Діабетичний кетоацидоз - причини, симптоми, лікування
Діабетичний кетоацидоз є серйозним ускладненням діабету, яке виникає, коли організм виробляє високий рівень кетонових тіл у крові. Дізнайтеся більше про цей стан у наступному матеріалі.
Зміст:
- Що таке діабетичний кетоацидоз?
- Причини та фактори ризику
- симптоми
- Діагностичний
- Лікування
- Поради щодо запобігання ускладнень при цукровому діабеті
Що таке діабетичний кетоацидоз?
Діабетичний кетоацидоз - це серйозне ускладнення діабету, спричинене нестачею інсуліну в організмі. Діабетичний кетоацидоз може характеризуватися напади діабету.
Вступ
Діабетичний кетоацидоз виникає, коли організм не виробляє достатньо інсуліну. Зазвичай інсулін відіграє ключову роль у використанні глюкози в крові, яка є важливим енергетичним субстратом для м’язів та інших тканин (печінки, нервових клітин тощо).
Не маючи достатньої кількості інсуліну, організм не може використовувати глюкозу і починає розщеплювати жири як альтернативне джерело енергії. Цей процес викликає накопичення токсичних кислот у крові, т.зв. кетонові тіла. Вони завдяки кровообігу досягають всього тіла і викликають діабетичний кетоацидоз (метаболічний ацидоз).
Більшість випадків діабетичного кетоацидозу зустрічаються у людей з діабетом 1 типу, хоча це також може бути ускладненням діабету 2 типу.
Кетоацидоз може періодично виникати під час вагітності. Це може бути дуже небезпечно як для матері, так і для дитини.
Діабетичний кетоацидоз з евглікемічним статусом
У більшості випадків кетоацидоз у хворих на цукровий діабет буде супроводжуватися високим рівнем цукру в крові. Однак стан може також виникнути, якщо у пацієнтів низький або нормальний рівень цукру в крові. Ця форма називається діабетичним кетоацидозом з евглікемічним статусом. Стан може розвинутися, якщо інсулінозалежна людина протягом тривалого періоду не їсть або не отримує достатньої кількості інсуліну.
Люди, які використовують інсулінові помпи, повинні знати, що евглікемічний діабетичний кетоацидоз може виникнути під час або після фізичних вправ, якщо інсулін затримується занадто довго. Медичні експерти рекомендують не призупиняти прийом інсуліну більше години.
Причини та фактори ризику
Цукор є основним джерелом енергії для клітин, що складають м’язи та інші тканини. Зазвичай він потрапляє в клітини з інсуліном. Якщо інсуліну недостатньо, організм не зможе правильно використовувати цукор для виробництва енергії. Це призводить до виділення гормонів, які розщеплюють запаси жиру в організмі, як альтернативне паливо. Але цей процес утворює ряд токсичних кислот, відомих як кетони. Надлишок кетонів накопичується в крові і з часом потрапляє в сечу.
Діабетичний кетоацидоз зазвичай викликається:
Хвороба
Інфекція або інша хвороба може призвести до того, що організм виробляє певні гормони у великій кількості, такі як адреналін або кортизол. На жаль, ці гормони втручаються в роботу інсуліну, іноді провокуючи епізоди діабетичного кетоацидозу. Інфекції сечовивідних шляхів або пневмонія - найпоширеніші інфекційні захворювання, які можуть спричинити кетоацидоз.
Недотримання лікування інсуліном
Неадекватне або неадекватне лікування інсуліном може значно зменшити кількість інсуліну в організмі, викликаючи епізод діабетичного кетоацидозу. Цей стан також відомий як декомпенсований криз діабету.
Інші фактори
Іншими причинами діабетичного кетоацидозу можуть бути:
- стрес
- фізична або емоційна травма
- висока температура
- хірургія
- недостатність підшлункової залози
- серцевий напад
- зловживання алкоголем або наркотиками, особливо кокаїном.
симптоми
Ознаки та симптоми діабетичного кетоацидозу проявляються відносно швидко протягом 24 годин. Для деяких ці ознаки та симптоми можуть бути першою ознакою діабету.
