Дефіцит вітаміну С.

Дефіцит вітаміну С. являє собою зниження його рівня в організмі з виснаженням запасів. Найчастіше дефіцит вітаміну С виникає у людей, які недоїдають, і це може призвести до сильного та тривалого зниження цинга, захворювання, що включає хронізацію дефіциту вітаміну С і характеризується появою клінічних проявів, характерних для геморагічного синдрому, з гіперсекрецією дентину та остеоїдів.

вітаміну

Симптоми, що проявляються у двох форм захворювання, схожі, за винятком того, що при дефіциті вітаміну С клінічна картина менш виражена, і при лікуванні симптоми стихають без появи ускладнень. У цинги клінічна картина є більш вираженою, і за відсутності раннього лікування існує підвищений ризик ускладнень, хвороба демонструє швидкий розвиток до смерті.

Дефіцит вітаміну С, встановлений у дитинстві, може спричинити затримку росту кісток.

За відсутності раннього початку належного лікування, приблизно через три-чотири місяці еволюції, первинний дефіцит вітаміну С стає хронічним, що призводить до появи цинги. [1], [2], [3]

Епідеміологія

Більшість випадків дефіциту вітаміну С походять з нерозвинених міських районів.
Дефіцит вітаміну С дуже поширений серед діти віком від 6 до 12 місяців, годують молочними сумішами без прийому харчових добавок з фруктовим або овочевим соком.

Крім того, серед людей було зафіксовано підвищену частоту дефіциту вітаміну С старше 40 років, особливо серед одиноких чоловіків з важким порушенням зубних рядів, які готують собі їжу. [1], [2], [3]

Причини та фактори ризику

Основною причиною дефіциту вітаміну С у зрілому віці є прийняття а неадекватне харчування як от:

  • надмірне споживання термічно оброблених харчових продуктів; Дослідження показали, що під час варіння, випікання або смаження відбувається знищення вітаміну С, який у великій кількості присутній у деяких продуктах харчування (болгарський перець, помідори, цвітна капуста, брокколі, гулія, петрушка, чебрець, ківі, яблука, чорна смородина, дині, полуниця, апельсини тощо);
  • відсутність споживання свіжих фруктів і овочів, багатих вітаміном С;
  • ремені для схуднення; для досягнення бажаної цифри багато людей спокушаються спробувати певні суворі дієти, що з часом може призвести до недоїдання, однієї з причин дефіциту вітаміну С.

Є певні категорії людей, яким необхідно приймати добавки з вітаміном С через їхній фізіологічний або патологічний стан. У цій ситуації відсутність достатнього споживання вітаміну С може призвести до дефіциту аскорбінової кислоти:

  • діти годували виключно коров’ячим молоком у перший рік життя;
  • люди з бідних соціально-економічних ситуацій;
  • вагітним і годуючим жінкам;
  • жінки, які мають тиреотоксикоз;
  • люди з діагнозом цукрового діабету I типу в анамнезі;
  • люди, як відомо, що мають кишкові захворювання, такі як хвороба Крона, глютенова ентеропатія, хвороба Уіппла.

Існують також певні стани, при яких необхідно вводити підвищений прийом вітаміну С. Це: гарячковий синдром, гостре запалення, синдром діареї, тиреотоксикоз, ахлоргідрія, гіпопротеїнемія, дефіцит заліза та опіки. Підвищений рівень споживання вітаміну С також необхідний у випадку курців та людей, які проходять різні хірургічні методи лікування, оскільки вітамін С бере участь у процесі загоєння уражень. [2], [3], [8], [9], [10]

Патогенез

Дефіцит вітаміну С в організмі спричиняє порушення механізмів, що входять до складу речовин, що входять до складу внутрішньоклітинний цемент виявляється в структурі сполучної тканини, кісток і дентину. Це призводить до дефектів кісток і ламкості капілярів, що призводить до кровотечі.

Порушення механізмів розвитку кісткової тканини у дітей призводить до уповільнення процесу зростання в довжину з появою рентгенологічно видимих ​​уражень кісток. В процесі загоєння уражень кісток відбувається утворення фіброзної кісткової тканини, яка включає в свою структуру фрагменти кальцифікованого хряща. Ця волокниста кісткова тканина осідає в просторі між діафізом і кістковим епіфізом, в результаті чого збільшуються костохондральні з’єднання. [1], [3], [10]

Ознаки та симптоми

Клінічна картина дефіциту вітаміну С настає пізніше, через один-два місяці після настання дефіциту. Спочатку з’являються загальні прояви, такі як:

  • астенія;
  • втома;
  • депресія;
  • дратівливість;
  • втрата ваги;
  • біль у м’язах та суглобах.

