Декалотація фімозу Декалотація у хлопчиків
Декалотація є надзвичайно суперечливою медичною процедурою і в першу чергу передбачає визначення поняття фімозу. Який оптимальний вік для нанесення наклейки, як це робиться конкретно за порадами лікаря-уролога Георга Гусбета, ви знайдете в наступній статті.
Про фімоз
Щоб повністю зрозуміти концепцію декалотації, це необхідно для визначення фімозу, відповідно неможливість втягнути шкіру (крайня плоть) дистально, що покриває головку статевого члена (головка). Це відносно невловиме визначення, але насправді воно може виглядати як щільне кільце або шкірна стрічка навколо кінчика пеніса, що заважає йому повністю втягнутися.
З медичної точки зору фімоз класифікується на дві форми: фізіологічну та патологічну. Фізіологічна форма передбачає наявність від народження крайньої плоті, відокремлення відбувається природним чином з часом (це вважається нормальним аспектом). Патологічна форма виникає в результаті рубці, інфекція або запалення; це також може представляти нездатність втягнути шкіру після того, як вона раніше втягувалася або після статевого дозрівання (зазвичай після дистальних рубцевих змін на шкірі). Існує також класифікація за ступенем тяжкості, деякі діти/підлітки можуть втягнути шкіру. частковий (відносний фімоз), а інші буття не в змозі вивести його (повний фімоз).
Однак багато фахівців дійсно вважають наявність фімозу (в сенсі препуціальний стеноз ) менше ніж 2% необрізаних хлопчиків (З них 85-95% реагують на місцеві стероїди, а решта принаймні 75% реагують на розтягування під місцевою анестезією вручну або за допомогою балона). У цьому сенсі це також необхідно визначення парафімозу який передбачає іммобілізацію втягнутої шкіри за вказаною областю корональна борозна (вважається специфічним станом необрізаних або частково обрізаних хлопчиків). Статистика свідчить про захворюваність на фімоз 1% для хлопчиків 7 класу,; шкіра стає витяжною мимовільно на відсоток 50% 10-річних хлопчиків, 90% хлопців 16 років та 98-99% хлопців 18 років; не більше 7 хлопчиків з 10 000 буде потрібно хірургічне втручання при препуціальному стенозі.
Слід зазначити, що фімоз є нормальним явищем для необрізаних дітей і воно вирішується само собою близько віку 5-7 років а то й пізніше. Тому примусове втягнення крайньої плоті може призвести до кровотечі, рубці і навіть психологічна травма для дитини та батьків. Тільки якщо здуття живота виникає під час сечовипускання, утрудненого сечовипускання або зараження, навряд чи тоді потрібно лікування. І навіть у такому стані існують думки, які підтримують очікування до статевого дозрівання, коли хлопчик може зважити терапевтичні варіанти та запропонувати усвідомлену згоду.
Рутинна допомога
Особливий догляд за шкірою крайньої плоті в перші роки життя не потрібен, фахівці рекомендують це робити не підлягати примусовому відведенню, але досить делікатно. М’якого пілінгу з очищенням під шкіру (теплою водою та м’яким або без запаху милом для зменшення подразнення шкіри; уникайте використання тальку та дезодорантів) під час зміни підгузників або купання допоможе прогресивна ретракція з часом; гігієна необхідна, щоб уникнути розвитку проблем. Ви помітите наявність смегма, відповідно накопичення клітин шкіри між головкою та внутрішньою шкірою при виведенні шкіри (це схоже на деякі білі перлини, які можна легко видалити), але це щось нормальне. Як тільки дитина виросте, а шкіра повністю втягнеться, він самостійно навчиться доглядати, чистити та сушити як частину Буденні справи (Після втягування головку статевого члена слід повернути в нормальне положення).