Симптоми гіперглікемії
- надмірна спрага
- часте сечовипускання
- нудота і блювота
- болі в животі
- слабкість або втома
- утруднене дихання
- специфічний запах запашних фруктів, повітря, що видихається
- спантеличеність
Інші симптоми
Інші специфічні ознаки діабетичного кетоацидозу, які можна виявити вдома за допомогою аналізів крові та сечі, включають:
- високий рівень цукру в крові (гіперглікемія)
- підвищена концентрація кетонів у сечі.
вплив
Ризик діабетичного кетоацидозу високий для людей, які:
- мають діабет 1 типу
- їм менше 19 років
- страждає на цукровий діабет 1 типу і навмисно пропускає дозу інсуліну, щоб схуднути (діабулімія).
Діабетичний кетоацидоз може також виникати при цукровому діабеті 2 типу, хоча це рідко. У деяких випадках діабетичний кетоацидоз може бути першою ознакою того, що людина страждає на діабет. На думку експертів, розвинений діабетичний кетоацидоз подібний до діабетична прекома.
Коли потрібно звернутися до лікаря?
Якщо ви відчуваєте нездужання або стрес або нещодавно перенесли хворобу чи травму, часто перевіряйте рівень цукру в крові. Ви також можете спробувати набір для вимірювання рівня кетонів у сечі, який є скрізь.
Негайно зверніться до лікаря, якщо:
- Ви блюєте і не можете терпіти їжу або рідини
- Рівень цукру в крові перевищує максимальну межу і не зменшується, незважаючи на домашнє лікування
- Рівень кетонів у сечі помірний або високий
Попросіть екстреної допомоги, якщо:
- Цукор у крові постійно перевищує 300 міліграм на децилітр (мг/дл) або 16,7 мілімолів на літр (ммоль/л)
- У вас є кетони в сечі, і ви не можете звернутися до лікаря за рекомендаціями
- У вас є кілька ознак та симптомів діабетичного кетоацидозу - надмірна спрага, часте сечовипускання, нудота та блювота, біль у животі, утруднене дихання, фруктове дихання, сплутаність свідомості
Діагностичний
Якщо ваш лікар підозрює діабетичний кетоацидоз, у вас буде фізичний огляд та різні аналізи крові (аналіз на діабет). У деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести, щоб визначити, що спричинило епізод діабетичного кетоацидозу або які були наслідки.
Аналіз крові
Аналізи крові, що використовуються для діагностики діабетичного кетоацидозу, вимірюватимуть:
Рівень цукру в крові
Якщо в організмі недостатньо інсуліну для проникнення цукру в клітини, рівень цукру в крові зросте (гіперглікемія). Організм буде розщеплювати жири та білки, рівень цукру в крові буде продовжувати зростати.
Рівень кетону (кетонурія)
Коли організм розщеплює жири та білки для отримання енергії, токсичні кислоти, відомі як кетони, потраплять у кров.
Кислотність крові
Якщо в крові з’являється надлишок кетонів, вона стає кислою (ацидоз). Це може вплинути на нормальну роботу різних органів у всьому тілі.
Додаткові тести
Лікар може попросити проведення інших тестів або тестів для виявлення проблем зі здоров’ям, які могли спричинити діабетичний криз кетоацидозу, перевіряючи наявність можливих ускладнень. Тести можуть включати:
- електролітів у крові
- зведення сечі
- рентгенограма органів грудної клітки
- запис електричної активності серця (електрокардіограма).
Лікування
Діабетичний кетоацидоз лікується лише в лікарні швидкої допомоги або при госпіталізації. Лікування зазвичай передбачає тристоронній підхід:
Заміна рідини
Пацієнту даватимуть рідину перорально або внутрішньовенно до повної регідратації. Введені рідини виконують подвійну роль. Вони замінюють рідину, втрачену через надмірне сечовипускання, і допомагають розріджувати надлишок цукру в крові.
Заміна електроліту
Електроліти - це мінеральні речовини в крові, такі як натрій, калій або хлорид. Відсутність інсуліну може знизити рівень кількох електролітів у крові. Електроліти слід вводити внутрішньовенно, щоб підтримувати нормальне функціонування серця, м’язів та нервових клітин.
інсулін
Інсулін змінює процеси, що викликають діабетичний кетоацидоз. Поряд з внутрішньовенним лікуванням для заміщення рідин та електролітів, лікування проводитиметься інсуліном, також внутрішньовенним. Коли рівень цукру в крові падає нижче 240 мг/дл (13,3 ммоль/л) і кров перестає бути кислою, лікування внутрішньовенним інсуліном може бути припинено і відновлено нормальне лікування підшкірного інсуліну.
Додаткові процедури
Як тільки організм прийде в норму, лікар розгляне, що могло спричинити епізод діабетичного кетоацидозу. Залежно від обставин, вам може знадобитися додаткове лікування. Наприклад, якщо діабет раніше не діагностували, лікар допоможе пацієнту розробити план лікування діабету. Якщо ваш лікар підозрює бактеріальну інфекцію, він може призначити антибіотики. При підозрі на серцевий напад лікар може порекомендувати додаткове обстеження серця.
ускладнення
Діабетичний кетоацидоз лікується рідинами, електролітами - такими як натрій, калій та хлорид - та інсуліном. Мабуть, як не дивно, але найпоширеніші ускладнення діабетичного кетоацидозу спричинені цими методами лікування, спрямованими на порятунок життя пацієнтів.
Можливі ускладнення лікування
- Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія). Інсулін дозволяє цукру потрапляти в клітини, знижуючи рівень цукру в крові. Якщо рівень цукру в крові падає занадто швидко, може виникнути гіпоглікемія.
- Низький вміст калію (гіпокаліємія). Рідини та інсулін, що використовуються для лікування діабетичного кетоацидозу, можуть знизити рівень калію. Низький вміст калію (гіпокаліємія або гіпокаліємія) може впливати на діяльність серця, м’язів та нервів.
- Набряк мозку (набряк мозку). Занадто швидке регулювання рівня цукру в крові може спричинити набряк мозку - стан, відомий як набряк мозку. Здається, це ускладнення частіше зустрічається у дітей, особливо у тих, хто страждає на вперше діагностований діабет.
Які найбільші ризики?
Діабетичний кетоацидоз може загрожувати життю ускладненням діабету. Якщо людина не звертається і не звертається за лікуванням негайно, хвороба може призвести до ниркової недостатності, зупинки серця або навіть смерті.
Життєво важливо, щоб люди з діабетом, а також близькі люди були в курсі попереджувальних знаків. Чим швидше постраждала людина звернеться за медичною допомогою, тим більше шансів на повне одужання.
Поради щодо запобігання ускладнень при цукровому діабеті
Для профілактики діабетичного кетоацидозу та інших ускладнень діабету ви можете зробити наступне.
Дотримуйтесь лікування
Точно дотримуйтесь лікування, рекомендоване лікарем для контролю діабету (пероральні ліки та дози інсуліну). Харчуйтеся здоровою дієтою і щодня займайтеся спортом щонайменше 30 хвилин.
Контролюйте рівень цукру в крові
Можливо, вам доведеться перевіряти і реєструвати рівень цукру в крові принаймні три-чотири рази на день або більше, якщо ви хворі або перебуваєте в стресі. Ретельний моніторинг - єдиний спосіб переконатися, що рівень цукру в крові залишається в межах цільового діапазону.
За необхідності відрегулюйте дозу інсуліну
Поговоріть зі своїм лікарем про те, як відрегулювати дозу інсуліну залежно від рівня цукру в крові, того, що ви їсте, фізичної активності та інших факторів.
Перевірте рівень кетонів
У разі інших станів або стресу кетонові тіла перевірятимуть надлишок сечі за допомогою набору для аналізу сечі. Якщо рівень кетону є помірним або високим, негайно зверніться до лікаря або зверніться за екстреною медичною допомогою.
Будьте готові діяти швидко
Якщо ви підозрюєте, що у вас діабетичний кетоацидоз, рівень цукру в крові високий і у вас є надлишок кетонів у сечі, зверніться до невідкладної медичної допомоги.