Діагностика болю в животі - що відбувається після УЗД • лікар загальної практики в Інтернеті
Скарги на живіт мають широкий спектр можливих причин - від нешкідливих до небезпечних для життя. На жаль, симптоми, на які скаржиться, часто є дуже неспецифічними, тому, як правило, для уточнення потрібно використовувати процедури візуалізації. Перш за все - це сонографія. Якщо це не дає остаточної ясності, слід ретельно продумати, яке зображення потім вказується. Наступна стаття пояснює, які міркування тут відіграють певну роль.
Скарги на черевну порожнину є однією з найпоширеніших причин звернення до лікарів загальної практики [1]. У разі болю в черевній порожнині слід розрізняти, з одного боку, досить неспецифічні симптоми без загрози життю (незрозумілий живіт), хронічні скарги та випадкові виявлення, що вимагають уточнення, а з іншого боку, появу гострого живота.
Гострий живіт
Під терміном «гострий живіт» розуміють цілий комплекс симптомів, які можуть спричинити безліч захворювань. Гострий живіт часто виявляється сильним болем у животі, подразненням очеревини із захисним напруженням, зміною перистальтики кишечника з порушенням евакуації кишечника, можливою температурою та ознаками внутрішньої кровотечі [2]. Найпоширенішими причинами гострого живота є апендицит (28%), холецистит (10%) та непрохідність тонкої кишки (4%). Також включаються сечокам’яна хвороба (3%), гострий панкреатит (3%) та перфорована виразкова хвороба (2,5%) [2]. Рідкісні клінічні картини, такі як розрив аневризми аорти або мезентеріальна ішемія, також повинні бути виключені з диференціального діагнозу.
Гострий живіт завжди вимагає негайної діагностичної обробки та швидких терапевтичних дій. Рентгенологія тут є незамінною частиною діагностичного ланцюга. Пацієнтів з гострим животом слід негайно направити до лікарні. Першим оглядовим дослідженням зазвичай є сонографія, якщо це ще не було зроблено на практиці. Як правило, він доступний швидко, без радіаційного впливу і, як правило, дуже інформативний. Однак поле зору часто може бути надзвичайно обмеженим у разі ожиріння або серйозного перенапруження. Крім того, якість результатів УЗД сильно залежить від здібностей експерта.
Порожній живіт зараз в основному замінений секційною візуалізацією. Численні дослідження показали, що КТ є діагностично більш точним та економічно вигіднішим [3, 4, 5]. Низьке, але все ще присутнє, опромінення не має відношення до інформативної цінності.
У випадку гострого живота - після проведення УЗД - сьогодні КТ слід робити рано [6, 7]. Він демонструє найвищу чутливість та специфічність [8] і може визначити альтернативні діагнози (рис. 1). Дослідження Цусіми та співавт. [9] змогло показати, що діагностичну точність діагнозу можна збільшити з 71% до КТ до 93% після комп’ютерної томографії.
МРТ не відіграє суттєвої ролі у гострій діагностиці живота через тривалість обстеження, обмежену доступність у багатьох місцях та все ще відносно високі витрати. Є винятки, зокрема для вагітних пацієнтів [10] та дітей [11].
Неясний живіт
Інакше це виглядає із зображенням незрозумілого живота або з хронічними скаргами на живіт. Симптоми часто викликані функціональними розладами, такими як синдром подразненого кишечника. Тим не менше, хронічні запальні захворювання кишечника та паренхіматозних захворювань слід прояснити та виключити пухлинні захворювання. На відміну від гострих скарг, тут можна провести поетапну діагностику. Сонографія - обраний метод візуалізації. Крім того, слід звернути увагу на "червоні прапори", які потребують ендоскопічного уточнення. Залежно від висновків для подальшого уточнення слід провести КТ або МРТ.
У разі хронічних захворювань черевної порожнини зазвичай спочатку призначається сонографія, а потім КТ, якщо це необхідно. Якщо результати неоднозначні, слід провести МРТ, яка, без сумніву, є найбільш точною при діагностиці незрозумілих уражень печінки [12], кістозних пухлин підшлункової залози [13, 14] та стадії раку прямої кишки [15].
У кімнаті завжди є особливі запитання. Наприклад, у пацієнтів з нирковою недостатністю часто виникає плутанина. Для КТ існує ризик використання йодвмісних контрастних середовищ (індукована контрастним середовищем нефропатія - CIN), для МРТ - контрастних речовин, що містять гадоліній (нефрогенний системний фіброз - NSF). Однак доведено, що у хворих на нирки, яким терміново потрібна візуалізація, МРТ із гадолінієм є меншим злом. Поширеність CIN у ШКФ → література:
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2017; 39 (16) сторінки 26-30