За відсутності раннього початку належного лікування клінічні прояви можуть виникати через зміну сполучної тканини:

  • шкірні висипання;
  • петехії;
  • спонтанні синці, розташовані в нижніх кінцівках;
  • фолікулярний гіперкератоз;
  • спонтанна кровотеча, внутрішня або зовнішня;
  • запалення ясен;
  • набряк ясен;
  • розсипчасті, синьо-фіолетові ясна, які трохи кровоточать на дотик;
  • втрата зубів;
  • гангрена;
  • повільне загоєння уражень шкіри;
  • бульбарні кон’юнктивальні крововиливи;
  • крововиливи всередині оболонок стегна;
  • набряк гамбієра.

Незначне зниження рівня аскорбінової кислоти в організмі призводить до появи клінічних ознак, які пацієнт може легко спостерігати, тоді як помітне зниження рівня аскорбінової кислоти спричинює появу клінічних симптомів, що погіршують якість життя пацієнта.

Як правило, вітамін С присутній в організмі людини в кількості від 1, 5 до 3 грамів. Коли кількість вітаміну С в організмі опускається нижче 0,5 грама, виникає перший клінічний прояв дефіциту аскорбінової кислоти: синці та петехії.

Коли зниження вмісту вітаміну С в організмі нижче 0,5 грама, з’являться певні клінічні ознаки, такі як: гіперкератоз шкіри, ураження ясен, перевантажені фолікули волосся, ламкість волосся та нігтів, раннє розщеплення волосся, синдром Шегрена, біль у суглобах.

Зниження запасів вітаміну С в організмі нижче 0,1 грам визначає появу клінічних симптомів: набряки, задишка, олігурія, неврологічні захворювання.

Введення аскорбінової кислоти в малих дозах, відповідно, 6, 5 мг/добу, призводить до відновлення відкладень вітаміну С в організмі з раннім поліпшенням клінічної картини. Таким чином, чим вище дози введеної аскорбінової кислоти, тим швидше буде досягнуто відновлення відкладень аскорбінової кислоти та зникнення клінічних симптомів.

За зрілістю, клінічна картина дефіциту вітаміну С може характеризуватися появою таких клінічних проявів:

  • фіолетовий, розташований переважно на тильній стороні ніг і рослин;
  • синці;
  • шкірний та фолікулярний гіперкератоз;
  • запалення ясен;
  • крововиливи в ясна;
  • пухка слизова ясен;
  • втрата зубів;
  • крововиливи в нігтьовому ложі;
  • внутрішньосуглобові крововиливи;
  • внутрішньом’язові крововиливи, розташовані переважно в м’язах верхніх і нижніх кінцівок;
  • внутрішньоорганічні крововиливи;
  • психічні розлади;
  • Синдром Шегрена;
  • лихоманка;
  • жовтяниця;
  • набряк;
  • гіпотонія;
  • судоми;
  • кома з швидким настанням смерті при важкому дефіциті з появою цинги.

Клінічна картина дефіциту вітаміну С у немовлят або дітей характеризується появою наступних клінічних ознак та симптомів:

  • запалення і біль у суглобах;
  • внутрішньоперіозальні крововиливи, розташовані переважно в довгих кістках;
  • забита грудина;
  • фіолетовий і шкірний синці;
  • ураження ясен з прорізуванням зубів;
  • внутрішньомозкові крововиливи (у субарахноїдальному або ретробульбарному церебральному просторі) зі швидким розвитком до смерті за відсутності відповідного лікування. [1], [2], [4], [8], [9], [10]

Діагностичний

Діагноз дефіциту вітаміну С грунтується на анамнезі, клінічному обстеженні пацієнта та параклінічних дослідженнях (визначення аскорбінової кислоти в плазмі крові, гемолейкограма та біохімія, рентгенографія кісток).

