Дерматологія Проблеми з прищами PTA Форум
Урсула Селлерберг / Підліткам з важкими прищами важче знайти посаду учнівства, і вони часто стикаються з упередженням, що вони не піклуються про себе належним чином. Незважаючи на свої страждання, лише близько 15-30 відсотків отримують медичне лікування. Терапія не тільки покращує зовнішній вигляд, але також запобігає появі шрамів від прищів протягом усього життя.
Більше 70 відсотків підлітків страждають від прищів, але тяжкість та тривалість шкірних проблем сильно відрізняються. У більшості підлітків прищі ростуть рано в зрілому віці, і лише кожен десятий все ще страждає нею після свого 25-річчя.
"width =" 250 "height =" 166 "/>
Хлопчики віком від 14 років є основними жертвами вугрів - їм це частіше і важче, ніж дівчатам.
Фото: Fotolia/Йорг Хакеман
Якщо молода людина з прищами запитує відповідний препарат в аптеці, лікар, який приймає лікарські засоби, або фармацевт повинен вирішити, чи було б краще спочатку звернутися до дерматолога. Підлітки можуть лікувати легкі форми прищів засобами для самолікування. Однак, якщо на грудях і на спині крім обличчя з’являються прищі, необхідний візит до лікаря. Прищі у маленьких дітей або дорослих також належать до рук фахівця. Це, серед іншого, перевіряє, чи є прищі побічним ефектом наркотиків, наприклад, протиепілептичного засобу, хлорохіну або літію, можливо, також анаболічного препарату, який приймається для нарощування м’язів або для допінгу.
Спочатку лише плями
Пошкоджена шкіра вважається попередницею вугрів і тому її ще називають попередньою. Зокрема, гормональні зміни під час статевого дозрівання стимулюють шкірні залози виробляти занадто багато шкірного сала. Тоді для шкіри характерний «волого-жировий стан». Оскільки все більше і більше шкірного сала збирається у фолікулах шкірної залози, і все більше клітин рогу з’єднуються, утворюючи тверді конгломерати у своєму верхньому отворі, пробка клітин шкірного сала і рогів з часом закупорює дренаж. Це створює чорні точки, також відомі як комедони. Деякі речовини надають додатковий комедогенний ефект, оскільки вони так сильно дратують вхід фолікула, що він закривається і розвиваються вугрі. Тому людям із плямою шкіри слід суворо уникати таких речовин (див. Таблицю). До речі, це стосується і засобів для чищення, які лише короткочасно контактують зі шкірою.
Комедогенні речовини (приклади)
| Бутилстеарат | Косметика (розчинники) |
| Цетиловий спирт | Косметика (стабілізатор емульсії) |
| арахісової олії | Мило, препарати для ванн, мазі |
| Гексиленгліколь | Косметика, шампуні, мазі (солюбілізатори) |
| Ізопропілміристат | Косметика (солюбілізатори, засоби для розповсюдження) |
| Масло какао | Масажні олії, мазі |
| Кокосове масло | Мило, масажні олії, мазі |
| Ланолін (також ацетильований) | Мазі, мило |
| Кукурудзяна олія | Креми, мазі |
| Лаурилсульфат натрію | Шампуні (солюбілізатори) |
| Октанол | Духи, дезінфікуюче мило (інгібітори піни) |
| оливкова олія | Масажні олії, мило, косметика |
| Олеїнова кислота | Мило |
| Поліетиленгліколь (ПЕГ) 300 | Мазі, косметика, зовнішні засоби (солюбілізатори) |
| Сафлорова олія | Косметика (фарбування) |
| кунжутну олію | Мазі, косметика |
| Стеаринова кислота | косметика |
| Джерело: Care Cosmetics, Raab, Kindl |
Деякі вугрі заражаються. В основному це пов’язано з бактеріями нормальної флори шкіри, такими як Propionibacterium acnes. Цей мікроорганізм утворює ліпази, які розщеплюють жири із шкірного сала. Вільні жирні кислоти в свою чергу дратують шкіру, а також мають комедогенну дію. Інші ферменти, що виділяються бактерією, забезпечують розрив стінки фолікула. Потім вільні жирні кислоти проникають у фолікул і залучають вірусів запалення та білі кров’яні клітини. Тканина навколо фолікула починає запалюватися. У міру поширення запалення утворюються червоні вузлики (папули) або навіть гнійні пухирці (пустули). Якщо запалення з часом пошириться на глибокі шари шкіри і клітини там загинуть, після загоєння може залишитися рубець.
"width =" 200 "height =" 287 "/>
Боріться з плямою в три етапи: очищайте без мила, очищуйте шкірне сало, нежирний і матуючий догляд.
Фотографії: Avène (вгорі, внизу), Fotolia/studiovespa
Хоча дерматолог майже завжди лікує важкі форми прищів пероральними препаратами, зовнішнього лікування достатньо для легких прищів. Цілі терапії - відновити вихід фолікула і зменшити вироблення шкірного сала. Крім того, потрібно боротися з бактеріями та гальмувати наявне запалення. Деякі препарати поєднують кілька цих ефектів. На відміну від них, наступні речовини вважаються застарілими або неефективними, і тому їх більше не рекомендують для лікування: глюкокортикоїди, хлоргексидин, гексахлорфенон, полівідон йод, сірка та триклозан.
Перш за все, важлива примітка: лікування вугрів вимагає часу. Успіх часто стає очевидним лише через кілька тижнів. Отже, PTA та фармацевти повинні спонукати пацієнтів до наполегливості. Якщо стан шкіри не покращується після шести тижнів терапії, пацієнт повинен звернутися до лікаря.
Кератолітики, що розчиняють рогівку
Різні активні речовини можуть розщеплювати кератин і, таким чином, розчиняти рогові клітини. Деякі кератолітики вимагають рецепта (наприклад, ретиноїди, азелаїнова кислота), інші вимагають лише аптеки (наприклад, пероксид бензоїлу, саліцилова кислота). Бензоїл пероксид (БПО) підходить для самолікування, оскільки має кератолітичну та антибактеріальну дію.
Деякі препарати слід змити відразу після нанесення (наприклад, суспензія Benzaknen ® W, Aknefug oxide ® Wash), інші гелі та креми залишаються на шкірі (наприклад, Cordes BPO ®). Пацієнт повинен застосовувати останній один-три рази на день на всій хворій шкірі, а не вибірково на кожному прищі або вугрі. Продукти з низькою концентрацією від 2,5 до 3 відсотків призначені для використання на обличчі, більш високі - від 5 до 10 відсотків для шкіри на зоні декольте або на спині. Лікування займає близько восьми тижнів, у більш впертих випадках довше.
Крім того, є три важливі інструкції щодо дозування: Крем або миючий лосьйон, які випадково потрапили в очі або на губи, необхідно змити і негайно змити великою кількістю води. Оброблену шкіру необхідно захищати від прямих сонячних променів. Оскільки BPO вибілює кольоровий текстиль, пацієнтам у цей час слід використовувати лише білі рушники та постільну білизну.
Саліцилова кислота (як у Aknefug liquid ®) також має кератолітичну, протизапальну та слабко антимікробну дію. Він випускається на ринок у вигляді 1-процентного розчину в етанолі або ізопропанолі або відповідно призначається лікарями. Пацієнти натирають уражену шкіру змоченим ватним диском один або два рази на день. Як дуже бажаний побічний ефект, алкоголь зменшує блиск шкіри. Вагітні жінки можуть застосовувати саліцилову кислоту лише на дуже невеликих ділянках.
Абразиви для пошкодженої шкіри
Пілінги або абразиви використовуються для механічного видалення самих верхніх рогових клітин. Це запобігає утворенню нових вугрів. Одним із активних інгредієнтів, що використовуються, є оксид алюмінію (як у пілінгу Brasivil ®). Хоча пілінги довели свою ефективність для пошкодженої шкіри або як подальше лікування терапії БПО, вони не підходять для важких форм вугрів. Гній розподілявся б лише на великій площі і виникали нові запалення.
Абразиви застосовують від одного до декількох разів на тиждень. В основному, чим довше абразив втирається в шкіру, тим сильніший його ефект. Однак занадто довге втирання може занадто сильно дратувати шкіру. Окрім механічних абразивів, застосовуються також хімічні пілінги з гліколевою або фруктовою кислотами, в косметиці зазвичай до 10 відсотків. Щоб шкіра звикла до дії більш високих концентрацій фруктової кислоти, її концентрацію повільно збільшують. Препарати з концентрацією вище 15 відсотків можуть застосовуватися лише дерматологом.
Терапевтичні препарати за рецептом
Ретиноїди надійно зменшують утворення нового шкірного сала, але всі вони потребують призначення лікаря. Лікар може призначити такі три актуальні активні інгредієнти: третиноїн (наприклад, розчин/крем Айрол ®), ізотретиноїн (такий як гель/крем Ізотрекс ®) та адапален (наприклад, гель/крем Дифферин ®). Пацієнт повинен застосовувати препарати один або два рази на день протягом принаймні восьми тижнів або довше. Майже завжди вони (як внутрішня терапія) призводять до початкового загострення. Шкіра лущиться, горить і червоніє, так що на початку лікування прищі ніби цвітуть. Про це слід повідомити пацієнта. Потім позитивний ефект настає через чотири-шість тижнів.
Порада людям з чутливою шкірою: застосовувати ретиноїди можна лише раз на день на початку лікування, бажано ввечері, щоб почервоніння зникало за ніч. Якщо ви добре перенесли початок терапії таким чином, ви можете нарешті збільшити застосування до двох разів на день.
"width =" 250 "height =" 147 "/>
Деякі препарати таблеток можуть покращити зовнішній вигляд шкіри прищів завдяки своєму гормональному складу.
Фото: Fotolia/річ amajiggs
При важких формах вугрів дерматологи рекомендують приймати ретиноїди. Типовими побічними ефектами є сухість шкіри та слизових оболонок. Це проявляється як лупа, сухість губ та очей або як носова кровотеча та утворення кірок у носі. За певних обставин постраждалі більше не можуть переносити контактні лінзи під час лікування. В окремих випадках ПТА або фармацевти можуть рекомендувати штучні сльози або крем для ран для носа як додаткові ліки. При ізотретиноїні депресія або психоз також відомі побічні ефекти.
