Дегенеративна хвороба диска

Ліки є невід’ємною частиною лікування. Для допомоги пацієнтам із наслідками призначаються різноманітні ліки. Декілька типів ліків корисні для лікування дискогенного болю: анальгетики, міорелаксанти, седативні засоби, глюкокортикоїди, антиконвульсанти, антидепресанти, антигістамінні препарати.
Нестероїдні протизапальні засоби являє собою основну терапію. Вони ефективні для зменшення біологічних наслідків запалення та болю. Слід контролювати їх прийом на наявність таких побічних ефектів, як гастропатія, ниркова токсичність, гіпертонія, розлади печінки та кровотечі.

Іноді проводять хірургічне втручання. Багато терапевтичних методів дегенеративного захворювання диска ще не вивчені. Хірургічне втручання показано пацієнтам з поперекова радикулопатія з постійним болем, прогресуючими симптомами або слабкістю, яка не покращується при фізичній терапії.
Лікування носить консервативний характер. Найбільш використовуваними терапевтичними схемами є нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапія та зміна способу життя. Імобілізація поперекового відділу хребта є стандартом консервативної терапії для цих пацієнтів. Іммобілізація обмежує рух і зменшує подразнення нервів.

Причини та фактори ризику

Причина дегенеративного захворювання диска невідома. Кілька теорій посилаються на волокнисті кільцеві тріщини травматично індукований як ініціююча подія. Інші теорії свідчать, що дегенерація поперекового диска є природним процесом старіння, але ці теорії не пояснюють захворювання у молодих людей. З цієї причини причина цього стану є багатофакторною. інший генетичні фактори, екологічні, аутоімунні, запальні, травматичні, інфекційні поодинці або в різних поєднаннях визначають ініціювання процесу поперекової дегенерації.

Класичний дискогенний біль посилюється при діяльності, що навантажує диски вагою, наприклад, сидячи, встаючи з положення сидячи, вранці встаючи з ліжка, поперековий згин, обертання, вібрація, кашель, чхання, сміх і маневрування Вальсальвою.

Патогенез

Анатомія хребців.
Хребет складається з 7 шийних, 12 грудних та 5 поперекових хребців, а також зрощеного набору куприкових та крижових хребців. Стабільність стовпця - результат трьох стовпців. Руйнування або втрата двох стійких колон викликає нестабільність. Передня колона складається з передньої поздовжньої зв’язки і задньої частини тіла хребця. Середній відділ хребта складається із задньої стінки тіла хребця та задньої поздовжньої зв’язки. Задній стовп утворений дугою хребців.

Міжхребцеві диски утворюють чверть висоти хребта. У кожного хребця є простір для руху, переміщення в трьох осях і обертання навколо кожної осі. Не всі хребці схожі, шийні мають найбільшу свободу згинання, розгинання та бічного обертання. Грудні хребці мають обмежене згинання, розгинання та обертання, але вільне бічне згинання, оскільки вони прикріплені до ребрах, невеликі, мають фронтально вирівняні грані суглобів і великі остисті відростки. Поперековий відділ хребта має хороше згинання та розгинання разом із бічним згинанням, оскільки диски великі, остисті відростки спрямовані ззаду, а суглобові обличчя спрямовані сагітально.

Фази дегенерації міжхребцевого диска.
Міжхребцеві диски зазнають "дегенеративного каскаду", що складається з трьох фаз, що розгортаються протягом десятиліть. Фаза I дисфункція описує початкові наслідки повторюваних мікротравм з розвитком болючих окружних тріщин іннервованого фіброзного кільця та відокремлення поверхневого шару диска, що порушує надходження їжі з диском. Ці тріщини зливаються і випромінюються із висихання і зменшенням висоти диска. Вони стають виступаючими і впливають на здатність тканини утримувати воду. Тріщини можуть стати місцем судинної та нервової проліферації зі збільшенням іннервації та здатності диска передавати хворобливі подразники.
Фаза II - нестабільність характеризується втратою механічної цілісності з прогресуючими змінами диска, резорбцією, внутрішнім розривом та додатковими тріщинами, підвивихом та нестабільністю.
Під час фаза III - безперервної стабілізації зіставлення дискового простору та фіброзу з утворенням остеофітів та міждискових містків.

З усіх сполучних тканин міжхребцевий диск зазнає найважливіших вікових змін. На третьому десятилітті життя пульпозне ядро ​​замінюється фіброзно-хрящовим апаратом, і різниця між ядром і кільцем зникає. Протеоглікани, вода та білки, що не є колагеновими, зменшуються, а концентрація колагену зростає. Ріст колагену більш виражений у поперековому відділі хребта.
Біохімічно, старіння збільшує швидкість кератинового сульфату порівняно з хондроїтин сульфатом, змінюючи частку хондритин 4-сульфату порівняно з хондроїтин 6-сульфатом, при одночасному зменшенні води. Зменшує синтез протеоглікану, зменшуючи осмотичний набряк та обіг кисню та поживних речовин. Через припинення надходження поживних речовин на диск продукти обміну речовин і білки, що не є колагеновими, застоюються на диску. Неферментативне глікозилювання цих метаболітів призводить до того, що диск стає жовтим.