Диференціальна діагностика дефіцит вітаміну С слід робити з:

  • цинга, яка є хронічністю первинного дефіциту вітаміну С і вимагає швидкого введення лікування вітаміном С внаслідок швидкого розвитку до смерті;
  • артрит;
  • запалення ясен;
  • геморагічні синдроми, викликані іншими патологіями;
  • гіпопротеїнемія;
  • недоїдання;
  • менінгококцемія;
  • ревматична лихоманка;
  • септичний артрит;
  • дитячий сифіліс;
  • остеомієліт;
  • дитячий поліомієліт. [5], [9], [10]

Параклінічні дослідження

  • визначення аскорбінової кислоти в плазмі крові - значення нижче 0,2 мг/дл можуть свідчити про появу дефіциту вітаміну С в організмі;
  • визначення концентрації тромбоцитів аскорбінової кислоти корисно при виявленні цинги, яка має низькі значення у разі важкого дефіциту аскорбінової кислоти;
  • загальний аналіз крові: аналіз крові може свідчити про наявність нормоцитарної нормохромної анемії шляхом зменшення кількості еритроцитів, зменшення гематокриту та гемоглобіну, середнього об’єму еритроцитів та концентрації співвідношення між гемоглобіном та еритроцитами з нормальними значеннями; показники згортання крові та протромбіну показують нормальні значення; біохімічне дослідження крові може показати збільшення загального та прямого рівня білірубіну;
  • рентгенографія кісток корисна для діагностики важкого дефіциту вітаміну С в дитячому віці; при рентгенологічному дослідженні може спостерігатися поява епіфізарних деформацій довгих кісток, схожих на атрофію кісток; відбувається звуження кори і здавлювання кісткових епіфізів; кістки мають вигляд «матового скла», спричиненого зменшенням щільності кісток; на рівні кісткових метафізів можна виявити «білу лінію Фраенкеля», кальцинована ділянка з неправильним кістковим хрящем; Після процесу загоєння крововиливів камені відкладаються в надкістковій ділянці. [1], [2], [10]

Лікування

Лікування дефіциту вітаміну С досягається шляхом щоденне введення 200 мг аскорбінової кислоти всередину. Тривалість лікування становить в середньому один-два тижні.

У разі пацієнтів з важким дефіцитом вітаміну С, з початком цинги, необхідно вводити перорально 500 мг аскорбінової кислоти тричі на день протягом 7 або 14 днів до зникнення клінічних проявів. Після купірування симптомів препарати аскорбінової кислоти слід давати протягом декількох тижнів.

Запобігання дефіциту вітаміну С можна досягти шляхом перорального щоденного прийому 75 мг аскорбінової кислоти жінкам та 90 мг аскорбінової кислоти чоловікам. У курців профілактика дефіциту вітаміну С досягається введенням 35 мг аскорбінової кислоти на додаток до некурящих.

Крім того, в контексті дефіциту вітаміну С, прийняття дієти, багатої фруктами та овочами з високим вмістом аскорбінової кислоти, може поліпшити симптоми захворювання та може прискорити відновлення відкладень вітаміну С. продукти, багаті вітаміном С. можна згадати: болгарський перець, ананас, чорниця, авокадо, банан, базилік, брокколі, полуниця, очищені огірки, абрикоси, солодка картопля, цибуля, ківі, грейпфрут, свіжий лимонний сік, папайя, диня, шпинат, селера, малина, помідори, капуста, зелена квасоля, морква, яблука, сливи, груші, буряк, виноград, варена кукурудза, зелений горошок, часник, спаржа, цвітна капуста. [2], [6], [7], [8], [9], [10]

Ускладнення передозування вітаміну С

Основним ускладненням, яке може виникнути під час дефіциту вітаміну С після лікування аскорбіновою кислотою у високих дозах, є надлишок вітаміну С, який може призвести до токсичності. Максимальна доза аскорбінової кислоти становить 2 г/добу. Надлишок вітаміну С може призвести до закислення сечі, нудоти, блювоти та діареї. У людей з гемохроматозом або таласемією в анамнезі надмірна кількість аскорбінової кислоти може призвести до перевантаження залізом. [2], [3], [8], [10]

ЧАСТИЧНА ІСТИНА - Хоча інтенсивно пропагується як метод профілактики застуди, вітамін С не перешкоджає встановленню.

Результати дослідження, проведеного в Університеті Копенгагена у співпраці з Герлевим та лікарнею.

Хронічне вживання алкоголю може негативно вплинути на гомеостаз вітаміну С та його дію на клітини .