Діабетична стопа збільшує ризик ампутації

Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року

Важливою частиною лікування діабету є ретельний огляд та догляд за діабетичною стопою. Термін діабетична стопа включає широкий спектр захворювань стопи у пацієнтів з діабетом. Їх спільне лише те, що вони значно збільшать ризик подальшої ампутації.

Травми нервів і судин з часом призводять до втрати чутливості, спочатку термічної та болючої, а потім рівноваги. Таким чином, пацієнт втрачає захисний механізм від травмуючих факторів. Незначна травма може залишитися непоміченою, а отже, травма, завдана нею, може заразитися. Якщо інфекція торкається кістки, то ураження стопи при діабеті може перерости в ампутацію.

10 основних проблем, які діабетична стопа може створити для хворих на цукровий діабет:

Огляд діабетичної стопи

Огляд діабетичної стопи повинен бути включений до загального клінічного обстеження, яке проводиться при кожному відвідуванні лікарем. Незалежно від типу діабету, який у вас є, лікар повинен ретельно обстежити ваші стопи. Це слід робити навіть під час постановки діагнозу. Сучасні клінічні рекомендації для хворих на цукровий діабет включають повне обстеження стопи принаймні раз на рік. Метою щорічного обстеження стопи є виявлення людей з високим ризиком.

Мікросудинні, макросудинні або ампутаційні ускладнення в анамнезі збільшують ризик діабетичної стопи. Люди з одним або кількома факторами ризику повинні частіше обстежуватися.

Основними елементами, яких дотримуватиметься ваш лікар, є наступні:

оцінка шкіри
оцінка волосся
оцінка нігтів
оцінка опорно-рухового апарату
оцінка стану судин
оцінка чутливості.
експертиза взуття

Взуття оцінюється для того, щоб знайти сліди крові, сторонніх предметів та наскільки це зручно та підходить для вас.

Лікар пояснить техніку самообстеження ніг та пояснить, наскільки важливо отримати адекватний контроль глікемії та здоровий спосіб життя. У цьому плані важливі куріння та щоденні фізичні вправи. Огляд стопи починається з огляду простору між пальцями, а потім пальцями до рівня п’ят.

На шкірі контролюватимуть наявність таких елементів, пов’язаних з діабетичною стопою:

травма
мозоль
тріщини
виразки
ділянки подразнення
червоні ділянки
тепліші райони, ніж сусідні райони
тонка, тендітна, тонка шкіра, при якій ви помічаєте зменшення волосся (погана судинність)
дуже суха шкіра, яка може тріснути
надмірно вологі місця з сильним потовиділенням

Сухість шкіри на підошвах ніг

Діабет вражає багато органів, зокрема шкіру. Люди з діабетом мають вищий ризик розвитку шкірних захворювань. Бактеріальні та грибкові інфекції - найпоширеніші захворювання шкіри. Деякі захворювання шкіри виникають майже виключно у людей, які страждають на діабет. це діабетична дермопатія, діабетичний ліпоїдний некробіоз та еруптивний ксантоматоз. Крім того, коли діабет незбалансований і рівень цукру в крові високий, велика кількість води втрачається з організму. Через це шкіра страждає і стає сухою.

Суха шкіра може дуже легко тріснути. Це сприяє проникненню мікробів у ці райони з появою інфекції. Крім того, через високі показники глікемії можуть бути пошкодження нервів, які виконують трофічну роль для зони, що обслуговується шкірною тканиною.

Тому, крім підтримання нормальних показників глікемії для захисту нашої шкіри, ми повинні виконати кілька кроків:

вимити шкіру зволожуючим милом
витріть шкіру м’яким рушником і видаліть вологу, особливо з місць, де мікроби можуть швидко розмножуватися (між пальцями, пахвами, зоною паху)
використовувати зволожуючий крем після ванни
вживайте щодня не менше 2 літрів рідини
використовувати одяг з натуральних матеріалів
оглядайте шкіру на наявність травм після кожного купання

Якщо ви помітили будь-які зміни на шкірі, повідомте про це лікаря.

У місцях високого тиску в стопах на підошві можуть з’являтися мозолі. Якщо їх ігнорувати, вони можуть прогресувати до виразки стопи. Цей тип діабетичної травми стопи є особливо важливим фактором ризику ампутації.

Качок у підошві (мозоль)

Уток в підошві - це діабетична травма стопи, що характеризується потовщенням шкіри. Іншими словами, на шкірі є щось зайве. Їх ще називають підошовної мозолем. Ураження шкіри з чимось меншим, нестача речовини називається підошовною виразкою. Різницю між цими двома ситуаціями потрібно проводити ретельно. Ділянка, уражена мозолем (кукурудза), поступово стає твердою, може тріснути і з часом заразитися. Мозоль може з’являтися де завгодно на шкірі. Однак мозоль, як правило, виникає внаслідок дії сил тертя середньої інтенсивності, що діють неодноразово протягом тривалого періоду часу в зоні гіпертиску.