Ознаки та симптоми

Хвороба - це стан, який вражає молодих людей та людей середнього віку з піком захворюваності в 40 років.

Дискогенний біль.
Пацієнти з дискогенним болем зазвичай описують викликає травматичну подію, вимушене згинання або надмірний обертальний рух. Біль і слабкість виникають в нижніх кінцівках, парестезії в сідницях і пальцях. Зростання і вага пацієнта, а також ожиріння, може спричинити надмірне навантаження на поперековий відділ хребта. Важливим є огляд поперекового відділу. Це може виявити a кіфоз або сколіоз. Пальпація поперекового параспінального відділу викликає чутливість м’язи можуть бути напруженими або мати реактивний м’язовий спазм.
Орієнтація, поведінка та емоційний стан пацієнта є нормальними. Надмірна емоційна лабільність може бути ознакою неорганічної патології. Нормальне неврологічне обстеження з нормальною чутливістю на всіх дерматомах, навантаженням м’язів на всі міотоми та нормальними м’язовими рефлексами.
Поперековий відділ хребта буде оцінений щодо обмежень руху, обертання, згинання, розгинання.

Некомпетентна хвороба диска.
На нього припадає 39% випадків хронічного болю в спині. Присутні зміни внутрішньої структури та метаболічних функцій диска. Стан виникає після значної травми. У деяких людей захворювання розвивається без спускового механізму. Головною особливістю є глибокий біль у хребті. Хвороба загострюється через кілька місяців після початку і посилюється діяльністю, що збільшує стискаючі сили на хребет. Одне з пояснень цього болю - виникнення побічних реакцій метаболітів диска на регіональні нерви та хребетний канал, які спричиняють конституційні порушення, опосередковані імунною системою.

Діагностичний

Лабораторні дослідження.
Ціанокобаламін та плазмовий реагент допомагають диференціювати метаболічні та інфекційні причини дегенерації диска від опосередкованих старінням.
Візуалізація.Проста рентгенографія поперекового відділу це звичайна процедура для кожного пацієнта з підозрою на дегенеративну хворобу диска. Це дослідження оцінює лицьові та хребцеві суглоби, отвір, міжхребцеві простори та остеофітні утворення. За певних умов для виявлення нестабільності потрібно згинання поперекового відділу хребта. Рентгенографія показує колапс міжхребцевого простору, остеофітоз, втрату шийного лордозу, гіпертрофію безхребцевого суглоба, остеоартроз апофізарного суглоба, діаметр хребцевого каналу.

Мієлографія з комп’ютерною томографією повний вибір обраного тесту для оцінки стенозу хребта та отвору. Мієлографія надає анатомічну інформацію при оцінці дегенеративного захворювання диска. Це корисно для візуалізації нервових корінців. КТ-сканування з інтратекальним контрастом або без нього використовується для оцінки діаметра каналу. Сканування може показати невеликі бічні остеофіти та кальциноване помутніння в середині тіл хребців.

Магнітний резонанс є реальною допомогою в діагностиці дегенеративних захворювань поперекового диска. Він має такі переваги, як: пряма візуалізація в декількох площинах, краща чіткість нейронних елементів, підвищена точність оцінки внутрішньої хвороби спинного мозку, неінвазивність, мієлограмоподібні зображення.

електроміографія це корисно для оцінки радикулопатії, спричиненої дегенерацією, але має обмежене значення для оцінки мієлопатії. При мієлопатії потенціал викликаних соматосенсорних реакцій затримується або має незначну амплітуду. Викликані рухові потенціали кори більш чутливі, ніж соматомоторні, при оцінці дисфункції спинного мозку. Як інвазивний засіб дискографія шийки матки зазвичай не використовується для оцінки дегенеративних захворювань.

Гістологічне дослідження. Витончення та фрагментація суглобового хряща є загальним елементом. Гладка, біла суглобова поверхня стає неправильною і жовтою. Постійна втрата хрящових з’єднань призводить до оголення ділянок субхондральної кістки, що виглядає у вигляді блискучих уламків на суглобовій поверхні. У відкритих кістках часто трапляється фіброз, посилене формування кісток та кістозні зміни. Втрата хряща стимулює утворення нової кістки у вигляді вузликів - остеофітів по краях кістки.
Диференціальна діагностика викликається наступними станами: перенапруження м’язів, травми сухожиль та зв’язок, синдром крижово-клубового суглоба, біль у стегнах, компресійний перелом, спондильоз, спондилоартропатія, синдром Марфана, фіброміалгія, міофасціальний біль, дисхіт, новоутворення.

Лікування

Фармакологічна терапія

Ліки є невід’ємною частиною лікування. Для допомоги пацієнтам із наслідками призначаються різноманітні ліки. Кілька типів ліків корисні для лікування дискогенного болю: азнеболюючі засоби, міорелаксанти, седативні засоби, глюкокортикоїди, антиконвульсанти, антидепресанти, антигістамінні препарати.

