Діабетична кома »Причини, симптоми та лікування
діабетична кома, також Кома діабетична або гіперглікемічний шок, є ускладненням цукрового діабету, що загрожує життю. Це серйозний метаболічний дисбаланс, спричинений нестачею інсуліну. Якщо його не лікувати, різке підвищення рівня цукру в крові може призвести до глибокої непритомності.
- причини
- Симптоми
- діагностика
- Диференціальна діагностика
- терапія
- прогноз
Це буде дві форми діабетичної коми:
- В Діабет 1 типу це результат нестачі споживання інсуліну або підвищеної потреби в інсуліні. Розвивається діабетик Кетоацидоз (гіперацидність, спричинена певними продуктами метаболізму).
- Діабет 2 типу, у тих, хто не отримує належного лікування або неправильно харчується, може розвинутися надзвичайно високий рівень цукру в крові. Це збільшує Осмолярність у крові - Це означає, що концентрація розчинених частинок висока і тому більше рідини надходить з тканини в кров. Це пошкоджує клітини в міру висихання і призводить до масивної втрати рідини через виведення сечі. Ця форма також називається гіперосмолярна кома призначений.
причини
Причини розвитку діабетичної коми різні для діабету 1 і 2 типу:
- діабетичний кетоацидоз при діабеті 1 типу
- гіперосмолярна кома при цукровому діабеті 2 типу
- важкий Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові), особливо при цукровому діабеті 2 типу
Діабетичний кетоацидоз при діабеті 1 типу
Збільшення рівня цукру в крові, як при цукровому діабеті 1 типу, може бути серйозним, якщо його не лікувати Збій з метаболізму, те, що відоме як кетоацидоз. У здорових людей інсулін забезпечує всмоктування глюкози (найважливішого простого цукру) в клітини і пригнічує розщеплення жиру в організмі. При діабеті 1 типу спостерігається дефіцит інсуліну, і організм не може переробити цукор. Він намагається забезпечити енергією за рахунок посиленого розщеплення жиру в організмі до жирних кислот. Вони накопичуються в організмі і розщеплюються на так звані кетонові тіла. Приходить до одного Підкислення організму (ацидоз), що в кінцевому підсумку може закінчитися діабетичною комою. Кетоацидоз небезпечний для життя, і його слід негайно лікувати. Це типово Запах ацетону в повітрі. Ацетон - це кетонове тіло, яке пахне засобом для зняття лаку.
Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті 2 типу
У пацієнтів з діабетом 2 типу, де підшлункова залоза все ще виробляє невелику кількість інсуліну, його кількості достатньо для запобігання розщепленню жиру в організмі. Однак кількість інсуліну недостатньо для гальмування підвищеного вироблення глюкози в печінці. Це дозволяє йому різке підвищення рівня цукру в крові досягають понад 1000 мг/дл. Нирки пригнічені підвищеним вмістом глюкози. В результаті глюкоза виводиться із сечею. Глюкоза забирає з собою воду, змушуючи її стати цілим сильна втрата рідини приходить. Уражені люди відчувають сильну спрагу. Якщо втрату рідини неможливо компенсувати, це призводить до Зневоднення організму. Клітини більше не можуть реагувати на інсуліновий стимул. Якщо його не лікувати, дисбаланс метаболізму також може збільшитися Втрата свідомості або смерть вести. Ця так звана гіперосмолярна кома часто спровокована інфекційними захворюваннями або використанням кортизону.
Гіпоглікемія
Якщо діабетики 1 типу давали собі занадто високі дози інсуліну, це може призвести до важкий низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) вести. Клітини, які залежать від надходження глюкози, більше не можуть бути забезпечені належним чином. Особливо страждають клітини мозку або еритроцити. Важкі прогресивні форми можуть бути ім шок закінчити. Гіпоглікемічна кома не належить до coma diabeticum в класичному розумінні, але її слід згадати тут для повноти, оскільки симптоми іноді дуже схожі.