причини
є три механічні розлади які запобігають втягуванню шкіри (фімоз):
- Кінчик шкіри занадто вузький перетинати головку (нормально для дітей та підлітків)
- Внутрішня поверхня шкіри зрощена з головкою (нормальна для дітей та підлітків, але ненормальна для дорослих)
- Гальмо для крайньої плоті занадто коротке щоб забезпечити повне втягнення шкіри (френелум бреве)
Патологічний фімоз, навпаки, це рідко, а причини різноманітні. Деякі можуть з’явитися ззаду баланітей (запалення головки). Це також може статися в результаті хронічне запалення, повторна катетеризація або примусова ретракція шкіри, але також на неліковані діабетики (через наявність глюкози в сечі, що призводить до шкірної інфекції).
Діагностика та оцінка
Діагноз ставиться тільки візуальне обстеження, врахування історії хвороби; додаткові тести не потрібні.
У разі фізіологічного фімозу можуть виникати доброякісні стани, включаючи кісти, пов’язані з виробленням смегми або тимчасовим набряком шкіри під час сечовипускання, що вважається нормальними варіаціями, які усуваються делікатне ручне втягування. У разі фізіологічного фімозу, який не вирішується сам по собі або викликає інші ускладнення (подразнення або кровотеча статевого члена), набряк шкіри при сечовипусканні, що призводить до вимушеного/утрудненого сечовипускання, хворобливого сечовипускання (дизурія), болючої ерекції, періодичних шкірних інфекцій (баланопостит), парафімозу або інфекцій сечовивідних шляхів, необхідне додаткове лікування, як правило, за рекомендацією лікаря лікар дитячий уролог.
Лікування
Лікування фімозу варіюється залежно від дитини (вік, форма фімозу) та вираженість симптомів і може передбачати делікатне щоденне ручне втягування, застосування місцевої кортикостероїдної мазі або, у рідкісних випадках, обрізання. У більшості ситуацій, як я вже згадував раніше, воно самостійно вирішується з віком.
Погана гігієна та повторні епізоди баланіту або баланопоститу можуть призвести до рубцювання препуциального отвору, спричиняючи патологічний фімоз та примусову декалотацію до мікророзривів препуціального отвору, що викликають утворення рубців та фімозу. Виявляється як фізіологічна, так і патологічна форма ризик парафімозу коли шкіра примусово втягується або щоденний режим догляду не підтримується. Ось чому слід підкреслити, що фімоз є проблемою лише в тому випадку, якщо він виникає: почервоніння, біль або запалення, можливо, товстий витік. В серйозні випадки може впливати на венозний та лімфатичний потік, що призводить до венозного застою та погіршення запалення; У міру прогресування запалення порушується артеріальний потік, що спричиняє інфаркт/некроз статевого члена, гангрену та, можливо, ампутацію.
Порада спеціаліста
лікар Георг Гусбет, досвідчений первинний уролог медичної клініки Ізар у Мюнхені, директор урологічного амбулаторного відділення приватної клініки Рітцензее, Австрія та первинний уролог клініки Гросхадерна, Університет Людвіга-Максиміліана, Мюнхен, також доцент медичного та фармацевтичного факультету університету з Орадеї, яку ви можете знайти на www.intermedicas.com, запропонував нам таку інформацію:
"Висловити неупереджену думку в". "Зовсім не просто такий суперечливий. З одного боку, є табір тих, хто критикує і рекомендує не досягати хлопців до настання статевого дозрівання, а з іншого боку - табір тих, хто застосовує радикальні заходи, тобто обрізання хлопчиків навіть відразу після народження, в цьому випадку американські колеги є лідерами . Там переважна більшість немовлят обрізаються відразу після народження, що пояснюється тим, що американський досвід та дослідження показують, що у випадку з обрізаними дітьми захворюваність на венеричні захворювання значно нижчий, особливо для ВІЛ або ВПЛ. Крім того, підкреслюються переваги дуже гарної гігієни, і завдяки цьому частота випадків майже не зустрічається, раку статевого члена у обрізаних самців. Багато джерел також оцінять деякі "сексуальні дії" обрізаних чоловіків, які мають нижчу чутливість і довші контакти.
Табір супротивників особливо критикує ускладнення, які можуть виникнути, зокрема, після таких маневрів інфекції, пролежні, стенози або сенсорний дефіцит в області крайньої плоті або пенісової залози.
Аж до вік 3-4 роки внутрішній лист крайньої плоті приклеєний до статевої залози, її передчасне відшарування призводить до уражень, які можуть призвести до стенозу крайньої плоті і, отже, до появи фімозу. Ці колеги рішуче підтримують природний розвиток, тобто пізнє нанесення наклейки, саме по собі, навіть близько до статевого дозрівання, коли хлопці були б готові до таких заходів.
Мій досвід показує, що ми не повинні бути дуже радикальними чи суворими з такими заходами. Я консультував незліченну кількість хлопчиків із фімозом у період статевого дозрівання, яким доводилося робити обрізання, оскільки їх педіатри чи сімейні лікарі ігнорували проблему або звертались із нею поверхнево. Я також консультувався з батьками, чиї хлопчики відмовлялися від будь-якого чужого чи особистого дотику до крайньої плоті, оскільки вони були більш-менш травмовані, злякані в минулому дискомфортом, спричиненим жорстокими спробами обезголовити.
Тому я рекомендую декалотація, яка може розпочатися якомога раніше, з перших місяців, з обов’язковою умовою, що це слід робити обережно, поетапно, особливо після ванн, коли шкіра м’якша. Тоді один з батьків може зачепити статеву залозу між великим і вказівним пальцями, намагаючись легко видалити крайню плоть. Маневр можна повторювати після кожного купання, м’яко і без страху. Дуже важливо, якщо декалотація повністю успішна, не забувайте про повне відновлення крайньої плоті щоб уникнути появи парафімозів, ускладнення, яке слід негайно вирішити. Звичайно, у випадках, коли декалотація або спайки не вдаються, вони вагітні будь-який примусовий маневр буде відмовлений і звернутися до уролога. Рішення належить батькам, саме вони проводять багато часу з дітьми і мають можливість м’яко відпрацьовувати маневри.
Можна трохи почекати, природно внутрішній лист крайньої плоті зазвичай розчиняється у віці 3-4 років. На щастя чи ні, після такого віку хлопчики перестають співпрацювати, щоб уникнути будь-яких травм., медичні показання повинні бути ретельно проаналізовані, обговорюється з батьками та вирішується якомога легше.
до хлопчики старше 4-5 років рекомендувати та виконувати маневри нанесення наклейки під пунктом a поверхнева анестезія, з кремами, що містять лідокаїн, наносити місцево на внутрішню сторону крайньої плоті. Через 15/20 хвилин спайки можуть відірватися за допомогою неточеного, атравматичного інструменту. З власного досвіду я можу сказати, що згодом у цих хлопчиків немає ні фімозу, ні інфекцій у цій області. Контроль проводять спочатку кожні 3 дні, тиждень, а потім щомісяця, але рекомендуючи батькам, особливо батькам, намагатись протягом усього цього часу стимулювати хлопців регулярно знімати крайню плоть та застосовувати місцевий крем. пантенол. Секрет - доброта та впевненість у собі.
Поки маневри можна виконувати якомога атравматичніше і гігієнічніше, хлопчики скористаються нормальний розвиток головки та крайньої плоті, ситуація, яку століттями ігнорували і ставилися до неї поверхнево. Не допускається заклеймувати ці маневри будь-яким з таборів, які люто виступають за або проти наклейки, обрізання чи інших втручань.
Я рекомендую батькам бути цікавими, запитати у свого сімейного лікаря або педіатра, а у випадках, коли вони не отримають відповідних відповідей, зверніться до уролога ".
Ми дякуємо доктору Георгу Гусбету за допомогу в написанні статті.