Діабет та гіпертонія (високий кров’яний тиск)
Гіпертонія є загальним явищем
Високий тиск небезпечний
Гіпертонія, як правило, не має симптомів
Адекватна терапія запобігає або зменшує ускладнення
Професор Х. Ленерт, д-р І. Мюлен,
Клініка ендокринології,
Universitätsklinikum Magdeburg Ось огляд цієї статті:
У Німеччині близько 25% жінок у віці 25-64 років і навіть близько 40% чоловіків тієї ж вікової групи мають артеріальну гіпертензію (високий кров'яний тиск). З них лише 20-30% постраждалих отримують ліки від артеріального тиску і лише 7-13% взагалі досягають нормальних значень артеріального тиску (1).
Говорять про високий кров'яний тиск, який перевищує значення 135/85 мм рт.ст.
У переважній більшості випадків тенденція до розвитку високих показників артеріального тиску протягом життя успадковується генетично. Фактичному розвитку підвищених значень артеріального тиску сприяє спосіб життя з психосоціальним стресом та ожирінням в результаті багаторічного переїдання (2). У людей із цукровим діабетом 2 типу (цукор для похилого віку) артеріальна гіпертензія зустрічається навіть частіше, ніж у людей без цукрового діабету (3).
Високий кров'яний тиск може представляти гострий ризик зі смертельними наслідками, а так звані пізні наслідки також можуть розвинутися в процесі захворювання. У разі раптового критичного підвищення артеріального тиску до гострих небезпек належать серцевий напад, набряк легенів (перезволоження легенів з утрудненим диханням), інсульт та мозкові крововиливи. Довгостроковим наслідком є пошкодження судин, що значно збільшує ризик згаданих гострих ускладнень.
З цих причин життєво важливо або продовжує життя, якщо підвищені показники артеріального тиску знижуються до норми нижче 135/75 мм рт. Ст.
Високий кров'яний тиск за наявності цукрового діабету представляє особливий ризик, оскільки сам по собі діабет має підвищений ризик розвитку загальної кальцифікації судин (макроангіопатія) із зазначеними вище небезпеками. Крім того, в контексті довгострокових наслідків діабету, він також може страждати від діабетичного ураження сітківки (ретинопатія) аж до втрати зору та діабетичного ураження нирок (нефропатія) аж до необхідності штучного промивання крові (діаліз). Розвиток цих вторинних захворювань також значно прискорюється підвищенням рівня артеріального тиску. Діабетик із високим кров'яним тиском має в чотири рази вищий рівень серцево-судинної захворюваності та смертності, ніж нецукрований діабетом з високим кров'яним тиском (ризик захворювання та смерті) (4).
З цих причин особливо важливо для діабетиків знизити значення артеріального тиску нижче діапазону 135/85. Якщо вже є пошкодження нирок або очного дна, згідно з рекомендаціями Німецької діабетичної асоціації (DDG), артеріальний тиск повинен бути знижений ще нижче рівня 125/85.
В рамках UKPDS (Сполучене Королівство Проспективне дослідження діабету) можна було б показати, що лікування високого кров’яного тиску є настільки ж (!) Важливим, як зниження цукру в крові. Незалежно від контролю рівня цукру в крові, падіння артеріального тиску нижче 140/80 мм рт.ст. знижує ризик усіх ускладнень діабету, взятих разом, на 24%, смерті діабету на 32% та інсультів на 44%. Згідно з результатами цього дослідження, проведеного близько 5000 пацієнтів, найнижчим серцево-судинним ризиком є значення систолічного артеріального тиску нижче 120 мм рт. Ст. (5).
Вимірювання артеріального тиску
Артеріальний тиск вимірюють манжетою, пристосованою до окружності плеча, лежачи або сидячи після п'яти хвилин відпочинку. Перший раз артеріальний тиск слід вимірювати на обох руках. Далі контроль здійснюється на руці з вищими значеннями. Однак, якщо значення на одній руці більше ніж на 20/15 мм рт.ст. вище, ніж на іншій руці, подальші обстеження повинен проводити лікар.
Якщо значення артеріального тиску виявлені вперше, що підтверджено принаймні у трьох контрольних групах, також необхідно провести подальші обстеження для з’ясування причини гіпертонії та пізніх наслідків, які вже мали місце (анамнез, дослідження судин, серця, нирок та очей, можливо, виключаючи гормональні причини).
Вибір манжети для артеріального тиску (10):
| 41 | 18 х 36 |
Манжета для артеріального тиску міцно розміщується на плечі на 2,5 см вище ліктя. Рука зігнута і розташована на рівні серця. Потім манжета надувається ще на 30 мм рт.ст. вище тиску, при якому радіальний імпульс зникає. Потім тиск знову повільно знижується. Тони Короткова лунають у кривій лікті над плечовою артерією. Коли ви чуєте перший звук, манометр відповідає систолічному артеріальному тиску. Показник манометра після повного зникнення шумів відповідає діастолічному артеріальному тиску. Після невеликої перерви у 2 хвилини проводиться 2-е вимірювання.
Якщо кров'яний тиск не вимірюється самостійно, рекомендується цілодобове вимірювання кров'яного тиску, особливо для діабетиків, оскільки їм часто не вистачає нормального нічного зниження кров'яного тиску як ознака наявного або розвитку пошкодження кінцевих органів (нирок). Крім того, це вимірювання є настільки ж придатним, як і самоконтроль пацієнтом, як контрольний контроль (що сприяє дотриманню), коли розпочато антигіпертензивну терапію.
Окрім регулярного прийому згаданих ліків, пацієнт може також сприяти покращенню значень артеріального тиску за допомогою певних загальних заходів:
Зниження ваги (нижче індексу маси тіла 25 кг/м2)
Зниження споживання солі (менше 5 г на день)
Регулярні фізичні вправи
Зменшення споживання алкоголю
У разі стресу/напруги використовуйте методи розслаблення, якщо це необхідно
Боротьба з іншими серцево-судинними факторами ризику, такими як куріння та
Зниження рівня ліпідів у крові (гіперліпідемія)
На початку лікування артеріального тиску часто спостерігається тимчасове зниження стійкості (при підйомі по сходах) та незначний тиск у голові. Тому артеріальний тиск слід знижувати повільно протягом декількох тижнів. Пацієнт повинен бути проінформований про згадані симптоми, щоб підтримувати відповідність. Як відомо, це неадекватно у багатьох випадках щодо прийому антигіпертензивних препаратів, оскільки артеріальна гіпертензія часто не має симптомів, і пацієнт навіть почуває себе комфортно з нею після багатьох років звикання до підвищених значень. Тому під час кожної презентації його слід заохочувати продовжувати приймати ліки та продовжувати згадані вище додаткові заходи навіть після досягнення мети терапії (нормальні показники артеріального тиску нижче 135/85 мм рт. Ст.).
Лікар. Ізабель Мюлен, професор д-р Гендрік Ленерт; Клініка ендокринології, Університетська лікарня Магдебурга