дакріоцистит

Канальцева слізна система схильний до інфекцій та запалень з різних причин. Запалення слізного мішка є найпоширенішою патологією нижньої слізної системи. Зазвичай це відбувається через закупорку носо-слізної протоки, найчастіше односторонньої.

слізного мішка

дакріоцистит можна класифікувати на дакріоцистит дорослих (що в свою чергу може бути гострим або хронічним) та вроджений дакріоцистит.

A. Гострий дакріоцистит

етіологія

Гострий дакріоцистит є гострим гнійним запаленням слізного мішка, що характеризується наявністю хворобливого запалення на цьому рівні.

Найбільш поширеною причиною дакріоциститу є наявність стеноз на рівні слізного мішка. Затримка сліз призводить до зараження стафілококами, пневмококами, піоціаніном або іншими патогенами.
Гострий дакріоцистит частіше зустрічається у пацієнтів у віці від 50 до 60 років.

Клінічний діагноз

Клінічно в гострий дакріоцистит присутні запалення, біль, набряки з локалізацією навколо слізного мішка, до якого можуть додаватися інші симптоми, такі як лихоманка та регіонарна лімфаденопатія. Утворення абсцесу в слізному мішку може спричинити такі порушення, як свищ шкіри.

Клінічну картину можна розділити на три стадії:

  • Стадія целюліту характеризується хворобливим запаленням крижової області, пов’язаним з епіфорою, та такими симптомами, як лихоманка та викривлення. Запалення еритематозне, тепле, тверде і чутливе до пальпації. Еритема та набряк також поширюються на повіки та щоки. Без лікування зцілення трапляється рідко.
  • Стадія слізного абсцесу - стійке запалення викликає закупорку каналів через набряки. Слізний мішок гнійний, розслаблений, а розрив передньої стінки визначає перицитичну виразність. Таким чином формується слізний абсцес.
  • Стадія фістулізації - відсутність дренування абсцесу визначає появу зовнішньої нориці на рівні медіальної зв’язки пальпебрального відділу. Він рідко може відкриватися в носовій порожнині, утворюючи внутрішній свищ.

ускладнення

Основні ускладнення представлені:

  • Гострий кон’юнктивіт;
  • Виразка рогівки;
  • Абсцес століття;
  • Остеомієліт слізної кістки;
  • Орбітальний целюліт;
  • Целюліт на обличчі;
  • Гострий етмоїдит;
  • Тромбоз кавернозного синуса з генералізованим сепсисом.

Діагностичний

Перешкоду можна візуалізувати за допомогою рентгенологічні дослідження з використанням контрастної речовини або a цифрові дакриоцистографії. Визначення перешкоди необхідно для встановлення передопераційного плану.
Ці дослідження не рекомендуються під час гострої фази захворювання, оскільки в даний час можливе системне поширення збудників.

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

  • orjeletul - він невеликий, обмежений, нерухомий;
  • орбітальний целюліт, найчастіше пов’язаний зі зниженням моторики очних яблук.

Лікування

Гострі форми захворювання лікуються системне та місцеве введення антибіотиків, згідно з антибіограмою. Компреси з антибактеріальними речовинами такі як розчин Rivanol 1: 1,000 може позитивно впливати на розвиток хвороби. Формування абсцесу вимагає дренаж, найкраще за допомогою розрізу після кріоанестезії.
Лікування, яке слід проводити після зменшення гострих симптомів, представлено хірургічне лікування = дакріоцисторіностомія, щоб усунути стійку популярність. Хірургічне втручання передбачає розкриття бічної стінки носової порожнини з подальшим обходом носо-слізної протоки, щоб встановити прямий зв’язок між слізним мішком та слизовою оболонкою носа.

B. Хронічний дакріоцистит

етіологія

Хронічний дакріоцистит вона частіше, ніж гостра, етіологія багатофакторна. Обструкція носо-слізної протоки часто супроводжується хронічним запаленням навколишніх тканин або слизової оболонки носа.

Етіологічні фактори можна згрупувати наступним чином:

Схильні фактори:

  • Вік - частіше між 40 і 60 роками;
  • Стать - захворювання частіше зустрічається у жінок (80%), ймовірно, через вузький просвіт кісткового каналу;
  • Раса - частіше зустрічається у білої раси;
  • Спадковість впливає на структуру обличчя, а також на довжину і ширину кісткового каналу;
  • Соціально-економічний статус - частіше зустрічається у людей з низьким соціально-економічним статусом;
  • Погана особиста гігієна.