Оскільки ретиноїди призводять до серйозних деформацій у майбутньої дитини під час вагітності, молодим жінкам дітородного віку дозволяється приймати ці речовини, лише якщо вони використовують безпечну контрацепцію. До речі, зовнішнє застосування при вагітності також протипоказане. Тому, виписуючи рецепти, важливо звернути увагу: для жінок дітородного віку ЛАП або фармацевти можуть викупити рецепт на пероральний ізотретиноїн лише у тому випадку, якщо рецепт не старший за сім днів.
Препарати з діючою речовиною азелаїновою кислотою (Skinoren ® 15% гель/20% крем) також підлягають призначенню за рецептом. Препарат має кератолітичну, бактеріостатичну та протизапальну дію. Зазвичай пацієнту доводиться наносити тонкий шар крему або гелю двічі на день. Явне поліпшення, як правило, спостерігається приблизно через 4 тижні, терапія також може проводитися протягом декількох місяців. Можливі побічні ефекти включають почервоніння, лущення або свербіж.
З антибіотиками проти мікробів
Антибіотики пригнічують ріст і розмноження мікроорганізмів. Їх застосовують зовнішньо або внутрішньо при вуграх. Для всіх препаратів потрібен рецепт. Зовнішні містять такі препарати, як еритроміцин (наприклад, гель Eryaknen ®), кліндаміцин (наприклад, гель/розчин Базоцин ®) та надифлоксацин (наприклад, крем Nadixa ®), іноді в поєднанні з іншими активними інгредієнтами. Для системної терапії дерматологи призначають своїм пацієнтам препарати з доксицикліном (як вкладки Doxakne ®) або міноцикліном (як таблетки, вкриті плівковою оболонкою Aknosan ®).
Зазвичай антибіотики застосовують місцево один-три рази на день протягом двох-шести тижнів. Якщо шкіра горить або червоніє, в більшості випадків це пов’язано з допоміжними речовинами, а не з добре переносимими активними інгредієнтами антибіотиків: Спиртова добавка з гелевих препаратів часто подразнює шкіру.
Пацієнтам слід відзначити дві важливі речі щодо пероральної терапії: тривалі сонячні ванни можуть призвести до фототоксичної реакції. Крім того, не слід приймати таблетки одночасно з молоком, мінералами або антацидами, оскільки бівалентні катіони, що містяться в них, такі як кальцій або магній, суттєво погіршують всмоктування антибіотиків.
Протизаплідні таблетки допомагають жінкам
Той факт, що прищі з’являються на початку статевого дозрівання, пов’язаний із підвищенням рівня тестостерону. Як яєчники, так і яєчка виробляють цей гормон. Високий рівень тестостерону в крові стимулює сальні залози виробляти величезну кількість шкірного сала. Це пояснює, чому прищі можна полегшити, як тільки ви знизите рівень тестостерону. Тільки жінки можуть скористатися цим принципом: вони можуть послабити дію тестостерону, додатково приймаючи жіночі гормони, такі як естрогени та антиандрогенні гестагени. У той же час ці гормональні препарати діють як контрацептиви. Лікар може призначати різні протизаплідні таблетки (такі як Diane ®, Valette ®) жінкам, які страждають на прищі середньої та важкої ваги, навіть за рахунок медичного страхування. Тривалість терапії зазвичай становить не менше одного року.
Окрім фармацевтичних препаратів, пацієнти з прищами можуть також отримати косметичну пораду: для щоденного очищення шкіри їм слід використовувати лише нейтральні за рівнем pH синдети або гелі для миття, оскільки «класичне» мило має комедогенну дію. Спеціальні засоби для пацієнтів з прищами часто містять комедолітичні добавки, такі як фруктові кислоти, гліколева кислота, саліцилова кислота або молочна кислота. Тоніки для обличчя на основі концентрованих етанольних розчинів знежирюють шкіру настільки, що занадто багато шкірного сала утворюється знову. Якщо ви хочете нанести макіяж, щоб прикрити прищі, вам слід віддати перевагу емульсіям В/В. Вони поглинають надлишок власного шкірного сала і зменшують жирний блиск.
До речі: відсутність гігієни не є причиною появи прищів, але дотримання кількох правил може запобігти поширенню мікробів. Шкіру слід чистити двічі на день, щодня міняти рушники та мочалки.
Рекомендації щодо дієти завершують консультацію. Суворої дієти від вугрів не існує, однак жирна та солодка їжа та продукти з високим глікемічним індексом, схоже, спонукають до прориву. У цьому контексті прищі також називають «метаболічним синдромом шкіри». Крім того, кофеїн, алкоголь та нікотин підозрюються у погіршенні вугрів. Кожен пацієнт з прищами може сам з’ясувати, чи корисне для власної шкіри не вживання шоколаду, піци та картоплі фрі. Від цього виграє не тільки його шкіра, але і все тіло. /