Діагностика раку печінки DKG

Якщо є підозра на рак печінки (HCC), лікар розпочне необхідні обстеження. З їх допомогою він може уточнити, чи справді це злоякісна пухлина, і якщо так, то який тип пухлини присутній і наскільки далеко прогресувала хвороба.

раку

Важливими етапами обстеження для виявлення раку печінки є:

  • Історія хвороби та фізичний огляд
  • ультразвукове дослідження (сонографія) печінки
  • Аналізи крові

Якщо пухлина виявлена ​​в печінці, будуть проведені додаткові тести, щоб визначити тип пухлини та спосіб її поширення. Інші методи обстеження включають:

  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки
  • видалення тканини з пухлини (біопсія)
  • гістологічне (гістологічне) дослідження зразка тканини
  • комп'ютерна томографія (КТ) грудної клітки
  • Іноді доводиться робити гастроскопію/колоноскопію.

Лише тоді, коли доступні всі результати тестів, можна визначити необхідні етапи лікування.

Історія хвороби та фізичний огляд

Перш за все, лікар фіксує поточні скарги пацієнта, їх історію та будь-які фактори ризику (анамнез). Потім він ретельно проходить фізичний огляд. Це дозволяє йому отримати важливу інформацію про тип захворювання.

Ультразвукове дослідження (сонографія)

За допомогою ультразвукового дослідження черевної порожнини лікар може визначити, чи є пухлина печінки, і якщо така, то де вона знаходиться в межах органу. У багатьох випадках виявляються пухлини печінки розміром у кілька міліметрів. Спеціальні форми ультразвукового дослідження (наприклад, дуплекс-сонографія з кольоровим кодуванням або сонографія з контрастом) можуть надати додаткову інформацію в окремих випадках. Ультразвукове дослідження безболісне. Її можна повторювати як завгодно часто, оскільки це не піддає пацієнта шкідливому опроміненню. Як уже зазначалося вище, регулярне ультразвукове обстеження печінки дає можливість раннього виявлення раку печінки.

Аналізи крові

Аналізи крові дають інформацію про функції таких органів, як нирки, печінка, серце та легені. При підозрі на рак печінки кров перевіряють на можливу інфекцію гепатиту та на так звані онкомаркери. Маркери пухлини - це речовини, які все частіше утворюються клітинами пухлини. Рак печінки часто утворює пухлинний маркер альфа-1-фетопротеїн (AFP), який потім можна виявити в крові.

Однак підвищених онкологічних маркерів, як правило, немає у пацієнтів з раннім раком печінки. З іншого боку, підвищений рівень AFP може також спостерігатися у пацієнтів без пухлини. Зрідка виявляються підвищені значення AFP, особливо при цирозі печінки, хронічному гепатиті або під час вагітності. Пухлинні маркери в основному використовуються для оцінки росту пухлини під час лікування або при подальшому догляді для контролю перебігу захворювання. Регулярні ультразвукові обстеження відіграють вирішальну роль у ранньому виявленні раку печінки. З іншого боку, єдине визначення AFP не має значення для раннього виявлення HCC у групах ризику.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ)

Магнітно-резонансна томографія застосовується, коли ультразвукове дослідження показало пухлину печінки у хронічно хворого пацієнта. Лікар отримує інформацію про місце та ступінь раку печінки, а також про його зв’язок із сусідніми судинними та тканинними структурами. Крім того, проводиться комп’ютерне томографічне дослідження грудної порожнини, щоб виключити колонізацію в грудній клітці.
Ця інформація може бути використана для вирішення питання про те, чи можна видалити пухлину (або множинні осередки пухлини) хірургічним шляхом, і якщо так, то наскільки обширною буде операція. Разом із сонографією дві радіологічні процедури забезпечують високий рівень точності діагностики раку печінки.

Комп’ютерна томографія (КТ) - це спеціальна рентгенівська процедура, за допомогою якої на тілі можна рентгенологічно випромінювати шар за шаром. Органи показані в поперечному розрізі. З метою вивчення можливого поширення раку печінки на інші органи проводиться комп’ютерна томографія грудної клітки.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє органам черевної порожнини відображатися шарами. У процесі використовуються магнітні поля, рентгенівські промені не використовуються. Магнітно-резонансна томографія зазвичай перевершує комп’ютерну томографію для діагностики раку печінки.

При обох методах перед обстеженням у вену пацієнта вводять контрастну речовину, що робить пухлину більш помітною на комп’ютері або магнітно-резонансній томограмі. Іспити не завдають болю.

Видалення тканин (біопсія)

Іноді діагноз раку печінки може бути підтверджений лише дослідженням тканини пухлини під мікроскопом. Для цього лікар бере пробу тканини з пухлини (біопсія). Це робиться за допомогою проколу. Тканину видаляють із підозрілої ділянки тонкою голкою під контролем УЗД або комп’ютерної томографії, а потім досліджують. Пункція проводиться зовні через черевну стінку під місцевою анестезією, щоб пацієнт не відчував болю.

Потім відібраний зразок тканини досліджується з точки зору тканини (гістологічно) патологоанатомом. За допомогою зразка тканини, з одного боку, доброякісні та злоякісні зміни, а з іншого - рак печінки можна відрізнити від колоній інших пухлин.

Пункція не потрібна, якщо діагноз вже чітко встановлений на основі історії хвороби, сонографії, магнітно-резонансної томографії, комп’ютерної томографії та визначення маркера пухлини (AFP).

Ендоскопія шлунка (гастроскопія: гастроскопія) та кишечника (колоноскопія: колоноскопія)

Якщо є підозра, що пухлина печінки є «вторинною» пухлиною, тобто метастазуванням вихідної пухлини поза печінкою, проводять шлункову та колоноскопію. Рак шлунка та кишечника особливо часто має тенденцію осідати в дочірніх пухлинах печінки. «Гастроскопія», як правило, доцільна для кожного вперше діагностованого раку печінки, щоб виявити будь-яке «варикозне розширення вен» стравоходу або шлунка, перш ніж вони почнуть кровоточити.

Під час гастроскопії або колоноскопії лікар вводить трубку, так званий ендоскоп, у шлунок або товсту кишку пацієнта. Ендоскоп - це гнучкий інструмент, товщиною приблизно в пальці, який оснащений джерелом світла та невеликою відеокамерою. Лікар може розглянути внутрішню частину органів на екрані та у разі помітних змін взяти зразок тканини. Потім зразок тканини досліджують на мікроскоп на наявність ракових клітин. У наш час шлунково-кишковий тракт або колоноскопія проводяться під коротким наркозом, щоб пацієнт під час обстеження спав.

Набряк:
[1] Г. Фольпрехт, С. Фрік: Леберкарзіном, у: В. Дорнофф, Ф.-Г. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 145-147
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Настанови AASLD щодо лікування гепатоцелюлярної карциноми. Гепатологія. 2018 січня; 67 (1): 358-380. doi: 10.1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Гонконгські консенсусні заяви щодо лікування нерезектабельної гепатоцелюлярної карциноми. Рак печінки 2018; 7: 40-54

Останнє оновлення вмісту: 19.03.2018