Дайвінг аварія (декомпресійна хвороба); аптечний журнал

Інциденти, які безпосередньо пов’язані з особливостями занурення, називаються аваріями під час дайвінгу. Дві найважливіші групи - це так звані баротравми та декомпресійна хвороба з артеріальною газовою емболією та без неї.

хвороба

  • Що таке дайвінг аварія?
  • Декомпресійна хвороба (ДКС): що відбувається в організмі?
  • Артеріальна газова емболія (ВІК): що відбувається в організмі?
  • Симптоми
  • терапія
  • прогноз
  • Запобігання
  • Експерт-консультант

Що таке дайвінг аварія?

Занурення загалом можна розділити на три фази: фазу підвищення тиску (фаза стиснення, при зануренні), фаза постійного тиску (фаза ізопресії) та фаза зниження тиску (фаза декомпресії). Фаза декомпресії - це фаза, в якій водолаз піднімається назад на поверхню води.

У фазі компресії, зокрема, відбувається баротравма; тут відомі баротравма середнього вуха та баротравма навколоносових пазух, якщо водолаз не може досягти адекватної компенсації тиску.

Під час фази декомпресії можуть виникати як баротравми, так і декомпресійна хвороба. У разі небезпечних баротравм на перший план висувається гостре перерозтягнення легенів; це може статися, коли пацієнт піднімається з вдихуваним стисненим повітрям і не видихає одночасно. Тоді повітря під надлишковим тиском розширюється в легенях і може небезпечно їх травмувати; дихаючий газ також може проникати безпосередньо в судини і викликати артеріальну газову емболію.

Більшість збитків, спричинених декомпресією, пов'язані з виділенням так званих інертних газів, які раніше розчинялися в крові та тканинах під надлишковим тиском згідно із законом Генрі. Якщо швидкість підйому водолаза перевищує здатність організму своєчасно виводити з організму кількість виділеного інертного газу, як правило, азоту, тоді бульбашки газу можуть розвиватися переважно у венозній крові, в рідкісних випадках також безпосередньо в тканині Дійти до серця і легенів.

На жаль, у певних випадках також існує можливість переходу венозних бульбашок газу в артеріальну систему, що також призводить до артеріальної газової емболії, дуже часто пов’язаної з неврологічними симптомами. В окремих випадках не завжди легко відрізнити важкі наслідки декомпресійної хвороби від баротравми легенів, оскільки в обох випадках бульбашки газу спричиняють пошкодження артеріальної системи.

Частота дайвінг-аварій вказана приблизно від одного до двох на 10000 занурень для любителів відпочинку та близько 9,5 на 10000 занурень для професійних дайверів. Тож аварії на дайвінгу трапляються рідко, але вони можуть мати серйозні наслідки. Отже, кожен дайвер повинен бути знайомий з типовими симптомами так званої декомпресійної хвороби (її також називають кесонна хвороба або розмовно-дайвінг-хвороба) та необхідним початковим лікуванням. Водолази також повинні мати відповідне аварійне обладнання та захищені засоби зв'язку (стільниковий телефон, відповідні номери телефонів). Регулювання глибини та регулювання швидкості - це центральні теми навчання підводного плавання.

Короткий зміст - аварія на дайвінгу

Дайвінг аварії (декомпресійна хвороба) також відомі як декомпресійна хвороба. Розрізняють:

  • Декомпресійна хвороба (ДКС)

Характеризується утворенням бульбашок газу в крові та тканинах після тривалого впливу атмосферного тиску та відповідного насичення інертним газом

  • Артеріальна газова емболія (AGE)

Бульбашки газу на шляху артеріального потоку в результаті легеневої баротравми (див. Нижче) або після проходження венозних бульбашок газу в артеріальну судинну систему через так звані шунти. Шунти - це місця з'єднання між венозними та артеріальними судинами.

Не завжди можливо розділити обидві форми, оскільки можуть траплятися змішані форми, особливо у випадку серйозних аварій на дайвінгу. У разі масивного утворення пухирів у венозній системі можливий перехід в артеріальну систему через так звані шунти в легенях (див. Вище). Відкритий овальний отвір, отвір в перегородці серця між правим і лівим передсердям, може забезпечити прямий прохід венозної крові в артеріальний кровообіг. Овальний отвір має вирішальне значення в зародковій фазі, оскільки легені ще не розгорнуті у майбутньої дитини в утробі матері. Легеневий кровообіг відбувається, в тому числі, через овальне отвір. Після народження отвір в перегородці передсердь зазвичай закривається. Однак це фізіологічне закриття не відбувається приблизно у 30 відсотків населення.

Однак бульбашки азоту також можуть утворюватися безпосередньо в тканинах організму, наприклад, в спинному мозку - і призводити до проблем там.