Симптоми
Симптомами, які можуть виникати при всіх формах діабетичної коми, є:
- Втрата апетиту
- Блювота і нудота
- біль у животі
- сильна втома
- спрага
- підвищена потреба в сечовипусканні
- слабкість
Типовим для кетоацидозу, який виникає при цукровому діабеті 1 типу, є швидкий початок протягом менш ніж 24 годин. Часто т. Зв Дихання Куссмауля на: При нормальній частоті дихання вдихи дуже глибокі. Дихання також часто пахне ацетоном.
Гіперосмолярна кома у діабетиків 2 типу, як правило, прогресує повільно.
діагностика
Гіперглікемічний шок часто виникає у людей, які ще не знають, що страждають на діабет. Діагноз ставлять в рамках обробки після першого екстреного лікування.
Негайні лабораторні дослідження слід проводити у хворих на цукровий діабет, у яких спостерігається блювота та нудота, щоб запобігти діабетичній комі. Програма лабораторної діагностики при підозрі на порушення обміну речовин включає:
- Тестування рівня глюкози в крові
- Рівень цукру в крові натще - Дуже високі показники цукру в крові характерні для гіперосмолярної коми, нижчі, іноді нормальні показники можливі при кетоацидозі
- Аналіз газів крові - Визначення кислотно-лужного балансу (визначення значення рН, бікарбонату та надлишку основи)
- інші показники крові - Електроліти (натрій, калій, магній, хлорид, фосфат), показники показників роботи нирок (креатинін, сечовина), показники запалення (кількість крові, СРБ), діагностика діабету (значення HbA1C вказує на рівень цукру в крові за останні три місяці)
- Аналіз сечі на кетони та глюкозу
Наступна таблиця дає огляд типових значень концентрації цукру в крові при різних формах діабетичної коми:
| 126 мг/дл (> 7 ммоль/л) |
| 400-700 мг/дл (22,2-38,9 ммоль/л) |
| 600-1200 мг/дл (33,3-66,6 ммоль/л) |
Диференціальна діагностика
Як високий рівень цукру в крові (гіперглікемія), так і низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) можуть спричинити коматозні або шокові захворювання. Наступний огляд показує різницю між гіперглікемічною комою та гіпоглікемічним шоком:
| повільно (протягом днів) | швидко (протягом декількох хвилин) |
| відсутність апетиту | Тяга |
| сильне почуття спраги | без змін |
| зменшено | судоми |
| Поцілунково-ротове дихання | без змін |
| сухий | мокрий |
Подальші диференціальні діагнози:
- Отруєння
- Порушення функції нирок, ниркова недостатність
- Дія наркотиків
терапія
Лікування повинно негайно проводити лікар невідкладної допомоги або відповідальний лікар-терапевт (фахівець з внутрішніх хвороб) після надходження в лікарню. При обох формах діабетичної коми втрата рідини та електролітів повинна спочатку закінчитися Настої бути збалансованим. Потім рівень цукру в крові повільно знижується під суворим клінічним та лабораторним контролем Введення інсуліну.
У разі вираженої гіпоглікемії (низького рівня цукру в крові) внаслідок посиленого введення інсуліну необхідно негайно ввести інфузію глюкози. Перші медики можуть вводити глюкагон у м’яз, якщо він доступний як екстрений засіб. В результаті організм буде виробляти більше глюкози.
прогноз
Прогноз залежить від часу лікування та відповідних екстрених заходів. Якщо не лікувати, діабетична кома може призвести до летального результату. Кетоацидотична кома має рівень смертності від одного до десяти відсотків, гіперосмолярна кома - смертність від 40 до 60 відсотків. При діабетичній комі прогноз також залежить від того, наскільки змінилися показники крові.
Примітка: Пацієнтам з діабетом 1 типу слід перевіряти вміст кетонів у сечі за допомогою кетонових тест-смужок, якщо рівень цукру в крові зберігається вище 300 мг/дл або якщо виникають перші попереджувальні ознаки кетоацидозу, такі як нудота, слабкість, біль у животі або запах ацетону. Навіть у ситуаціях, коли потреба в інсуліні підвищена, таких як гарячкові інфекційні захворювання, рівень цукру в крові та кетонів слід регулярно перевіряти. Члени сім'ї хворих на цукровий діабет повинні бути ознайомлені з симптомами та попереджувальними ознаками, щоб мати можливість негайно реагувати.