Діагностика та лікування целіакії - 26 лютого 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт

Діагностика та лікування целіакії

лікування

  • КЛІНІЧНА
  • СЕРОЛОГІЧНІ
  • ГІСТОЛОГІЧНИЙ
  • Дієтичне тестування

Копрологічна експертиза: неперетравлені залишки, м’язові волокна, крохмаль, жири - жирні кислоти, сапоніни, целюлоза, йодофільна флора. D-ксилоза позитивний тест.

Біопсія тонусної кишки.

Конкретними гістологічними ураженнями (золотим стандартом для діагностики целіакії) слизової тонкої кишки є:

  • Уплощение, сплощення поверхні слизової з укороченими мікроворсинками
  • Тотальна або субтотальна атрофія ворсин (вигляд плато)
  • Кишкові склепи подовжені (їх гіперплазія)
  • Збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів (IEL) у власній пластинці (часто єдина знахідка)
  • Щільно інфільтрований запальними клітинами власної пластинки
  • Зниження співвідношення між площею поверхневого епітелію та епітелію крипти;

  • Антисадові антитіла (AGA)
  • Антиендомізієві антитіла (ЕМА)
  • Тканинні антитіла до антиглутамінази (анти-tTG)
  • Шаблони HLA

  • Виявлення симптоматичних осіб, які потребують біопсії
  • Скринінг безсимптомних осіб "групи ризику"
  • Чіткі докази ранньої діагностики
  • Моніторинг дотримання дієти (неінвазивне спостереження за БК)
  • Пацієнти повинні продовжувати дієту без глютену перед тестуванням
  • Серологічні тести інформативні лише в активній фазі захворювання
  • Через 1 місяць безглютенової дієти тести є негативними

  • Антитіла (клас IgG та IgA) до білка глютену - пшениці, ячменю та жита.
  • Переваги:
    • Відносно недорогий і простий у роботі
  • недоліки:
    • Низька чутливість і специфічність.

АНТИЕНДОМІЗІЮМ АНТИТЕЛІ - ЕМА

  • Антитіла IgA та IgG проти сполучної тканини ретикуліну навколо волокон гладкої мускулатури.
  • Переваги:
    • Висока чутливість і специфічність
  • недоліки:
    • Помилково негативний у маленької дитини
    • Залежно від оператора
    • Дорого і трудомістко
    • Помилково негативний при дефіциті IgA

  • Антитіла типу IgA проти тканинної трансглутамінази
  • Переваги:
    • Підвищена чутливість та специфічність (TTG людини)
    • Не залежить від оператора (ІФА/RIA)
    • Відносно дешево
  • недоліки:
    • Помилково негативний результат у маленької дитини
    • Помилково негативний при дефіциті IgA
    • Можливо, менш конкретний, ніж EMA

ПОРІВНЯЛЬНІ СЕРОЛОГІЧНІ ТЕСТИ

Чутливість Специфічність%

______________________________________________________

AGA - IgG 69 - 85 % 73 - 92%

AGA - IgA 52 - 90 % 82 - 94%

EMA (IgA) 85 - 98 % 98 - 100%

ТТГ (IgA) 90 - 98 % 94 - 96%

Серологічні тести мають високу чутливість і специфічність (приблизно 93-100%) у поєднанні AGA + EMA (або AcTG), менш відособлені.

Найбільш надійним серологічним тестом залишається дозування антиендомізієвих антитіл

Дозування антитіл спрощує процедуру діагностики та контролює еволюцію целіакії, але не може замінити біопсію слизової оболонки товстої кишки.

____________________________________________________________

FARELL R aud KELLY CP.Am.J.Gastroenterol 2001: 96: 3237–46

  • Алелі HLA, пов'язані з целіакією
    • DQ2 - 95% целіакія
    • DQ8 - 15% целіакія
    • DQ2 - 30% загальної сукупності
  • Значення тестування HLA.
  • Сильно негативне прогнозне значення
    • DQ2/DQ8 негатив - виключає діагноз до н. Е. 99%

----------------------------------------------------------------Гастроентерологія Шуппана 2000: 119: 234 Каукінен Ам. Дж. Гастроентерол. 2002, 97: 695.

Гематологічні дослідження: мікроцитарна анемія (рідко макроцитарна - дефіцит вітаміну В12), гіпопротеїнемія, гіполіпідемія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпофосфоремія, гіпомагнезіємія, гіпокаліємія, гіпосидеремія, полігіповітаміноз.

УЗД внутрішніх органів.

Копроцитологічна експертиза, копрокультура.

Барієве рентгенологічне дослідження травного тракту: розширення петель з рідиною в них, газ.

Остеопороз кісток, затримка кісткового віку

Ці дані змусили Європейське товариство дитячої гастроентерології (ESPGHAN) переглянути діагностичні критерії целіакії:

  • Біопсія слизової оболонки кишечника з атрофією ворсинок, глибокими криптами, ІЕЛ, лімфоплазмацитарним інфільтратом в хоріоні
  • Чиста ремісія при безглютеновій дієті з відновленням кривої зростання ваги (тижні до 4-6 місяців); гістологічна ремісія через 6-12 місяців;
  • Випробувальний тест (контртест "тест" повторного введення) шляхом повторного введення глютену (не обов'язковий, якщо дитині старше 2 років);
  • AAG, EEA та anti-tTG, якщо вони явно позитивні на початковій фазі та є негативними за режиму виключення, є дуже серйозними аргументами для підтвердження діагнозу целіакії.

