Діагностика целіакії
Настанова «Целіакія, алергія на пшеницю та чутливість до пшениці» рекомендує серологічне тестування як основний діагностичний засіб при підозрі на целіакію. Цей специфічний тест на антитіла також може бути проведений, якщо відомо, що стосунки першого ступеня мають целіакію. У цих випадках ризик розвитку целіакії може бути збільшений, не маючи симптомів у самого пацієнта. Тесту на антитіла недостатньо як єдиного методу діагностики. Для підтвердження діагнозу, як правило, рекомендується біопсія тонкої кишки та після завершення обстежень дієта без глютену.
Серологічна діагностика при целіакії
Серологічний діагноз насправді є аналізом крові, під час якого перевіряються певні антитіла. З одного боку, перевіряються антитіла, які формуються як імунна реакція на певні речовини ззовні. У разі целіакії чужими антигенами, що призводять до утворення антитіл, є гліадини, які містяться в глютені. Друга група тестів - це власні антигени організму, певні антитіла, які містяться в волокнах скелетних м’язів. Для того, щоб отримати неповторний результат тесту, не слід відмовлятися від глютену перед аналізом крові.
Визначення імуноглобуліну А (IgA)
Визначення імуноглобуліну А (IgA) не має прямого діагностичного значення при целіакії. Однак тест необхідний, щоб виключити дефіцит імуноглобуліну А, який зустрічається у двох відсотків населення. Цей дефіцит може означати, що антитіла, що вказують на целіакію, неможливо виявити.
Ендомізієві антитіла (EmA-Ab)
Ендомізіум - це шар сполучної тканини, який оточує окремі м’язові волокна. Ендомізіальні антитіла (EmA-Ab) зустрічаються у більшості хворих на целіакію. Чим вище концентрація цих специфічних антитіл, тим сильніше прогресував регрес кишкових ворсин.
Тканинні антитіла до трансглутамінази (tTG-Ab)
У цьому тесті перевіряють антитіла до трансглютаміназних тканин (tTG-Ab), які є майже у всіх хворих на целіакію, а не у здорових людей. Рекомендується проводити тести на ці або на ендомізіальні антитіла. Ці тести на антитіла вважаються особливо чутливими та специфічними, оскільки результати тестів виявляють не тільки саму целіакію, але й її стадію.
Гістологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки для діагностики
Для підтвердження діагнозу целіакії слід зробити біопсію тонкої кишки після позитивних результатів тесту серологічного дослідження. При біопсії тонкої кишки відбирають зразок тканини з підкладки тонкої кишки. Це обстеження, як правило, нешкідливе і зазвичай триває не більше 15 хвилин.
Під час біопсії, подібно до гастроскопії, зонд камери просувається через стравохід у шлунок і далі у верхню частину тонкої кишки. Зі слизової оболонки беруть кілька невеликих зразків тканини, які потім мікроскопічно оцінюють у лабораторії. Знахідка целіакії залежить від кількох факторів. Наприклад, оцінюється кількість лімфоцитів у слизовій оболонці, що може свідчити про запалення. Також вимірюють довжину ворсинок і визначають кількість специфічних запальних клітин у сполучнотканинному шарі під слизовою оболонкою.
Лабораторне обстеження та діагностика повинні проводитись за так званими критеріями Марша. Починаючи з критеріїв Марша 2 чи 3, можна говорити про целіакію:
Марш 0: Слизова оболонка тонкої кишки в нормі, жодних даних
Марш 1: Збільшення кількості лімфоцитів
Марш 2: Розриви між ворсинками поглибилися, так звана крипта гіперблазія
Марш 3а: Початок регресії ворсинок тонкої кишки
Марш 3б: Поглиблена регресія ворсинок
Марш 3в: Повна регресія ворсинок тонкої кишки
Безглютенова дієта
Для підтвердження діагнозу целіакії також рекомендується безглютенова дієта після серологічних та гістологічних досліджень. У пацієнтів із симптомами симптоми швидко покращуються після початку дієти. У безсимптомних пацієнтів серологічні та гістологічні дослідження слід повторити після дієти, щоб визначити зміни в слизовій оболонці тонкої кишки та кількості антитіл.