Наприклад, у людей часто з’являються мозолі на середньому пальці домінуючої руки. Причиною цього є незначна, але повторювана травма, завдана інструментом, за допомогою якого він пише (ручкою чи ручкою).

Найчастіше ми виявляємо кукурудзу на ділянках високого тиску в стопі. Це відбувається в результаті багаторазового удару під час ходьби. Тут мозоль може повідомляти про появу діабетичної стопи.

Якщо сили тиску або тертя мають високу інтенсивність і діють раптово, мозолі не вистачає часу для формування. У цій ділянці може виникнути пухирчасте ураження («пухирі»). Вони з’являються особливо тоді, коли ми одягаємо нове або незручне взуття. Порушення їх може призвести до травмування без речовин. Іншими словами, може виникнути виразка стопи.

Причини качка в підошві

Поява бур’янів на підошві (мозолі) є захисним механізмом організму від травмуючих факторів. Найчастіше мозоль не викликає проблем. Коли качки на підошві ігноруються і не обробляються вчасно, вони потовщуються і тріскаються. Це може призвести до виразки, яка може інфікуватися. Калюс утворюється внаслідок скупчення зрілих епітеліальних клітин шкіри в поверхневих шарах шкіри. Ці локально накопичені клітини гинуть досить швидко. Хоча вони мертві, вони дуже стійкі до дії механічних та хімічних факторів.

Існують також патологічні стани, при яких у підошві можуть з’являтися качки без сили тертя або повторного тиску. Ця хвороба називається гіперкератозом і може мати безліч причин.

У хворих на діабет мозоль з’являється частіше і швидше утворюється. Діабет вражає дрібні капіляри стопи. Отже, більшість хворих на діабет погано кровообігу в нижніх кінцівках. Це означає погану судинність шкіри, яка не отримує достатньої кількості поживних речовин.

Найбільш уражені клітини периферичного та термінального стану шкіри. Ці шари прискорять швидкість зміни існуючих клітин локально. Іншими словами, збільшується як швидкість народження цих клітин, так і швидкість їх загибелі. Таким чином, ці клітини, які гинуть набагато швидше, можуть накопичуватися, з появою кістки на кінці.

Фактори ризику качка в підошві

Мозоль часто зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет, без периферичного пульсу, в області стопи або задньої гомілки. Ризик появи мозолів на підошві також збільшується у людей з пошкодженням периферичних нервів, периферичною нейропатією та людьми з деформацією стопи, наприклад, «молотними пальцями».

Артропатія Шарко або «стопа Шарко» майже незмінно пов’язана з появою качка в підошві. Все це може збільшити ризик розвитку діабетичної виразки стопи.

Часто ці мозолі болючі, коли на них чинять тиск. Їх можна видалити хірургічним шляхом, але найчастіше вони з’являються знову.

Ускладнення та лікування мозолів

Якщо його не видалити, мозоль потовщується. Згодом мозоль тріскається і з часом може перетворитися на виразку, яка може заразитися. Не намагайтеся вирізати власні мозолі або мозолі. Також не намагайтеся видаляти мозолі або мозолі хімічними речовинами, оскільки ці речовини можуть спричинити опіки. Набагато легше попередити мозоль, ніж лікувати. Мозоль може зникнути при видаленні тиску або сил тертя. Ми повинні носити зручне взуття, яке відповідає розміру і формі стопи. Лікар може порадити носити терапевтичне взуття або вставки.

Попросіть свого лікаря про лікування мозолів та мозолів. Може допомогти 10-20% сечовинний крем. Люди з поганим периферичним кровообігом повинні щодня обстежувати ноги.

Деформації ніг

Якщо ви відчуваєте опіки, поколювання або зниження чутливості нижніх кінцівок, повідомте про це діабетологу. Це може бути початок діабетичної нейропатії або інших ускладнень. Всі ці відчуття можуть призвести до синдрому неспокійних ніг. Зміни опорно-рухового апарату можуть відбуватися при наявності діабетичної нейропатії. М'яз слабшає, втрачає свої функції (атрофія м'язів) і може виникнути викривлення, деформація пальців ніг. Можуть з’явитися пальці молотка, пальці пазурів або halux valgus. Згодом може статися деформація всієї ноги.

Важкою деформацією стопи є «стопа Шарко». Причиною стопи Шарко є вегетативна (вегетативна) нейропатія. Все це призводить до зменшення рухливості суглобів, а ризик отримання травм зростає ще більше.