Декомпресійна хвороба (ДКС): що відбувається в організмі?

Під час пірнання зі стисненим повітрям азот виділяється з повітря в тканинах тіла залежно від глибини та тривалості занурення. Це залежить від різних фізичних законів, а це означає, що підвищений тиск навколишнього середовища призводить до підвищеної розчинності газів і, отже, більше крові знаходиться в крові та тканинах. Коли тиск навколишнього середовища знову падає, коли ви спливаєте, тканина вивільняє азот назад у кров (вену). Під час звичайного занурення цей процес відбувається без значного утворення відповідних газових бульбашок, так що дайвер може без проблем закінчити занурення. Кров переноситься з периферії тіла в легені і надлишок порції газу знову видихається.

Якщо занадто багато азоту надходить у систему венозної крові занадто швидко, це призводить до появи бульбашок газу, які можуть перекрити частину периферичних легеневих судин і, таким чином, призвести до легеневої емболії. Через відставання крові від легенів до серця, в рідкісних випадках можуть виникнути перевантаження серця та серцеві аритмії.

Якщо венозні бульбашки газу тепер можуть проходити через шунтові з'єднання в систему артеріальної крові, то неврологічна декомпресійна хвороба загрожує.

Артеріальна газова емболія (AGE): що відбувається в організмі?

Артеріальна газова емболія, тобто скупчення бульбашок газу в артеріальній судинній системі, зазвичай відбувається внаслідок того, що називається баротравмою (див. Окрему рамку нижче). Ця баротравма призводить до розриву альвеол, що призводить до накопичення повітря в плевральній порожнині (між двома легенями (плевра), які вистилають легені з одного боку та грудну порожнину з іншого). Це називається пневмоторакс. Вибух альвеол може призвести не тільки до пневмотораксу, але і до перенесення повітряних мішків в систему артеріальної крові. Везикули транспортуються далі по артеріях - і, залежно від басейну річки, розподіляються по різних ділянках тіла. Це призводить до відповідних симптомів. Наприклад, якщо бульбашки газу транспортуються в мозок і призводять до артеріальної газової емболії (емболія = пробка судини), симптоми нагадують інсульт із симптомами паралічу, м’язової слабкості або проблем із кровообігом аж до зупинки серця. Судоми можуть також виникати при артеріальній газовій емболії мозку.

Травма легенів, пов’язана із надлишковим тиском (баротравма)

Якщо водолаз поводиться неправильно, його легені також можуть бути пошкоджені. Загрожує так звана баротравма. Це робиться наступним чином:

Зі збільшенням тиску навколишнього середовища (тобто зі збільшенням глибини занурення) повітря в легенях дайвера стискається. Він займає менше місця, ніж на поверхні води. Якщо тиск навколишнього середовища знову падає, коли ви спливаєте, повітря знову розширюється.

Якщо водолаз знову з’являється занадто швидко (наприклад, в паніці) з глибини близько десяти метрів і затримує дихання, наприклад, шість літрів стисненого повітря на глибині десяти метрів в легенях може швидко стати дванадцятьма літрами через розширення газів Поява (закон Бойля-Маріотта). Легкі не можуть цього прийняти. Простіше кажучи, альвеоли можуть лопнути. При таких травмах легенів бульбашки повітря можуть потрапляти в кров і спричиняти артеріальну газову емболію.

Симптоми: Які симптоми можуть виникнути під час дайвінгу?

Декомпресійна хвороба може бути пов'язана з найрізноманітнішими симптомами. Тому будь-які скарги після занурення також повинні передбачати дайвінг-аварію з декомпресійною хворобою. Симптоми аварії на дайвінгу значною мірою залежать від розподілу бульбашок газу у відповідних регіонах.

  • Легкі симптоми відчутно втомлюється або свербить шкіра (так звані дайвінг-блохи).
  • Важкі симптоми включають зміни на шкірі (мармуровість), біль, різні форми неврологічного дефіциту (наприклад, розлади чутливості, параліч, аж до розладів свідомості або непритомності) або утруднення дихання .

Деякі симптоми також довго проявляються після занурення.

Заходи першої допомоги у випадку аварії з водолазом

Якщо є сумніви, негайно зателефонуйте до лікаря невідкладної допомоги! Обов’язково згадайте ключове слово "аварія на дайвінгу" - так центр управління може розпочати подальше лікування у відповідному центрі та врахувати особливі потреби відповідної особи у транспорті. Якщо симптоми важчі, необхідні подальші заходи першої допомоги, включаючи серцево-легеневу реанімацію.

