути запропонована через 3-6 місяців (3 місяці для чоловіків, які мають гомосексуальний контакт). Процедура передачі результатів та повідомлення партнерів повинна бути визначена професіоналами, дотримуючись правових та етичних правил.

Лікування засноване на призначенніазитроміцин(1 г разової дози перорально) або доксициклінперорально 100 мг х 2/день протягом 7 днів.

Вагітним жінкам доксициклін протипоказаний.

У разі спільного зараження Neisseria gonorrhoeae, цефтріаксон рекомендується робити ін’єкції (250 мг або 500 мг).

[указ 12/11] "Обстеження, обстеження та лікування останніх партнерів є надзвичайно важливими", вказує HAS [/ редагування 12/11].

Більше залучайте до скринінгу лікарів загальної практики, гінекологів та акушерок
На додаток до спеціалізованих скринінгових центрів, можливість пройти обстеження у лікаря чи гінеколога покращує шанси на раннє лікування.

Щоб допомогти професіоналам, HAS пропонує організувати додаткове навчання з скринінгу.

Скринінг на практиці
Рекомендовані тести: тести ампліфікації нуклеїнової кислоти (NAAT) Маркування СЕ (золотий стандарт на сьогодні з чутливістю від 96% до 100%), включаючи дуплекс Ct/NG для скринінгу на коінфекцію Neisseria gonorrhoeae, з перевагою для вагінальних проб у жінок.

Виходячи із спостереження, що інтимний характер зразків може перешкоджати використанню скринінгу, вагінальне самозабір для жінок та самостійне відбір зразків сечі для чоловіків може бути альтернативою, що пропонується у всіх місцях скринінгу (включаючи практики), з хорошою діагностичною ефективністю.

На відміну від ВІЛ або гепатиту B і C, швидкі діагностичні тести (RDT) не рекомендуються при скринінгу на інфекції Chlamydia trachomatis через відсутність результатів, відповідно до європейських рекомендацій.

Фінансування, відшкодування та показники для контролю за виконанням цих нових рекомендацій
Огляд практик серед безкоштовних центрів інформації, скринінгу та діагностики (CeGIDD), центрів планування сім'ї та освіти (CPEF) та університетських служб охорони здоров'я (SSU) показав, що "скринінг систематичних урогенітальних інфекцій на Chlamydia trachomatis, як було рекомендовано у 2003 році, було важко застосувати в цих структурах ".

Зіткнувшись із спостереженням за операційними чи організаційними труднощами, HAS рекомендує конкретне фінансування для скринінгу на CeGIDD та CPEF, що повинно увічнити цих ключових гравців у стратегії скринінгу.

Щоб адаптувати скринінг до сексуальних практик пацієнтів, HAS також рекомендує розширити відшкодування на три місця відбору проб (аноректальне, глоткове, сечостатеве) відповідно до сексуальної практики пацієнтів, зокрема чоловіків, що мають статеві стосунки.

Нарешті, для перспективної оцінки реалізації цих нових рекомендацій HAS передбачає визначення конкретної процедури скринінгу на інфекцію Chlamydia trachomatis.

Підсумовуючи: розширений скринінг, професійне навчання, можливість самостійного відбору проб та кращого відшкодування
Завдяки публікації цих нових рекомендацій у жовтні 2018 року, HAS надає більші ресурси, щоб заохотити фахівців призначати систематичний скринінг у сексуально активних жінок у віці від 15 до 25 років, а також серед груп ризику.

Можливість самостійного відбору проб та відшкодування витрат на три місця відбору проб є одними з помітних нововведень, що полегшують доступ до скринінгу для найбільшої кількості. Поширення скринінгу на загальну медицину, гінекологію та акушерські практики, на додаток до CeGIDD, CPEF та SSU, супроводжуватиметься підготовкою професіоналів та стабільністю фінансування скринінгових центрів.

Таким чином, HAS бажає покращити доступ до лікування хламідіозу та зменшити кількість безсимптомних нелікованих людей, які поширюють інфекцію, не знаючи про це.