Нестероїдні протизапальні засоби є основною терапією. Вони ефективні для зменшення біологічних наслідків запалення та болю. Слід контролювати їх прийом на наявність таких побічних ефектів, як гастропатія, ниркова токсичність, гіпертонія, розлади печінки та кровотечі.
Лікування носить консервативний характер. Найчастіше використовувані схеми лікування - це нестероїдні протизапальні препарати, фізична терапія та зміна способу життя. Імобілізація поперекового відділу хребта є стандартом консервативної терапії для цих пацієнтів. Іммобілізація обмежує рух і зменшує подразнення нервів.

Трициклічні антидепресанти показані пацієнтам, які відчувають хронічний біль. Поширені побічні ефекти включають сухість у роті, седацію, затримку сечі, запор, серцеву блокаду.

Міорелаксанти такі як каризопродол та циклобензапін корисні для пацієнтів із спазмом м’язів поперекового відділу. Опіоїди показані пацієнтам з помірним до сильним болем через значну структурну дегенерацію, які не є кандидатами на операцію та не пройшли терапію іншими препаратами. Опіоїди є розумними причинами для тих, кому загрожує гастропатія НПЗЗ, особливо серед гериатричної популяції.

стероїди.
У деяких пацієнтів зі значною радикулопатією висока доза стероїдів може зменшити біль і скоротити перебіг симптомів. Деякі пацієнти з прогресуючою дегенеративною мієлопатією також отримують користь. Ін’єкції епідуральних стероїдів допомагають пацієнтам із симптомами кореня. Пацієнти з гострою травмою спинного мозку вентральними остеофітами отримують високі дози метилпреднізолону.

Він залишається консервативним стандартом при лікуванні хронічних болів у попереку, в тому числі аеробні вправи, розтягування м’язів. Значні коливання інтенсивності та частоти вправ залежать від стану пацієнта.

Черезшкірна електрична стимуляція нерва
Це терапевтична техніка, що передбачає нанесення шкірних електродів, що вивільняють електричний подразник на периферичні нерви для полегшення неінвазивного болю. Такі пристрої доступні в домашніх терапевтичних схемах.

Поперекова підтримка
Це приносить користь пацієнтам, які страждають на хронічні болі в спині внаслідок дегенеративних процесів. Вони обмежують рухи хребта, стабілізують, коригують деформації та зменшують механічні сили. Вони надають ефект, масажуючи уражені ділянки та застосовуючи місцеве тепло.

Поперекова тяга
Він застосовує поздовжню силу до осьового відділу хребта, використовуючи джгут, прикріплений до гребеня клубової кістки і нижніх ребрах, щоб полегшити хронічний біль у спині. Ці сили розширюють міжхребцевий простір і коригують лордоз.

Хірургічна терапія
Іноді проводять хірургічне втручання. Багато терапевтичних методів дегенеративного захворювання диска ще не вивчені. Хірургічне втручання показано пацієнтам з поперековою радикулопатією з постійним болем, прогресуючими симптомами або слабкістю, яка не покращується при фізичній терапії.

Хемонуклеоліз з хемопапаїном або колагеназою
Хімолітичні речовини вводять в уражений міжхребцевий диск. Через ризик анафілактичного шоку показано серцево-легеневий моніторинг.

Автоматизована черезшкірна поперекова дизектомія
Ця процедура безпечніша, ніж введення хемопапаїну шляхом інтрадискальних ін’єкцій. Це дозволяє видалити матеріал центрального диска шляхом розміщення голки та автоматичного всмоктування.

Артроскопічна мідисцектомія
У цій техніці хірург візуалізує корінці поперекового нерва та фіброзне кільце диска через ендоскоп. Фрагменти диска в задній частині можна видалити ручним або автоматизованим приладобудуванням. Ця методика особливо рекомендується при грижах диска, що перебувають у в'язниці, коли неінвазивні методи дають невдачі.

Внутрішньодискова електротермічна анулопластика
Це малоінвазивна хірургічна техніка. Після наближення міжхребцевого диска до флюороскопічного введення електродермальний катетер вводять у заднє кільце хворобливого диска. Кандидатами на цю методику є пацієнти з болями в спині, спричиненими невеликими грижами, внутрішніми тріщинами диска або легкою дегенерацією диска, обмеженими двома рівнями. Його проводять після того, як консервативне лікування протягом півроку не дало результату. Це безпечна процедура з низьким рівнем ускладнень. Зараження диска відбувається менш ніж у 1% пацієнтів.

Штучні диски
Основною метою штучних дисків є заміна хворобливого диска при збереженні природної анатомічної структури хребта. Використовуються диски Flexicore або Chariti. Показання до імплантації штучного диска подібні до показань для спинного злиття і включають дегенеративну хворобу диска, обмежену одним рівнем, вік 18-60 років, сильні болі в спині, консервативне лікування принаймні на півроку.
Два типи штучних дисків:
- тотальний дисковий протез, який повністю замінює міжхребцевий диск
- ядерний протез, який замінює м’яке ядро ​​в середині диска.
Штучний диск має металеву оболонку та поліетиленову серцевину.