Найважливішим першим кроком у разі підозри на декомпресійну хворобу є вдихання 100% кисню. Це прискорює вивільнення азоту з тканини. Навіть якщо симптоми зникають, це слід продовжувати протягом 30 хвилин, доки дайвінг-лікар не порадить. Медичну консультацію з дайвінгу можна також отримати по телефону. Відповідний список поточних телефонних номерів можна знайти за адресою: https://www.gtuem.org. Для надзвичайних ситуацій, що загрожують життю, по всій Німеччині є кілька екстрених телефонів, до яких можна дійти цілодобово.

Поки зацікавлена ​​особа чітко перебуває у свідомості, їй також слід випивати до приблизно одного літра рідини (без алкоголю та напоїв, що містять кофеїн, бажано негазованих ізотонічних напоїв). Також важливий захист від перегріву та охолодження .

Слід уникати так званої вологої рекомпресії, тобто поновлюваного "потрапляння під воду" для підвищення тиску навколишнього середовища!

Терапія: Як виглядає лікування після аварії з дайвінгом?

В слабкі симптоми введення кисню може бути достатнім. У цьому випадку дискомфорт повністю зникає протягом 30 хвилин під час терапії. Тим не менше, бажано звернутися за порадою та, за необхідності, до лікаря-дайвінга.

В важкі симптоми або якщо слабкі симптоми зберігаються під час дихання киснем, зазвичай необхідне лікування в гіпербаричній камері. Ретельне обстеження дайвера завжди передує лікуванню надлишкового тиску. Він служить для виявлення будь-яких травм, які потрібно лікувати перед лікуванням надмірного тиску.

Залежно від скарг постраждалих, на додаток до лікування в барокамері може знадобитися симптоматичне лікування у відповідних спеціалізованих відділеннях (наприклад, неврологія, фізіотерапія).

Як працює лікування в барокамері?

Під час лікування в барокамері пацієнт вдихає чистий кисень під підвищеним тиском навколишнього середовища (зазвичай 2,8 бар) через систему маскування шланга або головний намет. Камера тиску схожа на кабіну літака, оснащену медичним обладнанням для моніторингу та лікування. Операційна команда підтримує контакт з людьми в барокамері через мікрофони та відео. Лікування відбувається відповідно до встановлених протоколів.

Вдихуваний кисень в основному фізично розчиняється в плазмі крові через умови надлишкового тиску. За нормальних умов тиску кисень в основному зв’язується з еритроцитами (еритроцитами) і лише незначно присутній у плазмі. У барокамері, крім кисню, зв’язаного в еритроцитах, зараз значно більша частка розчиняється в плазмі і, таким чином, може бути доступною для тканини.

Якщо симптоми зберігаються, можна повторити лікування надлишкового тиску. Лікування позитивним тиском завершується, коли симптоми остаточно зникають під час лікування або не змінюються протягом тривалого періоду при продовженні лікування позитивного тиску.

Прогноз: Які шанси на одужання? Ви можете пірнати знову?

Після декомпресійної хвороби можна знову зануритися. Однак обов’язковою умовою є те, що лікування завершено і стабільний результат лікування є. Для любителів відпочинку, ми рекомендуємо огляд досвідченого дайвінг-лікаря, який також має досвід лікування декомпресійної хвороби. Подальша діагностика, така як ультразвукове сканування серця, може бути корисною, наприклад, для виключення постійного отвору в перегородці серця (стійкого овального отвору). Спеціальні правові норми застосовуються до комерційних дайверів.

Профілактика: Як зменшити ризик аварії на дайвінгу?

Найважливішими профілактичними заходами є достатня гідратація перед зануренням та повільний та контрольований підйом. Столи або дайвінг-комп’ютери надають відповідну допомогу. Корисні безпечні зупинки в кінці занурення. Дихаючі газові суміші з підвищеним вмістом кисню (нітрокс) також можуть зменшити ризик зупинки декомпресії. Навпаки, повторювані занурення протягом 24 годин, великі перепади температур та фізичні навантаження збільшують ризик.

Наш консультант:

Професор доктор Андреас Кох очолює відділ морської медицини Інституту експериментальної медицини при Крістіан-Альбрехтс-Університеті Цюль і є завідувачем кафедри Морського медичного інституту ВМС.

Набряк:

  • Товариство дайвінгу та гіпербаричної медицини (GTÜM e.V.). Інтернет: https://www.gtuem.org (доступ 11 червня 2019 р.)
  • AWMF, вказівки щодо аварій на дайвінгу. Діє до 1 жовтня 2019 року. Інтернет: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/072-001.html (доступ 11 червня 2019 р.)
  • Асоціація німецьких центрів тиску, механізми дії гіпербаричної кисневої терапії. Інтернет: https://www.vdd-hbo.de/fuer-patienten/ (доступ 11 червня 2019 р.)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.