Фактори, що відповідають за застій сліз у слізному мішку:

  • Анатомічні фактори, що затримують дренування сліз: вузький кістковий канал, часткова каналізація перетинчастої носо-слізної протоки та надмірні перетинчасті складки на рівні носо-слізної протоки;
  • Сторонні тіла в мішку, які можуть перекрити отвір носо-слізної протоки;
  • Гіперлакримація - первинна або рефлекторна;
  • Легке запалення слізного мішка;
  • Непрохідність нижньої частини носослізного протоки, спричинена патологіями носової порожнини, такими як поліпи, гіпертрофія нижньої раковини, відхилення носової перегородки, пухлини, атрофічний риніт.

Джерело інфекції - слізний мішок може заразитися через кон’юнктиву, носову порожнину або навколоносові пазухи;
Визначальні організми найчастіше представлені: стафілококами, пневмококами, стрептококами та піоціаніном.

Діагностичний

Першою ознакою хронічного дакріоциститу є сльозотеча. Ознаки запалення, як правило, відсутні. При натисканні на запалений слізний мішок з’являється велика кількість прозорої слизової оболонки.

Клінічна картина можна розділити на чотири стажування представлений:

Стадія хронічного катарального дакріоциститу характеризується легким запаленням слізного мішка, пов’язаним із закупоркою носо-слізної протоки. На цій стадії основним симптомом є гіперлакримація та еритема у внутрішньому куточку ока.
Другий етап - мукоцеле - він утворюється внаслідок хронічного застою, що викликає розтягнення слізного мішка. Характеризується епіфорою, пов’язаною з набряками безпосередньо під внутрішнім кутом ока. З рівня слізних точок під тиском з’являється молочна або драглиста рідина. Дакріоцистографія на цій стадії виявляє роздутий мішок з наявністю закупорки в носослізному каналі.
Третя стадія або гнійний дакріоцистит він з’являється в результаті гнійної інфекції, мукоїдний секрет перетворюється в гнійний, мукоцеле стає піоцелом. Стадія характеризується епіфорою, рецидивуючим кон’юнктивітом та набряками у внутрішньому куточку ока з еритемою в сусідній шкірі. Через слізні плями з’являється гнійний секрет.
Четвертий етап це те, що хронічний фіброз слізного мішка.

ускладнення

Ускладнення хронічного дакріоциститу представлені:

  • Хронічний кон’юнктивіт;
  • Ектропіон нижньої повіки, мацерація та екзема внаслідок епіфори;
  • Проста виразка рогівки;
  • Ендофтальміт після операції.

Лікування

Консервативне лікування шляхом багаторазового зрошення може бути корисним лише у разі нововстановленої патології.
Вибір лікування це є хірургічний, це є єдиним ефективним. Хірургія представлена ​​будь-яким дакріоцисторіностомія, будь-яким видалення слізного мішка.

Дакріоцисторіностомія є обраним втручанням для відновлення дренажу сліз. Однак перед операцією інфекцію слід контролювати антибіотиками та повторним зрошенням.
Дакріоцистектомія (видалення слізного мішка) слід проводити лише тоді, коли дакріоцисториностомія неможлива.

показання для дакріоцистектомії:

  • Вік менше 4 років;
  • Вік старше 60 років;
  • Зморщений або волокнистий слізний мішок;
  • Туберкульоз, сифіліс, проказа або грибкові інфекції слізного мішка;
  • Пухлини слізного мішка;
  • Атрофічний риніт.

Кон’юнктивадакріоцисторіностомія проводиться при наявності закупорених проток.

C. Вроджений або новонароджений дакріоцистит

етіологія

Приблизно у 30% новонароджених спостерігається стеноз носо-слізної протоки через стійкість клапана Хаснера або слізної складки.

Інші причини дакріоциститу новонароджених вони представлені:

  • Наявність епітеліального детриту;
  • Оклюзія мембрани на рівні верхньої частини, біля слізного мішка;
  • Оклюзія кістки, рідко.

Затримка слізної рідини сприяє росту бактерій, особливо стафілококів, стрептококів та пневмококів.

Клінічний діагноз

Відразу після народження, як правило, через 2-4 тижні, на місцях сліз з’являються гнійні виділення. На рівні століття утворюється гнійний збір. Зазвичай кон’юнктива не бере участь.

є три основні особливості при хронічному запаленні від вродженого дакріоциститу:

  • Епіфора - виникає приблизно через 7 днів після народження і супроводжується виведенням великої кількості слизово-гнійного секрету;
  • Тест на регургітацію, як правило, позитивний - при натисканні на слізний мішок відбувається усунення гнійного секрету;
  • Наявність набряку в слізному мішку та прилеглих ділянках.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться за допомогою:

  • гонококовий кон’юнктивіт;
  • кон’юнктивіт з включеннями;
  • вроджена глаукома;
  • катар, спричинений закапуванням нітрату срібла відразу після народження, як профілактичний метод при гонококовому кон’юнктивіті.

Лікування

Лікування вродженого сакріоциститу залежить від вік, у якому дитину приводять до лікаря.


Методи лікування вони представлені: