Діагностика біопсії печінки у перехідному періоді SpringerLink

Діагностика біопсії печінки - час змінюється

Цей спеціальний випуск призначений для огляду епідеміологічних подій у гепатології (жирова хвороба печінки) та сузір’їв, які важко діагностувати (аутоімунні та токсичні для наркотиків захворювання печінки). На додаток до діагностичної проблеми типізації карцином з незрозумілою первинною причиною, нам доводиться стикатися з нещодавно введеними морфомолекулярними підтипами гепатоцелюлярної та холангіоцелюлярної карциноми з оновленою класифікацією ВООЗ 2019 [1]. Нарешті, особливо важкі суб-ділянки патології печінки висвітлюються судинними захворюваннями через їх рідкість і патологією трансплантації через складність. Хоча печінка розглядається як імунологічно привілейований орган, можуть відбуватися опосередковані антитілами відторгнення, які широко описані.

Через розробку ефективної терапії діагностика та оцінка хронічного вірусного гепатиту (В, С та D) навряд чи є частиною щоденного діагностичного спектру біопсії печінки. Однак причиною "незрозумілого збільшення трансаміназ" іноді є інфекція вірусу гепатиту Е або гепатиту А, що слід розглядати в контексті біохімічного холестатичного гепатиту.

Що стосується токсичного ураження печінки, нещодавно було показано, що гістологічні структури пошкодження (наприклад, втрата внутрішньопечінкових жовчних проток і ступінь фіброзу печінки) краще корелюють із перебігом захворювання, ніж біохімічні параметри, що ще більше збільшує значення біопсії печінки при підозрі на пошкодження препарату підкреслено [2].

Відомо, що репертуар гістопатологічних основних моделей пошкодження печінки обмежений, тому подібні моделі пошкодження можуть бути спричинені різними причинами. Факт, який можна використовувати для диференціальної діагностики, але також свідчить про обмеження. Гістологія печінки може (у випадку непухлинних захворювань) стояти сама по собі в найрідкісніших випадках і завжди повинна інтерпретуватися в даному клінічному, лабораторному та, якщо застосовно, контексті візуалізації. Якщо ця інформація відсутня під час діагностики біопсії печінки або якщо патогномонічної знахідки виявити не вдається, остаточне тлумачення структури пошкодження не слід робити. Особливо це стосується області трансплантації. У разі сумнівів завжди видається доцільним запитати інформацію, необхідну для інтерпретації, або обговорити гістологічні висновки по телефону або на клінічній конференції.

Ймовірно, найбільшу динаміку можна виявити в області пухлинної патології. Нові типирувальні або прогностичні імуногістологічні маркери постійно знаходять свій шлях до діагностики. Крім того, розвиток молекулярної патології також є важким викликом для патологів у епоху точної онкології. Хоча діагностика гепатоцелюлярної карциноми тут ще перебуває в зародковому стані, молекулярна патологія - у плані лікування розширеної внутрішньопечінкової холангіокарциноми (особливо FGFR2-Транслокації та IHD1/2-Мутації) на порозі рутинної діагностики. Що стосується карцином з незрозумілою першопричиною, молекулярна патологія не тільки допомагає при наборі тексту, але також пропонує вихідні точки для окремих концепцій терапії.

Систематична оцінка біопсії печінки повинна бути стандартною для кожного гепатологічно активного патолога. Він пропонує найбільший захист для опису всіх знахідок, які слід зібрати, і, таким чином, про їх усвідомлення. У той час як портальні поля та вени печінки зазвичай детально описуються при мікроскопії як мікроанатомічні стовпи класичної часточки печінки, синусоїди печінки часто підпадають під заголовк "паренхіма". Тут також вартий зосереджений погляд, який може (іноді несподівано) запропонувати рішення загадки.

Завдання гепатопатолога на сьогоднішній день вже не просто включають вилучення максимального морфологічного інформаційного вмісту із зразка тканини, що вимагає знання про часом тонку схему пошкодження та їх причини. Навпаки, відповідні додаткові молекулярно-патологічні дослідження (особливо у випадку зразків біопсії) повинні бути введені, проведені та інтерпретовані матеріально-ефективною методикою з урахуванням клінічного питання. У цьому контексті слід назвати спадкові захворювання печінки як приклади, в яких секвенування екзомів було ще однією опорою інтегративної діагностики з часу впровадження Центрів рідкісних захворювань.

Ми сподіваємось, ви знайдете це спеціальне видання діагностичним збагаченням, із задоволенням прочитаєте його та зможете використовувати статті у своїй щоденній діагностиці!

література

Paradis V, Fukayama M, Park YN, Schirmacher P (2019) Пухлини печінки та внутрішньопечінкових жовчних проток. У: Lokuhetty D, White VA, Watanabe R, Cree IA (Ed) Класифікація пухлин ВООЗ - пухлини травної системи. Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC), Ліон, Франція, с. 215-264

Tian QJ, Zhao XY, Wang Y, Wee A, Soon GST, Gouw ASH et al (2019) Гістологічна картина краще співвідноситься з клінічними результатами, ніж біохімічна класифікація у пацієнтів з медикаментозною травмою печінки. Mod Pathol 32 (12): 1795-1805

Інформація про автора

Приналежності

Патологічний інститут, Університетська лікарня Гейдельберга, Im Neuenheimer Feld 224, 69120, Гейдельберг, Німеччина

Інститут патології, Університетська лікарня Ессена, Ессен, Німеччина

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar