Депресія, OCD, дистонія, сподівання журналу про нейростимуляцію здоров’я
Доказавши свою цінність при хворобі Паркінсона, глибока стимуляція мозку пропонує нові шляхи лікування важких форм ОКР, нервово-м’язових розладів та депресії.
Операція мозку у неспаного пацієнта може бути страшною! Однак помилково. Далеко від лоботомій минулих років, глибока стимуляція мозку в даний час знаходиться під контролем. Добре зарекомендував себе при хворобі Паркінсона, він коригує такі рухові симптоми, як тремор, скутість і повільність рухів.
Електроди в головному мозку
Принцип нейростимуляції полягає в постійному стимулюванні області, заглибленої глибоко в мозок, точніше ядра субталамуса. Для цього один-чотири дуже тонких електроди хірургічно імплантують туди через невеликий отвір, не відкриваючи черепної коробки. Операція триває від чотирьох до шести годин.
Ультратонкий кабель, розташований під шкірою, з'єднує електроди з пристроєм кардіостимулятора, також розміщеним під шкірою, на рівні ключиці. Останній виробляє електричний струм, подаючи імпульси високої частоти на електроди. Потім вони можуть стимулювати область мозку, яка бере участь у виникненні розладів.
Хірургічне втручання, проведене хворим на неспанні
Більшість із 22 лікарняних бригад, які в даний час виконують цю передову нейрохірургію, роблять це на пацієнтах, що не сплять: "Їх" живий "зворотний зв'язок дозволяє дуже точно орієнтувати нервові клітини на збудження", - пояснює професор П'єр Поллак, невролог з університетської лікарні Гренобля . Медична команда прагне співпраці пацієнта для перевірки правильного розташування електродів. Тоді вам доведеться почекати майже три місяці, поки ефект стабілізується.
Але лише 5% пацієнтів можуть скористатися нейростимуляцією, і щороку оперують від 300 до 400 людей. "Вони молоді та піддаються руховим ускладненням при лікуванні L-допою", - пояснює професор Поллак. В даний час проводяться дослідження на інших ділянках мозку, які потрібно стимулювати. Їх мета: зменшити рухові розлади, що виникають у більш запущеній фазі захворювання, такі як блокування ходьби.
Нейростимуляція, випробувана для лікування ОКР
У 2002 році випадково під час лікування людей із хворобою Паркінсона дослідники виявили позитивний ефект імплантації електродів на пацієнтів з важкими формами обсесивно-компульсивного розладу (ОКР).
Для демонстрації ефективності цієї методики було розпочато клінічне дослідження, яке координувала команда доктора Люка Малле, психіатра з паризької лікарні Сальпетрієр. З двадцяти оперованих пацієнтів дві третини з них побачили, що їх стан покращується (прогрес до 60%) і залишається стабільним через три роки. Це справді обнадіює.
Залишається з’ясувати, чому одні добре реагують на цю операцію, а інші ні. У будь-якому випадку, нейростимуляція буде спрямована лише на пацієнтів, які не реагують на звичайне лікування, тобто поведінкову терапію та антидепресанти.
Зменшити мимовільні рухи, пов’язані з нервово-судинними захворюваннями
Здатність покращувати рухові розлади за рахунок стимулювання раніше недоступних ділянок мозку відкрила величезні терапевтичні перспективи. Таким чином, принцип застосовується для зменшення мимовільних або ненормальних рухів, пов'язаних з важкими формами дистонії - рідкісними нервово-м'язовими захворюваннями.
Електроди найчастіше імплантують в зону, яка називається внутрішнім палідом. "Ця методика є найкращим терапевтичним варіантом при первинно генералізованих дистоніях, які не піддаються медикаментозному лікуванню", на думку професора Жана-Сержа Блонда, нейрохірурга з Лілльського КРУ. Поліпшення дистонії в середньому становить 50% (до 90%), а користь з часом подовжується.
Нейростимуляція перевірена проти депресії
Перший експеримент, проведений у п’яти людей, які страждають на безперервну депресію більше двох років і стійкий до всіх інших методів лікування (фармакологічних, психотерапевтичних та електричних), показав цікаві результати. Потім електроди імплантують в іншу глибоку область мозку, зазвичай хвостате ядро.
"Під час операції пацієнт перевіряє своє розпізнавання емоцій на обличчях і голосах, ослаблених під час депресії", - пояснює професор Бруно Мілле, невролог з університетської лікарні Ренна і один із французьких піонерів у цій галузі. І це розпізнавання відразу покращується з імплантацією електродів у потрібному місці. "
У Німеччині глибока стимуляція головного мозку, протестована у десяти людей з великою депресією, покращила їх симптоми на 50%. Автори роблять висновок про антидепресантну дію, а також відзначають анксіолітичну дію, якої вони не очікували.
Інноваційна, глибока стимуляція мозку ще не претендує на зцілення. Але вона дає серйозну надію, коли всі інші методи терапії зазнали невдачі.