Пальці молотка або пальці з пазурами з’являються в результаті згинання або стискання одного або декількох суглобів пальців. Це відбувається через ослаблення м’язів, що призводить до вкорочення сухожиль пальців ніг.

Пацієнт може відчувати труднощі при ходьбі. Hallux valgus ("кріплення") - це нахил великого пальця ноги від пальця ноги. Спостерігається збільшення простору біля основи великого пальця ноги. Це утворення може бути червоним, набряклим і може інфікуватися. Кріплення можна видалити хірургічним шляхом.

Стопа Шарко

Спеціальна глава була присвячена стопі Шарко. Словом, для нього характерне прогресуюче руйнування кісток і суглобів. При колапсі середньої ділянки стопи на рівні підошви (черевної грані) з’являється кісткове виступ. При цьому виступі сили тиску дуже великі. Стопа набрякла, гаряча, деформації кісток і суглобів важкі. Це крайня форма діабетичної стопи. Через ці деформації стопи взуття вже не підходить. Функціонально стопа або щиколотка можуть бути нестійкими. Пацієнт відчуває труднощі при ходьбі.

Травми нігтів

Також можуть постраждати нігті. Іноді нігті тоншають і мимовільно сверблять. Крім того, необхідний ретельний догляд за нігтями, оскільки куточок нігтя може проникнути в плоть і заразитися.

Якщо ваші нігті деформуються, потовщуються, жовтіють і дуже легко ламаються, тоді вони можуть бути уражені грибковою інфекцією, яка називається оніхомікоз. У цьому випадку протигрибковий крем буде вводитися місцево.

Чутливість шкіри

Дослідження чутливості проводиться за допомогою нейлонової мононитки Semmes-Weistein. Є різні розміри, але найбільше використовується 10г. Ця мононитка наноситься на певні ділянки на рівні підошви стопи. Натискайте на нього лише стільки, щоб зробити петлю на одну-дві секунди. Заявку можна повторити. Пацієнт повинен сказати, коли відчуває дотик нитки. Втрата чутливості прогресує від дистального (кінчика стопи) до проксимального (стегна). Першими ураженими ділянками є пальці, а зниження чутливості потім просуває щиколотку, «в носку».

Люди, яким загрожує ускладнення стопи, є ті, у кого є одне з наступного:

втрата чутливості шкіри
відсутність пульсу на артерії стопи (задня частина стопи)
деформації
виразка в анамнезі
історія ампутації

Освіта пацієнта щодо самообстеження стопи - ще один важливий аспект запобігання ускладненням діабетичної стопи.

Догляд за діабетичними стопами

Запобігання ускладненням діабету базується на хорошому метаболічному контролі. Також слід заохочувати здоровий спосіб життя. Відмова від куріння та щоденні фізичні вправи значно сприяють. Тому раннє виявлення проблем та їх лікування може запобігти багатьом подальшим ускладненням. Ми продовжуватимемо намагатися разом визначити, що ви можете зробити самостійно вдома, щоб запобігти виникненню специфічних уражень діабетичної стопи.

Для гарного догляду за ногами виконайте такі дії:

Переломи нижніх кінцівок при цукровому діабеті

Ризик перелому стопи у хворих на цукровий діабет пов'язаний із існуванням периферичної діабетичної нейропатії. Це важливий фактор розвитку виразки стопи, інфекцій та ампутацій нижніх кінцівок. Як ми вже обговорювали раніше, ускладненням, яке виникає в результаті діабетичної нейропатії, є стопа Шарко. Він включає фрагментацію кісток, вивих суглобів і втрату кісткової маси. Іншим фактором, який може схилити до переломів у хворих на цукровий діабет, є індекс маси тіла. Виникнення переломів може бути пов’язане з існуванням ожиріння.

Іншим фактором ризику є наявність діабетичної ретинопатії та розвиненої катаракти. Погіршення зору збільшить ризик падіння. Взагалі, лише ті, хто падає, можуть зламатися.

Проаналізовано зв’язок між наявністю діабету та щільністю кісткової тканини (кістковий метаболізм). Здається, діабет 1 типу асоціюється з низькою щільністю кісткової тканини. Переломи, що виникають при цукровому діабеті 2 типу, виникають на тлі нормальної щільності кісткової тканини, але з низькою якістю кісток.

Також частота переломів була вищою у хворих на цукровий діабет 1 типу порівняно з типами другого типу. Іншою гіпотезою було б те, що у пацієнтів з діабетом спостерігається затримка формування кісток у молодості. Через поганий глікемічний контроль та вплив накопичення глюкози в крові на метаболізм у кістці відбувається посилення резорбції кісток.

Тому правильний контроль глікемії дуже важливий для запобігання таким ускладненням, як переломи.