Як лікується целіакія

  • Єдиним (єдиним) методом лікування БК протягом понад 50 років є безглютенова дієта.
  • Гігієнічно-дієтичний режим полягає в повному виключенні глютену з раціону, що здається простим.

Складність лікування полягає в:

  • Обов’язково дотримуйтесь дієти без глютену протягом усього життя
  • Визнання та виключення всіх видів продуктів, що містять глютен
  • Забезпечення збалансованого балансу харчових принципів (білків, ліпідів, вуглеводів, калорій) для росту та розвитку, якості життя.

Деякі правила терапевтичної поведінки БК.

1. Категоричне уникання продуктів, що містять глютен: пшениці, жита, ячменю протягом усього життя

2. Уникаючи першої фази вівса, пізніше можна використовувати вівсяні пластівці

3. Використання круп лише для рису, гречки, кукурудзи, сої, борошна для місцевого використання, вівса

4. Моніторинг лікування у спеціалізованій клініці шляхом визначення специфічних антитіл

5. Забезпечення регулярної консультації дієтолога

6. Уважно читайте всі етикетки на харчових продуктах та інгредієнтах, обережність щодо харчових добавок, обережність щодо ліків, які можуть містити глютен.

7. Інтенсивне та широке навчання родини та пацієнтів лікарем та дієтологом.

8. На початковій стадії лактоза виключається з раціону.

9. Повторіть біопсію кишечника, якщо клінічний успіх не є належним.

Безпечні, очевидні джерела глютену

  • Зернові: пшениця, жито, ячмінь, овес
  • Хліб, торти, печиво, торт
  • макарони/локшина, манна крупа, ячмінь, борошно
  • Тістечка, пироги/пудинги

Джерела клейковини прихований

  • Виключення варених салямі, ковбас; м’ясні та рибні напівфабрикати; м'ясні консерви, риба, овочі, фрукти, томатна паста, кетчуп, морозиво, йогурт, сир, крабові палички, маргарин, майонез, заправки для салатів, бульйон/супи, нарізані кубиками, трохи чаю, кави, какао, квасу, горілка, вірея, віскі.
  • Харчові добавки, такі як крохмаль, консерванти, стабілізатори

Рекомендації для немовлят.

Практично всі адаптовані та лікувальні молочні суміші не містять глютену.

Перші урізноманітнення овочевими пюре (картопля, морква) та безглютеновими злаками (рис, гречка, кукурудза). Компанія Nestle пропонує продукти без глютену Step 3.

Дитина після 12 місяців "Клінутрен - молодший".

ЇЖА ДОЗВОЛЕННЯ

  • м'ясо, риба, яйця, молочні продукти
  • гречка, кукурудза, льон, рис, саго, насіння, сорго, соя, тапіока, ягоди, картопля, включаючи борошно з продуктів аксесте
  • овочі та фрукти, горіхи,
  • високоякісні салямі та сосиски, шоколад, мармелад, трохи карамелей та морозива, зефір
  • Кукурудзяний крохмаль, картопля, рис
  • Оцет та спирт: дистильований оцет та дистильований спирт не містять глютену

1.Гігієнічно-дієтичний режим є єдиною умовою порушення патогенетичних механізмів БЦ.

2. Абсолютне виключення глютену з пшеничного борошна та пов’язаних з ним проламінів із жита, ячменю (вівса?) Є єдиним ефективним способом лікування.

3. Безглютенову дієту (агліадинову) необхідно неухильно дотримуватися протягом усього життя, незалежно від форми, тяжкості захворювання, віку пацієнта.

4. Безглютенова дієта не має негативних наслідків для росту, розвитку дитини, якості життя, включеності в суспільство тощо.

Ад'ювантне медикаментозне лікування.

Заміна ферментів підшлункової залози для процесу травлення - зверніть увагу, щоб упаковка не містила розчиненої клейковини. Вибір препарату - Креон 10000, 25000.

Корекція біокінозу кишечника - Біфіформ, Дюфалак.

Лікування бактеріального забруднення кишечника: Ентерофурил.

Частий холестаз, вимагає гепатопротекторних, жовчогінних 2-3 рази на рік, лікування 2-4 тижні.

Замісне лікування:

Залізо, фолієва кислота, кальцій, вітамін А, D, K, E, селен, цинк

Лікування гіпотрофії за загальними принципами.

Лікування целіакійного кризу - гідроелектролітичний та кислотно-лужний баланс, амінокислоти в інфузії.

Лікування преднізолоном - при важких формах БК.

Ускладнення: целіакійний криз, сильне недоїдання, кишкова лімфома - до 15%, перфорація або стеноз кишечника, остеопороз, судоми.

Суправагерея.

Перші 2 роки після постановки діагнозу - щоквартально.

Згодом у хороших умовах еволюції - раз на рік.

Ендоскопія та серологічні дослідження - з інтервалом 6-12 місяців, у випадках рецидиву.

Серологічні дослідження - по можливості щорічно.

Родичі пацієнта - серологічні дослідження, якщо є підозра, показана ендоскопія з біопсією.

Вакцинація - у стадії ремісії за щадними схемами.