Діафрагмальна грижа - діафрагмальна грижа - операція - грижа - грижа
Операція при розриві або грижі діафрагми
Діафрагма - це куполоподібний м’яз із сухожиллями, що розділяє грудну порожнину та черевну порожнину. Основне завдання діафрагми - сприяти диханню. Брехня a Діафрагмальна грижа (Діафрагмальна грижа), органи ковзають з черевної порожнини через щілину діафрагми у грудну порожнину.
Причини грижі діафрагми
Діафрагмальна щілина може існувати вже при народженні або її можна придбати пізніше. Останнє часто виникає, коли в області проходу стравоходу спостерігається слабкість тканин; прорив, що проходить там, називається грижею діафрагми. Розрив діафрагми (розрив діафрагми) відбувається, коли черевна порожнина раптово зазнає сильних механічних навантажень, наприклад, у випадку нещасного випадку або удару.
Симптоми діафрагмальної грижі
Існує кілька видів гриж діафрагми. Осьова грижа діафрагми - це повне зміщення вгору шлунка вздовж внаслідок розпушення шлункового входу. Параезофагеальна грижа - це зміщення частин шлунка або кишечника вздовж ще щільно розташованого шлункового входу. Існують також змішані форми (змішана грижа). Як крайня форма, може змінюватися весь шлунок (перевернутий живіт).
Якщо обсяг порівняно невеликий, не рідко буває, що перших скарг не надходить. За грудною кісткою часто відчувається тиск. Порушення в роботі шлунково-кишкового транспорту, крім іншого, може спричинити блювоту або метеоризм. У разі великих гриж функція серця і легенів може бути механічно порушена.
Зокрема, у разі осьових гриж кислий вміст шлунка може потрапити назад у стравохід (шлунково-стравохідний рефлюкс, рефлюксна хвороба). Це сприймається як печія. Це може призвести до запалення слизової оболонки (рефлюкс-езофагіт) та підвищеного ризику раку стравоходу (рак стравоходу).
У разі параезофагеальної грижі існує ризик того, що частини шлунку або кишечника потраплять в щілину, що може призвести до порушення кровообігу в ділянці, до перфорації і, отже, до перитоніту, який може загрожувати життю.
Розрив діафрагми (розрив, спричинений травмою) зазвичай відбувається в лівій половині діафрагми.
Діагностика діафрагмальної грижі
Буде зроблений фізичний огляд. Особливу увагу потрібно приділити шумам кишечника. Процедури візуалізації, наприклад, рентгенівські промені, часто з контрастними речовинами, та комп’ютерна томографія (КТ), як правило, можуть показати перелом.
Диференціальна діагностика
Слід розрізняти подібні скарги, наприклад, викликані пухлинами або паралічем діафрагми. Іноді діафрагмальну грижу можна навіть сплутати з хворобою серця, яка також може викликати біль за грудиною.
Терапія діафрагмальної грижі
Консервативна терапія
Діафрагмальну грижу неможливо відновити без хірургічного втручання.
хірургія
Операція особливо необхідна при параезофагеальних грижах, оскільки шлунок або кишечник можуть потрапити в пастку. У разі осьових гриж хірургічне втручання проводиться лише за наявності серйозних симптомів, таких як рефлюксна хвороба.
Метою операції є переміщення органів назад у черевну порожнину та запобігання їхньому новому зміщенню вгору.
Операція грижі діафрагми проводиться під загальним наркозом.
Є кілька хірургічних варіантів. Як шлях доступу використовується або звичайний розріз живота (лапаротомія), або лапароскопія. З останньою через невеликий розріз пупка вводиться оптичний пристрій (лапароскоп) з невеликою відеокамерою. Газ CO2 вводять для розширення черевного склепіння та поліпшення зору. Необхідні інструменти вводяться в живіт через подальші розрізи. Хірург бачить операційну зону в режимі реального часу на моніторі.
У разі звуження перерви (гіатопластика) діафрагмальна щілина пришивається ближче.
При гастропексії або фундопексі шлунок пришитий до структур у черевній порожнині, так що він більше не може рухатися.
При фундопластиці (фундоплікації) з частин шлунка формується манжета, яка розміщується навколо найнижчої частини стравоходу. Це зменшує зворотний потік кислого вмісту шлунку в стравохід.
Якщо є свіжий розрив діафрагми (розрив діафрагми), щілина повністю зшита. Якщо діагноз ставиться пізніше, для зашивання травми зазвичай вибирається шлях доступу через грудний розріз (торакотомія). Іноді для стабілізації діафрагми доводиться вшивати пластикову сітку.
Можливі розширення операції
Якщо під час операції виникають несподівані обставини або виникають ускладнення, може знадобитися змінити хірургічний метод, наприклад, перехід від операції за допомогою лапароскопії до розрізу живота.
Ускладнення
Якщо органи та структури пошкоджені поблизу операційної зони, можуть виникнути проблеми, наприклад, кровотеча та вторинна кровотеча або пошкодження нерва. Зокрема, діафрагмальний нерв (діафрагмальний нерв) може бути пошкоджений, що може обмежити дихання, або вісцеральний нерв (блукаючий нерв), зокрема, з порушеннями спорожнення шлунка.
Також може розвинутися в основному тимчасове відчуття оніміння. Наприклад, якщо проколоти шлунок або кишечник, вміст може вирватися з подальшим, іноді небезпечним для життя запаленням очеревини (перитоніт). Пошкодження легенів може спричинити небезпечне скупчення повітря (пневмоторакс) у грудній клітці. Після операції іноді можуть розвиватися звуження стравоходу або спайки в черевній порожнині. Крім того, це може призвести до запалення, порушення загоєння ран і надмірних рубців.
Рубцеві грижі на черевній стінці можуть виникнути пізніше. Не можна виключати і алергію.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Залежно від розміру діафрагмальної грижі, існує певний ризик рецидиву (рецидивуючої грижі) навіть після процедури. Текстура тканини та сильні механічні навантаження також можуть збільшити ризик.
Підказки
Перед операцією
У разі необхідності припинення прийому препаратів, що пригнічують згортання крові, необхідно провести за погодженням з лікарем. Це стосується, зокрема, Marcumar® та Aspirin®.
Після операції
Можливо, знадобиться багато часу, щоб діафрагма відновила нормальну стабільність. Тому протягом 6 місяців не слід робити надмірно напружених дій, наприклад, піднімання важких предметів або занадто інтенсивні фізичні вправи.
Якщо є будь-які відхилення, що свідчать про ускладнення, про це слід повідомити лікаря за короткий термін.